Адентия и чем опасно отсутствие зубов: объясняем и лечим в Хабаровске

Потеря зуба редко воспринимается как болезнь. Скорее как неприятность, с которой можно жить: жевать на другой стороне, улыбаться чуть сдержаннее, не открывать рот широко на фотографиях. Кажется, что ничего страшного не происходит, и лечение можно отложить до лучших времён. Но врачи называют отсутствие зубов отдельным диагнозом, адентией, и у этого диагноза есть свои последствия, которые проявляются годами. Мы не хотим пугать. Мы хотим, чтобы Вы знали, что происходит в челюсти и организме, когда зуба нет, и могли принять решение вовремя. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске адентию лечат с учётом её причин и последствий, а начать разговор можно на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, что такое адентия, какие у неё бывают виды, почему люди теряют зубы, как адентия влияет на кость, прикус, суставы, лицо, пищеварение и общее самочувствие, как её диагностируют и какие способы лечения существуют.

Адентия представляет собой полное или частичное отсутствие зубов. Слово происходит от латинского dens, зуб, с отрицательной приставкой. Проще говоря, это состояние, когда зубов меньше, чем должно быть.

У взрослого человека в норме 28–32 зуба, в зависимости от того, прорезались ли зубы мудрости. Отсутствие любого из них, кроме зубов мудрости, уже считается адентией.

Врачи рассматривают адентию не как косметический недостаток, а как заболевание зубочелюстной системы. Каждый зуб работает в связке с соседними, с зубами на противоположной челюсти, с мышцами и суставами. Когда выпадает одно звено, система начинает перестраиваться, и эта перестройка редко проходит без последствий.

Адентию делят на два основных вида по происхождению.

Первичная, или врождённая адентия. Зубы отсутствуют потому, что их зачатки не сформировались ещё до рождения. Чаще всего не закладываются боковые резцы верхней челюсти, вторые премоляры и зубы мудрости. Иногда первичная адентия связана с наследственными заболеваниями, например с эктодермальной дисплазией, при которой нарушается развитие зубов, волос, кожи. Встречается относительно редко.

Вторичная, или приобретённая адентия. Зубы были, но человек потерял их в течение жизни из-за болезней или травм. Именно с этим видом сталкивается подавляющее большинство взрослых.

Иногда врач встречает ситуацию, которую можно назвать скрытой полной адентией. Формально у пациента сохранилась часть зубов, но они настолько разрушены или подвижны, что выполнять свою функцию уже не могут. Лечение в таком случае планируют так же, как при полном отсутствии зубов.

По количеству отсутствующих зубов адентию делят на частичную и полную.

Частичная адентия. Отсутствует один или несколько зубов, но часть зубов на челюсти сохранилась.

Полная адентия. На челюсти не осталось ни одного зуба. Может быть на одной или на обеих челюстях.

Для частичной адентии в стоматологии используют классификацию Кеннеди, предложенную ещё в 1920-е годы. Она помогает врачам описывать дефекты зубного ряда и планировать протезирование.

Первый класс. Концевые дефекты с обеих сторон: отсутствуют дальние жевательные зубы справа и слева.

Второй класс. Концевой дефект с одной стороны.

Третий класс. Включённый дефект в боковом отделе: отсутствующий зуб или зубы ограничены своими зубами спереди и сзади.

Четвёртый класс. Включённый дефект в переднем отделе, когда отсутствуют передние зубы.

Концевые дефекты сложнее для традиционного протезирования, потому что у моста нет опоры сзади. Именно здесь импланты дают особенно большое преимущество.

Причин вторичной адентии много, но большинство случаев связано с несколькими основными.

Кариес и его осложнения. Нелеченый кариес переходит в пульпит, затем в периодонтит. Воспаление у верхушки корня разрушает кость, зуб разрушается настолько, что его приходится удалять.

Пародонтит. Воспаление десен разрушает связку и кость вокруг зубов. Зубы становятся подвижными и выпадают, даже если в них нет ни одной кариозной полости. Пародонтит считается главной причиной потери зубов у людей старше 40 лет.

