6 или 8 имплантов: когда стоит сделать шаг от шести опор к восьми

Это ключевой вопрос, когда кости в зоне больших коренных зубов немного не хватает. Ответ зависит от масштаба подготовки.

Если нужен закрытый синус-лифтинг во время установки, который добавляет к операции пятнадцать–двадцать минут и не удлиняет лечение, восемь имплантов оправданы. Если нужен открытый синус-лифтинг с отдельным этапом и ожиданием шесть–девять месяцев, стоит взвесить: молодому здоровому человеку с планами на цирконий такая подготовка окупится, пожилому пациенту со средней нагрузкой разумнее ограничиться шестью опорами. Подробнее в разделе костная пластика.

Врач тоже думает о доступе. При тесно стоящих опорах трудно провести инструменты для профессиональной чистки, сложнее проверить состояние десны вокруг каждой опоры. Правильное межимплантное расстояние обеспечивает доступ и для домашнего ухода, и для врача.

Через десять–пятнадцать лет любая конструкция потребует внимания. На шести опорах при цельном зубном ряде ремонт означает снятие всей конструкции. На восьми опорах с сегментами ремонтируют один мост, а остальные остаются во рту, и человек продолжает нормально есть.

Эта разница особенно ценна для тех, кто планирует носить конструкцию десятилетиями.

При сохранной кости и восьми опорах между зубами могут формироваться десневые сосочки, как между естественными зубами. Это делает улыбку особенно живой. На шести опорах при цельной конструкции промежутки обычно имитируют, а розовая часть образует единую полосу.

Разница видна в основном при высокой линии улыбки. Если человек при смехе показывает десну, восемь опор с сегментами дают более естественный вид.

Систематические обзоры не выявляют драматической разницы в выживаемости самих имплантов между схемами с разным числом опор при правильных показаниях. Разница проявляется в механических осложнениях: сколы, ослабление винтов и поломки чаще встречаются там, где опор меньше, а пролёты и консоли длиннее.

При шести опорах потеря одной означает, что зубной ряд держится на пяти, и это вполне работоспособно до замены. При восьми опорах остаются семь, и конструкция почти не меняет поведение. В обоих случаях проблемную опору удаляют, ждут восстановления кости и ставят новую. Подробнее о лечении воспаления вокруг опор в разделе лечение периимплантита.

И шесть, и восемь имплантов обычно устанавливают за один приём. Разделение на несколько операций нужно только при объёмной подготовке кости. Мы расскажем, сколько продлится Ваша операция и что будет происходить на каждом её этапе.

Название All-on-8 означает восемь имплантов под несъёмным зубным рядом на одну челюсть. Оно построено по той же логике, что и названия схем на четырёх и шести имплантах. Принципы у всех трёх общие: импланты жёстко связаны конструкцией, крепление винтовое, при достаточной стабильности возможна немедленная нагрузка. Отличается только число опор и вытекающие из него возможности. При восьми имплантах конструкция чаще состоит из отдельных мостов, а мостовидный протез на двух–трёх имплантах становится основной единицей работы. Цифра в названии не строгое правило: если во время операции один из восьми имплантов не набрал нужной прочности, схема может превратиться в семь опор, и это нормально.

Первичная стабильность означает, насколько прочно имплант держится в кости сразу после установки. Её оценивают по усилию вкручивания. Для немедленной нагрузки обычно нужно не меньше тридцати пяти ньютон-сантиметров. Чем больше имплантов установлено, тем гибче решение о нагрузке: при восьми опорах один или два импланта с меньшей стабильностью можно оставить без нагрузки, а временный зубной ряд закрепить на остальных. При шести опорах такая возможность тоже есть, но запас меньше. Если проводился закрытый синус-лифтинг, к оценке стабильности относятся строже, а нагрузку иногда откладывают. Мы проверим стабильность каждого импланта во время операции и примем решение о временной конструкции по объективным показателям.

Остеоинтеграция, срастание кости с поверхностью титана, идёт по одним законам независимо от числа имплантов: около трёх месяцев на нижней челюсти, до шести на верхней, дольше в зоне подготовки кости. Но условия для этого процесса различаются. Восемь имплантов делят жевательную нагрузку на большее число точек, и каждая опора приживается спокойнее. Особенно это важно в мягкой кости верхней челюсти, где приживление идёт медленнее. Перед изготовлением постоянной конструкции врач проверяет стабильность каждой опоры и делает контрольный снимок, чтобы убедиться, что костная ткань вокруг имплантов в порядке.

Металлокерамика остаётся надёжным выбором для полных конструкций. Керамическая облицовка на металлическом каркасе хорошо выглядит и служит десять–пятнадцать лет. Её слабое место составляют сколы при изгибающих нагрузках. На шести имплантах металлокерамический зубной ряд обычно делают цельным, с усиленным каркасом и короткими консолями. На восьми имплантах его удобно разделить на мосты: короткие пролёты почти исключают изгиб, а при сколе ремонтируют только один участок. Выбор между металлокерамикой и цирконием зависит от прикуса, эстетических задач и бюджета, и мы подробно обсудим оба варианта.

