Лечение абсцесса зуба в Хабаровске

Плотный болезненный бугорок на десне, из которого при надавливании сочится мутная жидкость, — это зубной абсцесс, ограниченное скопление гноя рядом с корнем. Если вы столкнулись с этим в Хабаровске — в стоматологии Dr Kovalskii с такими случаями принимают в день обращения, можно сразу записаться на консультацию к стоматологу, не дожидаясь осложнений. Само по себе «нарывчик» звучит несерьёзно, но за ним стоит инфекция, которая уже прорвала защитные барьеры организма и в любой момент может уйти дальше — в кость, под надкостницу, в клетчатку лица и шеи. Ниже разбираем, как устроен абсцесс, по каким признакам его узнают на разных стадиях и что делает врач, чтобы сохранить зуб.

Абсцесс — в быту его нередко путают с флюсом и периоститом, хотя это разные стадии одного процесса — представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от здоровых тканей плотной оболочкой. Гной — это, по сути, поле боя: погибшие микробы, разрушенные лейкоциты, расплавленная ткань. Организм строит вокруг очага капсулу, чтобы локализовать инфекцию, но капсула не вечна — чем выше давление внутри, тем больше риск прорыва.

Ключевой момент: абсцесс почти никогда не возникает на пустом месте. Это финал целой цепочки — нелеченый кариес переходит в воспаление нерва, инфекция выходит за верхушку корня, скапливается в кости и нагнаивается; вовремя не остановленный процесс требует уже не пломбы, а полноценного лечения пульпита и периодонтита. Реже пусковым звеном становится травма зуба, перелом корня, глубокий пародонтальный карман или негерметично запломбированный канал. Поэтому вылечить абсцесс — значит не просто выпустить гной, а убрать то, что его породило.

Картина разворачивается в две фазы.

Пока гноя немного. Зуб реагирует на накусывание и на горячее-холодное, десна над ним отекает и легко кровоточит, при жевании и надавливании появляется тупая боль, во рту — солоноватый или гнилостный привкус, челюсти смыкаются «не так». Температура держится около 37–38 °C. На этой стадии человек чаще всего откладывает визит к стоматологу, объясняя недомогание простудой или усталостью.

Когда гноя становится больше. Боль делается постоянной, пульсирующей, разливается на половину челюсти, отдаёт в висок, ухо, глазницу. Причинный зуб может расшатываться и темнеть. Поднимается температура до 38,5–39 °C и выше, появляются слабость и головная боль, увеличиваются и болят лимфоузлы под челюстью. Отёк переходит на щёку, губу, подглазничную область; открывать рот и глотать становится трудно. Это уже показание к экстренной помощи.

• По расположению — апикальный (у верхушки корня, классический вариант) и пародонтальный (сбоку от корня, в десневом кармане при пародонтите; такой зуб чаще «живой» и реагирует на холод).
• По течению — острый (бурный, с отёком и температурой) и хронический, при котором формируется свищ: канал периодически открывается, выпуская гной и давая ложное облегчение, затем затягивается, а разрушение кости тем временем продолжается.
• По тяжести — от локального гнойника до разлитого воспаления клетчаточных пространств (флегмоны).

Гной под давлением ищет выход и находит его по пути наименьшего сопротивления:

• периостит (флюс) — прорыв под надкостницу с выраженным отёком лица;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление тканей лица и шеи, угрожающее жизни; может распространяться к дну полости рта, средостению;
• остеомиелит — гнойное расплавление челюстной кости;
• одонтогенный гайморит — при абсцессе верхних жевательных зубов, корни которых граничат с пазухой;
• переход в хроническую форму со свищом и медленным разрушением кости;
• потеря зуба — запущенный процесс консервативно уже не остановить;
• редкие, но тяжёлые внутричерепные осложнения — при абсцессах от верхних зубов, венозный отток от которых связан с полостью черепа.

Немедленно обращаться за помощью нужно, если отёк быстро растёт и переходит на шею, трудно глотать или дышать, поднимается температура с ознобом, нарастает спутанность.

Схема лечения складывается из трёх задач: дать гною отток, убрать источник инфекции, сохранить или грамотно заместить зуб.