Травмы. Удары, падения, спортивные травмы приводят к перелому корня или выбиванию зуба.

Неудачное лечение. Плохо пролеченные каналы, трещины корня под штифтами и коронками, перегрузка зубов под мостами.

Системные заболевания. Сахарный диабет ускоряет развитие пародонтита и замедляет заживление. Остеопороз влияет на плотность кости. Некоторые лекарства вызывают сухость во рту, из-за которой быстрее развивается кариес.

Образ жизни. Курение, недостаточная гигиена, редкие визиты к стоматологу, питание с большим количеством сахара.

Причины потери зубов многофакторны: здесь сплетаются генетика, питание, гигиена, общее здоровье. Поэтому при планировании лечения врач обязательно выясняет, почему зубы были потеряны, чтобы новые зубы и импланты не постигла та же судьба.

С момента удаления зуба в челюсти начинаются изменения, которые идут незаметно, но неотвратимо.

В первые недели лунка заполняется кровяным сгустком, затем соединительной тканью, а через несколько месяцев молодой костью. Параллельно стенки лунки, особенно наружная, начинают рассасываться. Больше всего кость теряет в первые 3–6 месяцев, затем процесс замедляется, но не останавливается.

Через год на месте отсутствующего зуба гребень кости становится заметно уже и ниже. Соседние зубы начинают клониться в пустоту. Если зуб был жевательным, противоположный зуб постепенно выдвигается навстречу.

Поэтому, если после удаления прошёл год и больше, последствия адентии уже начались, даже если человек их пока не замечает. Именно в этот период лечение ещё относительно простое, и есть смысл не откладывать.

Главное последствие адентии, о котором пациенты узнают обычно только на консультации имплантолога, связано с атрофией кости.

Кость челюсти, в которой находятся корни зубов, называется альвеолярным отростком. Вся её структура приспособлена для того, чтобы удерживать зубы и распределять жевательную нагрузку. Кость остаётся живой тканью, которая постоянно перестраивается под нагрузкой: где нагрузка есть, кость сохраняется, где её нет, рассасывается.

Когда зуба нет, альвеолярный отросток теряет смысл существования и постепенно резорбируется. Сначала уменьшается ширина кости, затем её высота.

На верхней челюсти одновременно с убылью кости снизу опускается дно гайморовой пазухи сверху. В итоге между полостью рта и пазухой может остаться всего несколько миллиметров кости. Для имплантации в таком случае нужен синус-лифтинг.

На нижней челюсти при выраженной атрофии кость приближается к нижнечелюстному нерву, а у пожилых людей с многолетней полной адентией челюсть может истончиться настолько, что возрастает риск её перелома.

Съёмные протезы, особенно плохо подогнанные, ускоряют атрофию. Они давят на десну и кость в направлениях, к которым кость не приспособлена. Карлссон и Омар в обзоре для Journal of Oral Rehabilitation (2010) отметили, что у людей, долго носящих полные съёмные протезы, убыль кости продолжается годами.

Подробнее о восстановлении кости на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Отсутствие даже одного зуба запускает смещение соседних зубов. Этот процесс в отечественной стоматологии называют феноменом Попова-Годона.

Зубы, стоящие рядом с пустым местом, наклоняются в сторону дефекта. Зуб на противоположной челюсти, лишившись антагониста, выдвигается из лунки вместе с частью кости. Окклюзионная плоскость, воображаемая линия, по которой смыкаются зубы, искривляется.

Последствия деформации проявляются не сразу. Между наклонёнными зубами появляются щели, в которых застревает пища и развивается кариес. Выдвинувшийся зуб оголяет шейку и становится чувствительным. При смыкании челюстей появляются точки преждевременного контакта, которые перегружают отдельные зубы.

Через несколько лет восстановить отсутствующий зуб бывает непросто: места для коронки не хватает, и сначала приходится исправлять положение соседних зубов ортодонтически или укорачивать выдвинувшийся зуб. Подробнее на странице об исправлении прикуса.