При обеих схемах зубной ряд содержит обычно двенадцать зубов, иногда тринадцать или четырнадцать. Вторые большие коренные зубы чаще не делают: они почти не участвуют в откусывании, не видны при улыбке, а их включение удлиняет конструкцию и нагружает дальние опоры. При восьми имплантах, если дальняя опора стоит достаточно далеко, последний зуб можно поставить прямо над ней без консоли. При шести имплантах последний зуб нередко оказывается на короткой консоли. Для жевания разницы почти нет: основную работу выполняют первые большие коренные и малые коренные зубы. Мы подберём число зубов так, чтобы Вам было удобно жевать и чтобы нагрузка на опоры оставалась безопасной.

Первая ошибка состоит в том, чтобы выбирать число опор только по цене, не спрашивая, какой зубной ряд получится в каждом варианте. Вторая: соглашаться на восемь имплантов с объёмной подготовкой кости, не обсудив, оправдана ли она в конкретной ситуации по возрасту и здоровью. Третья: планировать цирконий на минимальном числе опор с длинными консолями. Четвёртая: не уточнить, как будет организовано обслуживание и ремонт. Пятая: не учитывать собственные возможности по уходу за конструкцией через десять–пятнадцать лет, когда зрение и подвижность рук могут измениться. Мы ответим на все эти вопросы до начала лечения, чтобы решение было осознанным.

Когда безнадёжные зубы удаляют в тот же день, картина кости меняется прямо во время операции. Лунки крупных корней занимают место, где планировался имплант, и позиции приходится смещать в промежутки между ними или глубже. Иногда из-за этого вместо восьми опор получается семь, а иногда, наоборот, кость оказывается лучше ожидаемой, и запланированные шесть превращаются в восемь. Поэтому хирург заранее готовит два сценария и обсуждает их с пациентом. Бережное удаление с сохранением стенок лунок помогает удержать максимум костной ткани и оставить больше вариантов для расстановки опор.

Если для восьми опор нужен закрытый подъём дна пазухи, он выполняется в ту же операцию и добавляет к ней немного времени. Открытая подготовка означает отдельный этап: сначала создают объём кости, затем ждут её созревания четыре–девять месяцев, и только потом устанавливают все опоры. На время ожидания пациент носит временную конструкцию. Такой план требует терпения, но в итоге даёт зубной ряд с максимальным запасом надёжности. Решение принимают вместе, взвешивая возраст, здоровье, планы и желаемый результат.

Люди, у которых зубной ряд разделён на мосты, часто отмечают, что через несколько недель перестают замечать конструкцию. Язык ощущает промежутки между сегментами, похожие на промежутки между своими зубами, нить и ершик проходят привычно. При цельной работе ощущения тоже быстро становятся привычными, но язык воспринимает зубной ряд как единое целое, а под ним чувствуется сплошная гладкая поверхность. Ни один из вариантов не мешает говорить и есть: разница скорее в мелких бытовых деталях ухода. Тем, кто раньше носил съёмную пластинку, оба варианта кажутся огромным шагом вперёд. Первые недели язык активно исследует новые границы, но уже к концу первого месяца большинство пациентов перестают думать о конструкции и просто пользуются зубами. Если что-то в ощущениях беспокоит дольше, форму работы корректируют на плановом визите: сглаживают край, меняют высоту контакта или подгоняют десневую часть, и дискомфорт уходит. Такие мелкие поправки в первые месяцы считаются нормальной частью лечения, а не признаком неудачи: организм привыкает к новой конструкции постепенно, и врач помогает этому процессу, подстраивая работу под Ваши ощущения на каждом контрольном приёме в первые месяцы после фиксации постоянного зубного ряда.

График наблюдения одинаков при обеих схемах: осмотр и профессиональная чистка каждые три–шесть месяцев, контрольный снимок раз в год, проверка затяжки винтов и состояния десны у каждой опоры.

Спросите врача, сколько опор позволяет Ваша кость и почему выбрано именно такое число. Уточните, нужна ли подготовка и какая. Узнайте, будет ли зубной ряд цельным или из сегментов и из какого материала. Попросите показать на снимке позиции всех опор и расстояния между ними.

Консолей нет, пролёты короче, зубной ряд можно разделить на сегменты и ремонтировать по частям.

Нет. Нужна кость в зоне больших коренных зубов. Иногда её приходится наращивать.

Если он закрытый и выполняется в ту же операцию, да. Если нужен отдельный этап, решение зависит от возраста, нагрузки и планов.

На верхней, из-за мягкой кости и более широкого зубного ряда.

Промежутков больше, но сегменты дают лучший доступ, поэтому по времени уход сопоставим.

Она реже требует ремонта, а сегменты обновляют по отдельности.

• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Misch C.E. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading // International Journal of Oral Implantology. 1990; 6 (2): 23–31.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Abdel-Latif H.H., Hobkirk J.A., Kelleway J.P. Functional mandibular deformation in edentulous subjects treated with dental implants // International Journal of Prosthodontics. 2000; 13 (6): 513–519.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E. et al. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 2–21.
• Shackleton J.L., Carr L., Slabbert J.C., Becker P.J. Survival of fixed implant-supported prostheses related to cantilever lengths // Journal of Prosthetic Dentistry. 1994; 71 (1): 23–26.