1. Диагностика. Осмотр, оценка подвижности зуба и реакции на постукивание, обязательно — компьютерная томография: по ней виден размер очага, состояние каналов, отношение к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу, наличие кисты или трещины корня.
2. Дренирование. Через зуб (вскрытие полости, прохождение каналов) или разрезом по переходной складке до кости, если гной ушёл под надкостницу. При необходимости в рану ставят дренаж на 1–3 дня.
3. Обработка каналов под дентальным микроскопом — механическая и антисептическая, с временным лечебным вложением; при хроническом очаге каналы на несколько недель заполняют пастой на основе гидроксида кальция.
4. Общее лечение по показаниям. Обезболивающие; антибиотики, если есть отёк лица, температура, признаки распространения инфекции или пациент ослаблен (назначает только врач); тёплые содовые ванночки — исключительно после того, как обеспечен отток.
5. Дальнейшая тактика. Сохранимый зуб после стихания воспаления пломбируют, делают контрольный снимок и восстанавливают вкладкой и коронкой. При большом стойком очаге выполняют резекцию верхушки корня. Если зуб разрушен, есть продольная трещина корня или перелечивание безуспешно — зуб удаляют с чисткой очага и в дальнейшем замещают имплантом.

Первый и самый надёжный шаг — точная диагностика, а до неё можно облегчить состояние без риска навредить. Допустимо принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, приложить холод к щеке снаружи, аккуратно полоскать рот тёплым солевым раствором, перейти на мягкую пищу и жевать здоровой стороной, спать с приподнятой головой.

Нельзя греть зуб и щёку (грелка, компресс, горячее полоскание) — тепло разгоняет гной по тканям; выдавливать или прокалывать гнойник; класть на десну таблетки и спиртовые аппликации; самостоятельно начинать антибиотики; тянуть с визитом после того, как «прорвало» и стало легче, — очаг никуда не делся.

При остром гнойном воспалении в клинике принимают в день обращения. Первичный приём — бесплатный: консультация, осмотр и компьютерная томография, по которой врач находит причинный зуб, оценивает размер очага и его отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.

В первое посещение обеспечивают отток гноя и снимают острую боль, при необходимости назначают антибактериальную терапию. Каналы обрабатывают под дентальным микроскопом, находя все ответвления, чтобы инфекция не вернулась; при поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом. После стихания воспаления каналы герметично пломбируют, а зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории. Если сохранить зуб невозможно, его удаляют максимально бережно и сразу планируют имплантацию.

Хирург, терапевт-эндодонтист и ортопед работают в клинике в одной команде и в одном месте — с гнойными процессами челюстно-лицевой области здесь имеют большой практический опыт. На консультации врач разберёт вашу ситуацию по снимку и предложит конкретные варианты: что можно сделать, чтобы сохранить зуб, и чем его заместить, если сохранение бесперспективно.

• лечите кариес и пульпит на ранней стадии — почти каждый абсцесс это следствие недолеченного зуба;
• не игнорируйте зуб, который поболел и «затих»: часто это значит, что нерв погиб, а воспаление ушло к корню;
• после пломбировки каналов делайте контрольный снимок, а через 6–12 месяцев повторный;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой — это защита от трещины корня;
• при свище на десне, даже без боли, не откладывайте визит;
• проходите осмотр и профгигиену каждые полгода — хронические очаги у корней находят на снимке до обострения.

Нет. Без вскрытия и устранения причины он либо обостряется, либо переходит в хроническую форму со свищом, продолжая разрушать кость. Временное облегчение после прорыва гноя — не выздоровление.

Обычно 10–14 дней. Заживление ускоряют антисептические ванночки, мягкая пища, отказ от курения и горячего.

Чаще всего из-за нарушения ухода за лункой или осложнённого заживления после удаления зуба: потеря кровяного сгустка, инфицирование, оставшиеся костные фрагменты.

Киста — это полость с плотной оболочкой и жидкостью, она может годами не беспокоить. Абсцесс — острое гнойное воспаление с болью, отёком, температурой и гнилостным привкусом.

Да. Без нормального дренажа и обработки очага инфекция быстро расходится по тканям. До приёма к врачу гнойник трогать нельзя, можно только принять обезболивающее и приложить холод.

• Акопов Р. А. Хронический апикальный абсцесс, односторонний хронический синусит // Эндодонтия today. — 2015. — № 1. — С. 43–44.
• Козлов В. А., Егорова О. А., Троцюк Н. В. Внутричерепные осложнения гнойных заболеваний одонтогенной этиологии // Институт стоматологии. — 2004. — № 2. — С. 35–37.
• Aderhold L., Knothe H., Frenkel G. The bacteriology of dentogenous pyogenic infections // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — 1981. — Vol. 52 (6). — P. 583–587.