Когда зубов становится меньше, вся жевательная нагрузка ложится на оставшиеся. Их не так много, и они начинают работать за двоих, а иногда за троих.

Перегруженные зубы быстрее стираются, на них появляются сколы и трещины эмали. Связка вокруг корней испытывает постоянное напряжение, и зубы становятся подвижными. Если у человека есть склонность к пародонтиту, перегрузка ускоряет разрушение кости.

Так возникает замкнутый круг: потеря одних зубов ускоряет потерю других. Частичная адентия постепенно превращается в полную.

Своевременное восстановление отсутствующих зубов разрывает этот круг и возвращает нагрузку в равновесие.

При потере жевательных зубов нижняя челюсть теряет опору сзади. Когда человек смыкает челюсти, она поднимается выше, чем должна. Высота прикуса снижается.

Это изменение хорошо видно на лице. Уменьшается расстояние между кончиком носа и подбородком. Подбородок выдвигается вперёд и вверх. Губы западают, их красная кайма становится тоньше. Углубляются носогубные складки, опускаются уголки рта. Щёки и мягкие ткани подбородка провисают.

Складывается так называемое «старческое лицо», и происходит это порой у людей, которым ещё далеко до старости.

Интересный факт: некоторые косметологи, к которым обращаются пациентки с просьбой исправить овал лица, сначала направляют их к стоматологу. Без опоры жевательных зубов косметологические процедуры дают кратковременный результат, а после восстановления зубов эффект становится полным и долгим.

Снижение высоты прикуса и смещение нижней челюсти меняют положение суставных головок в височно-нижнечелюстном суставе.

Сустав начинает работать в непривычном положении. Могут появиться щелчки при открывании рта, боль перед ухом, утомляемость жевательных мышц, головные боли в висках, шум в ушах. Иногда челюсть смещается при открывании рта в сторону.

Жевание на одной стороне, к которому человек привыкает при отсутствии зубов на другой, дополнительно перегружает сустав.

Восстановление зубов с правильной высотой прикуса часто уменьшает или устраняет эти симптомы. При выраженных нарушениях к лечению подключают гнатолога.

Зубы участвуют в образовании многих звуков. Язык касается зубов при произношении «с», «з», «ц», «т», «д», «ш». Губы опираются на передние зубы при звуках «ф» и «в».

При отсутствии передних зубов речь меняется: появляется шепелявость, свист, нечёткость. Человек стесняется говорить, особенно на публике. При полной адентии без протеза речь становится смазанной.

Для людей, чья работа связана с общением, это может стать серьёзной проблемой: учителя, продавцы, руководители, артисты теряют уверенность и профессиональные возможности.

Зубы начинают процесс пищеварения. Хорошо пережёванная пища смешивается со слюной, в которой уже есть ферменты, расщепляющие углеводы. Мелкие кусочки легче обрабатываются в желудке.

При адентии жевательная эффективность падает. Люди глотают плохо пережёванные куски, и нагрузка на желудок и кишечник растёт. Могут появиться тяжесть в желудке, изжога, нарушения стула.

Со временем человек меняет рацион. Он отказывается от сырых овощей, фруктов, мяса, орехов, переходя на мягкую, часто высокоуглеводную пищу. В питании не хватает клетчатки, белка, витаминов, микроэлементов.

Эмами и соавторы в обзоре для International Journal of Dentistry (2013) описали, как полная адентия влияет на питание и общее здоровье, отметив связь потери зубов с ухудшением рациона у пожилых людей.

Связь между состоянием зубов и здоровьем всего организма изучается всё активнее.

Польцер и соавторы в International Dental Journal (2010) рассматривали адентию как часть общих проблем со здоровьем у пожилых людей, отмечая её связь с хроническими заболеваниями и снижением качества жизни.

Черутти-Копплин и соавторы в систематическом обзоре и метаанализе для JDR Clinical and Translational Research (2016) показали, что потеря зубов связана с повышенным риском снижения когнитивных функций. Причинно-следственная связь пока не установлена окончательно, но исследователи обсуждают роль хронического воспаления, изменения питания и уменьшения стимуляции мозга при жевании.

