4 или 8 имплантов: минимум и максимум, и когда восемь опор действительно оправданы

Для пожилых людей со многими хроническими болезнями короткая операция на четырёх имплантах без подготовки кости часто безопаснее, чем многоэтапный путь к восьми. Для молодых и здоровых людей, которым предстоит носить конструкцию тридцать–сорок лет, восемь имплантов дают запас, который окупится.

Противопоказания к подготовке кости, например облучение челюстей, некоторые препараты или тяжёлые болезни, могут сделать четыре импланта единственным разумным вариантом.

Шесть имплантов представляют промежуточный вариант. Они требуют кости в зоне малых коренных зубов, но не в зоне больших. Консоли короче, чем при четырёх, протез можно разделить на две–три части. Для многих людей шесть опор становятся оптимальным балансом. Подробнее на странице протокол All-on-6.

Импланты передают нагрузку на кость и помогают ей сохраняться. При восьми имплантах нагрузка распределяется по всей дуге, и кость получает стимул везде. При четырёх имплантах кость в боковых отделах без опор продолжает медленно убывать.

Долгосрочные наблюдения показывают высокую выживаемость имплантов при обеих схемах. Потеря отдельных опор случается нечасто, чаще у курильщиков, людей с диабетом и пародонтитом в прошлом. При восьми имплантах последствия такой потери гораздо мягче.

Если сейчас поставлено четыре импланта, позже можно добавить опоры, если кость позволит. Но это потребует новой операции и, скорее всего, нового протеза. Проще сразу заложить в план максимальное разумное число опор.

Чтобы логика выбора стала понятнее, представим трёх людей с разными историями.

Первый портрет: женщина семидесяти восьми лет, двадцать пять лет носит полную пластинку на верхней челюсти, страдает гипертонией и принимает препарат для разжижения крови. На снимке кость в передней части сохранена, над боковыми отделами пазухи опустились почти до гребня. Для неё путь с подъёмом дна пазухи и многомесячным ожиданием означал бы дополнительные операции и нагрузку на организм. Разумный выбор здесь составляет четыре опоры с наклоном дальних, лёгкий гибридный зубной ряд и одна короткая операция под контролем давления.

Второй портрет: мужчина сорока шести лет, потерял зубы из-за тяжёлого пародонтита, часть ещё стоит, но они расшатаны. Кость в боковых отделах сохранена, плотность хорошая. Он работает с людьми, хочет максимально естественную улыбку из циркония, по утрам чувствует усталость жевательных мышц. Ему предстоит носить конструкцию тридцать–сорок лет. Для него восемь опор с разделением зубного ряда на сегменты и ночная капа станут вложением в долгую спокойную жизнь.

Третий портрет: женщина пятидесяти восьми лет, нижняя челюсть, кость хорошая спереди и средняя сзади, жевательная нагрузка умеренная, пожелания к эстетике обычные. Здесь оба полюса возможны, но оптимальным может оказаться промежуточный вариант на шести опорах. Мы поможем найти, какой из портретов ближе к Вашей ситуации.

Эстетика зубного ряда на восьми и на четырёх опорах различается прежде всего в области десны. Когда кость сохранена и опор много, зубы могут выходить из десны почти как свои, с межзубными сосочками, и розовая часть не нужна. Когда опор четыре и кость в боковых отделах убыла, конструкция почти всегда включает искусственную десну. При правильном планировании её граница прячется под губой, и окружающие ничего не замечают. Но при высокой линии улыбки, когда человек при смехе показывает десну, разница становится заметнее. Кроме того, на восьми опорах удобнее использовать многослойный цирконий и керамику, которые передают глубину цвета эмали. На четырёх опорах чаще выбирают композит или акрил, которые выглядят хорошо, но со временем могут терять блеск.

