Лечение агрессивного пародонтита в Хабаровске

У классического воспаления дёсен есть понятное правило: чем хуже гигиена и чем больше зубного камня, тем тяжелее болезнь. Агрессивный пародонтит это правило нарушает — и в стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске с такими случаями работают у пародонтолога, а не только у гигиениста; можно сразу записаться на консультацию, чтобы не терять время. Он поражает молодых людей, часто аккуратных в уходе за зубами, и разрушает костную опору в разы быстрее, чем «обычный» пародонтит. Здесь решают не отложения, а конкретный микроб и особенности иммунного ответа. Разберём, чем эта форма отличается от привычной, как её распознать до потери зубов и что позволяет её остановить.

Возраст. Заболевают люди 15–35 лет, у которых нет тяжёлых системных болезней, объясняющих такое разрушение.

Скорость. Волокна, удерживающие корень, и окружающая кость теряются в 3–4 раза быстрее, чем при хроническом течении. Годы превращаются в месяцы.

Разрыв с гигиеной. При обычном пародонтите объём разрушения примерно соответствует количеству налёта. Здесь эта пропорция ломается: процесс идёт вперёд и при небольшом налёте.

В классификации МКБ-10 диагноз обычно попадает под коды K05.2 или K05.4, но в клинической практике его рассматривают отдельно — из-за особой картины и особого подхода к лечению.

Зуб держат несколько тканей: десна, тонкая связка из волокон между корнем и стенкой лунки, слой цемента на корне и сама челюстная кость. Всё вместе это называют пародонтом. Когда в нём развивается воспаление, волокна и кость постепенно распадаются, десна теряет прикрепление к зубу, и между ней и корнем открывается щель — пародонтальный карман. В кармане живёт микрофлора, недоступная щётке; он углубляется, кость тает — и так по нарастающей.

За скоростью стоят два фактора, и по отдельности они бы столько не натворили.

Первый — специфический возбудитель, чаще всего бактерия Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Она забирается глубоко в ткань десны, прячется внутри клеток и вырабатывает токсины, подавляющие местную защиту. Обычная чистка — и домашняя, и профессиональная — до неё не добирается; нужна прицельная антибактериальная терапия по результатам анализа.

Второй — наследственная особенность иммунитета. У части людей клетки-нейтрофилы работают «неправильно»: реагируя на инфекцию, они запускают чрезмерное, плохо контролируемое воспаление, которое повреждает собственные ткани зуба сильнее, чем самих бактерий. Эту черту передают по наследству, поэтому болезнь часто встречается у кровных родственников. Дополнительно подливают масла курение (спазмирует сосуды десны и скрывает кровоточивость), затяжной стресс и гормональные сдвиги в пубертате.

Выделяют локализованный вариант — с поражением первых моляров и резцов, стартует в подростковом возрасте, — и генерализованный, охватывающий большинство зубов и типичный для возраста до тридцати. В обоих вариантах фазы нагноения чередуются с периодами мнимого спокойствия, когда воспаление стихает, но кость продолжает убывать.

До того как зубы начнут шататься, боли, как правило, нет — и это усыпляет бдительность. Обратить внимание стоит на кровоточивость дёсен при чистке и откусывании, на появившиеся между зубами промежутки и веерообразный разворот передних зубов, на упорный запах изо рта, на периодический отёк десны с выделением жидкости из-под неё, на ощущение, что зубы «удлинились» и оголились у шеек. Поскольку кость разрушается незаметно, отсутствие боли ещё ничего не гарантирует.

Визуально оценить масштаб нельзя: десна снаружи бывает почти здоровой над сильно разрушенной костью. Врач-пародонтолог расспрашивает о том, были ли похожие проблемы у родителей и как рано, специальным зондом измеряет глубину карманов у каждого зуба и фиксирует подвижность и рецессию. Затем делают панорамный снимок или компьютерную томографию — на них виден истинный уровень кости и провалы вдоль отдельных корней. При подозрении на агрессивную форму берут пробу из кармана на микрофлору и её чувствительность к антибиотикам, иногда назначают генетическое исследование. Параллельно исключают похожие по симптомам состояния — при болезнях крови, сахарном диабете, гормональных нарушениях.