Хронические очаги инфекции, которые часто сопровождают процесс потери зубов, например пародонтит и периодонтит, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, осложнениями беременности.

Всё это говорит о том, что сохранение и своевременное восстановление зубов важно не только для улыбки, но и для здоровья в целом.

Потеря зубов тяжело сказывается на самоощущении. Люди начинают стесняться улыбаться, прикрывают рот рукой, отказываются от фотографий, избегают встреч с друзьями и новых знакомств.

Кто-то связывает потерю зубов со старением и воспринимает её как знак того, что жизнь идёт к закату. Кто-то чувствует вину за то, что не ухаживал за зубами. Кто-то годами прячется, откладывая лечение из-за страха и стыда.

Эти переживания естественны, но их можно преодолеть. Современная стоматология способна вернуть зубы в любом возрасте и при любой степени адентии. Мы поможем пройти этот путь без осуждения и спешки.

Изменения речи при адентии часто недооценивают, хотя для многих людей именно они становятся самой болезненной частью проблемы.

Дикция зависит от того, как язык, губы и зубы взаимодействуют при произношении звуков. Когда передних зубов нет, воздух выходит через промежуток свободно, и свистящие звуки превращаются в шипящие. Язык, привыкший упираться в зубы, теряет точку опоры, и речь становится нечёткой.

Человек замечает, что его переспрашивают. Он начинает говорить тише, короче, избегает длинных фраз. Постепенно появляется нежелание выступать, звонить по телефону, знакомиться с людьми.

У людей со съёмными протезами к этому добавляется страх, что протез сдвинется или выпадет во время разговора. Некоторые придерживают его языком, отчего речь становится ещё менее чёткой.

Восстановление зубов на имплантах возвращает языку привычные точки опоры. Через одну-две недели после установки несъёмной конструкции дикция восстанавливается, а вместе с ней возвращается и свобода в общении. Мы вернём Вам возможность говорить уверенно и не думать о зубах во время разговора.

Жевание запускает всю цепочку пищеварения, и при адентии желудочно-кишечный тракт работает в непростых условиях.

Когда пища плохо измельчена, желудку приходится выделять больше кислоты и дольше переваривать крупные куски. Это может проявляться тяжестью после еды, изжогой, отрыжкой. В кишечник поступают плохо обработанные частицы, и усваивается меньше питательных веществ.

Кроме того, у человека без зубов снижается слюноотделение при еде, потому что жевательные движения стимулируют слюнные железы. А слюна не только смачивает пищу, но и содержит ферменты, которые начинают расщеплять углеводы.

Врачи-гастроэнтерологи нередко спрашивают пациентов с хроническими проблемами пищеварения о состоянии зубов. Бывает, что восстановление жевательной функции заметно улучшает самочувствие.

У пожилых людей плохое питание из-за адентии связано с потерей мышечной массы, слабостью и снижением сопротивляемости болезням. Поэтому восстановление зубов в этом возрасте нередко становится вкладом в активное долголетие.

Врождённая адентия обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте, когда молочный зуб не сменяется постоянным или постоянный зуб так и не прорезается.

Родители часто замечают это случайно: молочный зуб держится подозрительно долго, или между зубами остаётся промежуток. Ортопантомограмма показывает, есть ли в челюсти зачаток постоянного зуба.

Лечение планируют с учётом роста. Иногда молочный зуб сохраняют как можно дольше, потому что он поддерживает кость. Иногда ортодонт закрывает промежуток, сдвигая соседние зубы. Если промежуток сохраняют для будущего импланта, его заполняют временной конструкцией.

Имплант устанавливают после завершения роста челюстей, иначе через несколько лет он окажется выше соседних зубов. Для девушек это обычно около 17–18 лет, для юношей чуть позже.

Мы поможем составить долгосрочный план, чтобы к моменту имплантации кость и место для зуба были сохранены.