Диоксид циркония и металлокерамика относятся к жёстким материалам. Они прочны на сжатие, но не любят изгиба. На четырёх опорах с консолями по одному–два зуба изгибающая нагрузка в области последней опоры может приводить к сколам облицовки или трещинам каркаса, особенно при сильном жевании. Поэтому на четырёх опорах цирконий используют осторожно: делают короткие консоли, каркас большой толщины, обязательно назначают капу при бруксизме. На восьми опорах пролёты между ними короткие, консолей нет, и цирконий работает в идеальных условиях. Металлокерамика на восьми опорах тоже служит долго, а при сколе ремонтируют только один мост. Мы подберём материал, который будет надёжен именно для выбранного числа опор.

Костная пластика нужна, когда в боковых отделах кость настолько истончена, что даже короткая опора туда не встанет. На верхней челюсти чаще всего проводят подъём дна пазухи, на нижней наращивание гребня с помощью костного материала и мембраны. После такой операции нужно ждать, пока материал превратится в собственную костную ткань, обычно от четырёх до девяти месяцев. Для молодого здорового человека это разумная плата за конструкцию на десятилетия. Для пожилого человека с болезнями сердца дополнительная операция и долгое ожидание могут оказаться неоправданными. Подробнее о подготовке кости в разделе костная пластика.

Остеоинтеграция, срастание кости с титаном, идёт по одним законам при любом числе опор: около трёх месяцев на нижней челюсти, до шести на верхней, дольше в наращенной кости. Разница в том, как опоры переживают этот период. Когда их восемь, временный зубной ряд делит нагрузку на восемь точек, и каждая срастается в щадящих условиях. Когда их четыре, каждая несёт двойную долю, и требования к её начальной прочности выше. Если одна из четырёх опор закрепилась слабо, немедленную нагрузку часто откладывают. Мы проверим прочность каждой опоры перед тем, как фиксировать временные зубы.

Представим двух людей, которые получили новые зубы в один день. Первому поставили четыре опоры, второму восемь. Первые годы оба довольны: едят, улыбаются, забыли о пластинках. Через семь лет первому впервые меняют откручивающийся винт на дальней опоре и ремонтируют скол на последнем зубе консоли. Второму за это время дважды провели профессиональную чистку с проверкой сегментов. Через двенадцать лет у первого одна опора теряет кость из-за воспаления, и зубной ряд приходится снимать, ставить новую опору и переделывать конструкцию. У второго похожая проблема возникает с одной опорой, но снимают только один мост, остальные остаются во рту. Через пятнадцать лет оба по-прежнему с зубами. Разница в том, сколько времени, сил и средств ушло на обслуживание. Это не прогноз для каждого, а иллюстрация того, как запас опор проявляется на длинной дистанции.

Многие приходят не с пустой челюстью, а с расшатанными или разрушенными зубами. Это влияет на выбор между двумя полюсами. Если зубы удаляют в день операции, лунки крупных корней занимают место, где могла бы встать опора, и расстановку приходится подстраивать под них. Зато у недавно потерянных зубов кость ещё не успела сильно убыть, и восемь опор часто возможны без подготовки. Если зубов нет много лет, кость в боковых отделах истончена, и путь к восьми опорам чаще требует пластики. Поэтому людям с безнадёжными, но ещё стоящими зубами полезно не затягивать с решением: в этот момент выбор между полюсами самый широкий. Мы расскажем, как удаление повлияет на план, и проведём его бережно.

Для работающих людей длительность лечения имеет значение. Путь на четырёх опорах укладывается в одну операцию и несколько коротких визитов, и уже через несколько дней человек возвращается к работе. Путь к восьми опорам с подготовкой кости требует двух операций и растягивается на месяцы, хотя между этапами жизнь почти не ограничена. После подъёма дна пазухи несколько недель нельзя летать на самолёте, нырять, париться в бане, что важно учесть тем, кто часто ездит в командировки или планирует отпуск. Мы составим график этапов с учётом Вашей работы и поездок, чтобы лечение не нарушало привычную жизнь.