Смысл лечения — убрать инфекцию и не дать кости исчезнуть дальше. Начинают с обучения гигиене: без ежедневного контроля налёта никакие процедуры не удержат результат, поэтому подбирают щётку, набор ёршиков, ирригатор и отрабатывают технику. Затем удаляют над- и поддесневые отложения ультразвуком и ручным инструментом и очищают поверхность корней от биоплёнки — это кюретаж, закрытый при умеренных карманах и открытый при глубоких. Обязательная часть именно этой формы — курс антибиотиков, местных и системных, подобранных по посеву.

Если кости потеряно много, подключают хирургию: лоскутные операции для доступа к корню и направленную регенерацию — под десну помещают костный материал и мембрану, чтобы частично восстановить опору. Подвижные зубы объединяют в жёсткий блок шинированием — стекловолоконной лентой или бюгельным протезом. Отсутствующие зубы восстанавливают протезированием или имплантацией, но только после того, как воспаление снято и состояние стабилизировано.

Лечение на этом не заканчивается. Дальше — постоянные контрольные визиты с промером карманов и чисткой каждые 3–4 месяца; именно они не дают патогенной флоре снова разогнаться, и именно их пропуск чаще всего возвращает болезнь.

Процесс не останавливается сам и переходит на соседние зубы. Человек теряет объём кости (гребень оседает, и будущее восстановление потребует наращивания кости), лишается здоровых зубов без единой пломбы, сталкивается с абсцессами в глубоких карманах — острой болью и отёком лица. Инфекция способна распространиться на надкостницу и мягкие ткани, а плохое пережёвывание отражается на пищеварении.

Первая встреча — подробная диагностика у пародонтолога, бесплатно: консультация, осмотр, компьютерная томография, план. Врач промеряет карманы, отмечает подвижность и оголение корней, по снимку видит, где кости почти не осталось. На выходе — персональная схема: какие зубы сохраняем, где потребуется регенерация, какие антибиотики нужны, с какой частотой приходить на поддерживающие чистки.

Очистку корней и кюретаж выполняют с оптикой, а каналы поражённых зубов пролечивают под дентальным микроскопом — точечно и под контролем. Попутно закрывают сопутствующий кариес и правят смыкание, чтобы перегрузка не ускоряла потерю зубов. Всё под местной анестезией.

Пародонтолог, хирург, терапевт и ортопед работают одной командой в одном месте. С агрессивными формами пародонтита в клинике сталкиваются регулярно и знают, как быстро их «гасить». На консультации врач честно разберёт прогноз по каждому зубу и предложит конкретные варианты — что можно спасти, где нужна операция и как удержать ремиссию.

Отказ от курения (без этого прогноз резко хуже), ежедневный контроль налёта по схеме гигиениста, компенсация диабета и других общих болезней, обязательная явка на поддерживающие визиты раз в 3–4 месяца и быстрое обращение при любом обострении — боли, отёке, гнойнике.

Диагноз не передаётся, а бактерии-возбудители — да, через слюну. При наследственной предрасположенности и слабой гигиене вероятность выше.

Первый год — каждые три месяца, затем при стабильном состоянии дважды в год.

Целиком прежний объём не восстановить, но направленная регенерация кости возвращает часть, а болезнь удерживают «спящей».

Обязательно — прежняя стала резервуаром микробов. Подойдёт мягкая щетина плюс ёршики для оголённых корней.

Только когда воспаление устранено и кость стабильна. В активной фазе исправление прикуса подождёт: движение зубов в этот момент ускоряет их потерю.

• Копецкий И. С., Побожьева Л. В., Шевелюк Ю. В. Агрессивный пародонтит: клинические и микробиологические аспекты развития // Лечебное дело. — 2019. — № 1. — С. 7–13.
• Леонова Е. В. и др. Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения // Институт стоматологии. — 2018. — № 1. — С. 34–36.
• Еловикова Т. М., Гайсина Е. Ф., Приходкин А. С. Применение антибактериальных препаратов при агрессивных формах пародонтита // Проблемы стоматологии. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 10–15.
• Щербакова Т. А. Обзор современных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017. — Т. 7, № 1. — С. 415–419.