С возрастом риск потери зубов растёт: накапливаются последствия кариеса и пародонтита, снижается слюноотделение, многие принимают лекарства, вызывающие сухость во рту. У многих пожилых людей к семидесяти годам остаётся лишь часть зубов или не остаётся совсем.

Долгие годы полная адентия в пожилом возрасте считалась почти неизбежной, а съёмный протез единственным решением. Сегодня этот взгляд изменился. Возраст сам по себе не мешает имплантации: кость приживляет импланты и у людей старше восьмидесяти лет, если общее здоровье под контролем.

Для пожилых пациентов особенно ценны методы с минимальным числом операций: съёмные протезы на двух-четырёх имплантах, протоколы All-on-4 с немедленной нагрузкой. Они быстро возвращают возможность нормально есть и говорить, а значит, помогают сохранить активность, хорошее питание и радость общения с близкими.

Родственникам пожилого человека стоит обращать внимание на тревожные сигналы: он стал отказываться от мяса и овощей, ест только мягкое, реже улыбается, избегает общих застолий, похудел без видимой причины. Нередко за этими изменениями стоят проблемы с зубами или неудобный протез, о которых человек стесняется говорить. Бережный разговор и визит к стоматологу могут заметно изменить качество его жизни. Иногда достаточно перебазировать старый протез или закрепить его на двух имплантах, чтобы человек снова ел с аппетитом, охотно улыбался и с удовольствием проводил время с семьёй за одним столом. Забота близких в таких вопросах порой значит больше любых уговоров и помогает человеку наконец спокойно решиться на долгожданное и важное для него лечение.

Диагностика адентии кажется простой: зубов нет, это видно при осмотре. Но для планирования лечения нужно гораздо больше информации.

Осмотр. Врач оценивает количество и расположение отсутствующих зубов, состояние оставшихся зубов и десен, прикус, форму лица.

Ортопантомограмма. Панорамный снимок показывает все зубы, корни, кость, зачатки зубов при врождённой адентии.

Компьютерная томография. Трёхмерный снимок определяет объём и плотность кости, положение нервов и гайморовых пазух. Без него невозможно планировать имплантацию. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

Сканирование и модели. Цифровые или гипсовые модели челюстей для оценки прикуса и планирования протезов.

Оценка суставов и мышц. При подозрении на нарушения височно-нижнечелюстного сустава.

Общее обследование. Анализы крови, консультации терапевта или эндокринолога при хронических заболеваниях.

Подробнее о диагностике в разделе диагностика.

Способ лечения зависит от вида адентии, количества отсутствующих зубов, состояния кости и пожеланий пациента.

Мостовидные протезы. Опираются на соседние зубы, которые обтачивают под коронки. Подходят при небольших включённых дефектах, если соседние зубы уже нуждаются в коронках.

Съёмные протезы. Частичные или полные. Самый доступный вариант, но менее удобный. Не останавливают атрофию кости.

Имплантация. Импланты заменяют корни утраченных зубов, передают нагрузку в кость и замедляют её атрофию. На импланты фиксируют одиночные коронки, мосты, несъёмные или съёмные протезы. Подробнее на странице об имплантации зубов.

Протезы на имплантах при полной адентии. Протоколы All-on-4 и All-on-6 позволяют восстановить всю челюсть с фиксацией несъёмных зубов в первые дни. Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Ортодонтическое лечение. При врождённой адентии у молодых людей иногда закрывают промежутки, перемещая зубы, или готовят место для будущего импланта.

При врождённой адентии имплантацию проводят после завершения роста челюстей, обычно после 18 лет. До этого промежуток закрывают временными конструкциями.

Подробнее о вариантах протезирования в разделе о протезировании при отсутствии зубов.

Люди откладывают восстановление зубов по разным причинам: страх, нехватка времени, финансовые заботы, уверенность, что можно обойтись. Но у адентии есть неприятная особенность: она не стоит на месте.