Люди, которые во сне сжимают или скрежещут зубами, создают на зубной ряд нагрузку в несколько раз выше дневной. Многие о своей привычке не знают, пока врач не заметит стёртые края зубов, трещины эмали или увеличенные жевательные мышцы. При бруксизме разница между полюсами становится особенно ощутимой. На четырёх опорах ночная нагрузка концентрируется на дальних опорах и консолях, и риск раскручивания винтов и сколов высок. На восьми опорах нагрузка расходится по всей дуге, консолей нет, а сегменты из монолитного циркония переносят большие усилия. Ночная капа при бруксизме нужна в обоих случаях, но на восьми опорах запас прочности заметно больше. Если признаки бруксизма есть, а кость позволяет, мы будем рекомендовать путь к восьми опорам.

На первый взгляд кажется, что чем меньше опор, тем проще уход. На деле всё не так однозначно. Цельный зубной ряд на четырёх опорах имеет широкую нижнюю поверхность, под которой скапливаются остатки пищи, и добраться до всех участков можно только ирригатором и суперфлоссом. Зубной ряд на восьми опорах разделён на мосты, между которыми есть промежутки, и ершик проходит к каждой опоре почти как между собственными зубами. Опор больше, но каждая доступнее. Для людей с хорошей моторикой рук сегменты часто оказываются даже удобнее. Для пожилых людей, которым трудно пользоваться ершиками, цельная конструкция с ирригатором может быть проще. Врач покажет приёмы ухода для выбранного варианта, подберёт размер ершиков под промежутки у каждой опоры и насадку ирригатора, а на первом профилактическом визите проверит, насколько хорошо получается чистить все труднодоступные места. Если где-то остаётся налёт, приёмы скорректируют, а при необходимости форму нижней поверхности конструкции сделают более удобной для ухода. Такая корректировка занимает один визит и заметно облегчает ежедневную чистку на годы вперёд.

Миф первый: восемь имплантов ставят ради увеличения чека. На деле они дают реальный запас прочности и ремонтопригодность.

Миф второй: четыре импланта ненадёжны. Многолетние наблюдения подтверждают их надёжность при правильных показаниях.

Миф третий: восемь имплантов всегда требуют пластики. При сохранной кости подготовка не нужна.

Михаил Юрьевич Ковальский показывает пациенту на снимке оба полюса: план на четырёх имплантах без подготовки и план на восьми, с подготовкой кости или без неё. Как хирург он объясняет, что потребуется для каждого, как ортопед рассказывает, как будет выглядеть и работать протез.

Если кость позволяет восемь опор без чрезмерных вмешательств, мы рекомендуем этот путь. Импланты подбираем из систем Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann и Ankylos. Все операции проходят с местным обезболиванием, лечения во сне в клинике нет.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез годовая при соблюдении рекомендаций и плановых визитах.

Видео и фото пациентов с разными схемами размещены на этой странице. Приходите в стоматологию доктора Ковальского в Хабаровске: мы подберём вариант, который Ваша кость и здоровье позволяют сделать надёжнее всего. О враче подробнее на странице хирург-имплантолог.

Восемь дают максимальный запас прочности и сегментированный протез. Четыре надёжны при ограниченной кости и когда подготовка нежелательна.

Нет, только если кости в боковых отделах мало.

Без подготовки кости почти так же. С подготовкой на четыре–девять месяцев дольше.

Да, если подготовка кости не проводилась и импланты закрепились прочно.

Людям с ограниченной костью, пожилым пациентам со многими болезнями, тем, кому противопоказана подготовка кости.

Шесть имплантов часто становятся оптимальным балансом между двумя полюсами.

• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577.
• Patzelt S.B., Bahat O., Reynolds M.A., Strub J.R. The all-on-four treatment concept: a systematic review // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 836–855.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 237–259.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Abdel-Latif H.H., Hobkirk J.A., Kelleway J.P. Functional mandibular deformation in edentulous subjects treated with dental implants // International Journal of Prosthodontics. 2000; 13 (6): 513–519.
• Shackleton J.L., Carr L., Slabbert J.C., Becker P.J. Survival of fixed implant-supported prostheses related to cantilever lengths // Journal of Prosthetic Dentistry. 1994; 71 (1): 23–26.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 487–498.