Каждый год без зуба кость теряет часть объёма. Через пять лет простая установка импланта может превратиться в лечение с костной пластикой или синус-лифтингом. Через десять лет соседние зубы могут сместиться так, что без ортодонтии уже не обойтись. Перегруженные оставшиеся зубы начинают разрушаться, и к одному отсутствующему зубу добавляются новые.

Лечение, отложенное на годы, почти всегда оказывается сложнее, дольше и дороже того, что можно было сделать сразу.

Представьте трещину в стене дома. Если заделать её сразу, хватит небольшого ремонта. Если оставить на годы, вода будет проникать глубже, и однажды придётся перестраивать всю стену.

При этом никогда не бывает поздно. Даже при многолетней полной адентии и сильной атрофии кости современные методики позволяют вернуть несъёмные зубы. Просто путь к ним будет немного длиннее.

Мы подберём такой план, который подойдёт Вашему здоровью и возможностям, и начнём с того шага, который важнее всего сделать сейчас.

Лучший способ избежать последствий адентии связан с сохранением собственных зубов.

Чистите зубы дважды в день и пользуйтесь нитью или ершиками. Раз в полгода приходите на профилактический осмотр и профессиональную гигиену. Подробнее на странице о профессиональной чистке зубов. Лечите кариес на ранних стадиях, пока не потребовалось лечение каналов. Не игнорируйте кровоточивость десен. Контролируйте сахарный диабет. Откажитесь от курения. При занятиях контактными видами спорта используйте защитную капу.

Если зуб всё же пришлось удалить, обсудите с врачом его замену сразу, не дожидаясь, пока начнутся изменения в кости и прикусе.

Мы начинаем с выяснения причин потери зубов и оценки последствий: компьютерная томография, осмотр, оценка прикуса и суставов. Лечим пародонтит и кариес оставшихся зубов, чтобы остановить дальнейшую потерю.

На основании данных предлагаем варианты восстановления: от одиночных имплантов до полных протезов на имплантах. Объясняем, как каждый вариант повлияет на кость, прикус и внешность.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Один врач планирует и хирургию, и протезирование, поэтому правильная высота прикуса и эстетика заложены в план с самого начала. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы остановим последствия адентии, вернём зубы и сохраним результат на долгие годы.

Полное или частичное отсутствие зубов, врождённое или приобретённое.

Смещением соседних зубов, выдвижением противоположного зуба, убылью кости и нарушением прикуса.

Можно, но со временем развиваются атрофия кости, проблемы с суставом, пищеварением, речью и внешностью.

Больше всего в первые 3–6 месяцев, затем медленнее, но процесс продолжается годами.

После завершения роста челюстей, обычно после 18 лет.

Да, с помощью костной пластики, синус-лифтинга или протоколов с наклонной установкой имплантов.

Регулярная гигиена, профилактические осмотры, своевременное лечение кариеса и пародонтита.

• Zarb G.A., Hobkirk J.A., Eckert S.E., Jacob R.F. (eds.) Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant-Supported Prostheses. 13th ed. – St. Louis: Elsevier, 2013.
• Hobkirk J.A., Gill D.S., Jones S.P. et al. Hypodontia: A Team Approach to Management. – Wiley-Blackwell, 2010.
• Misch C.E. Dental Implant Prosthetics. 2nd ed. – St. Louis: Elsevier, 2015.
• Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. (ред.) Ортопедическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Carlsson G.E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // J Oral Rehabil. – 2010. – Vol. 37, № 2. – P. 143–156.
• Emami E., de Souza R.F., Kabawat M., Feine J.S. The impact of edentulism on oral and general health // Int J Dent. – 2013. – Vol. 2013. – Art. 498305.
• Polzer I., Schimmel M., Müller F., Biffar R. Edentulism as part of the general health problems of elderly adults // Int Dent J. – 2010. – Vol. 60, № 3. – P. 143–155.
• Cerutti-Kopplin D., Feine J., Padilha D.M. et al. Tooth loss increases the risk of diminished cognitive function: a systematic review and meta-analysis // JDR Clin Trans Res. – 2016. – Vol. 1, № 1. – P. 10–19.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.