Акриловый протез All-on-4: две роли одного материала

Про извлечение корней написано в материале удаление зубов. Временную дугу закрепляют в ближайшие сутки, если показатели устойчивости опор это позволяют.

Одна и та же конструкция ведёт себя на двух челюстях по-разному.

На верхней челюсти дуга шире и длиннее.

Она захватывает больше пространства, а кость под ней мягче, поэтому нагрузка распределяется иначе. Здесь особенно ценится лёгкость материала: тяжёлая керамическая работа на верхней челюсти нагружает опоры сильнее в каждом жевательном цикле.

Верхняя дуга к тому же формирует линию улыбки, и розовая часть, изображающая десну, видна при широком смехе. Акрил справляется с этой задачей хорошо: оттенок подбирается точно, переход выглядит естественно.

Внизу кость плотнее, нагрузка выше, а челюсть при широком открывании рта слегка деформируется. Гибридная конструкция с металлическим каркасом переносит это спокойнее цельной керамики, которая к деформации чувствительнее.

Акриловый протез All-on-4 на нижней челюсти чаще страдает от износа жевательной поверхности, на верхней от окрашивания в зоне улыбки.

Способ крепления заслуживает отдельного разговора.

Полные дуги на опорах фиксируют винтами.

В жевательной поверхности каждого условного зуба над переходником оставляют отверстие, через которое проходит винт. Сверху его закрывают композитной пломбой в цвет, и заметить это в улыбке невозможно.

Такая фиксация позволяет снять конструкцию в любой момент: для чистки, починки, замены винтов или осмотра опор. Цементное крепление лишило бы врача этой возможности, а остатки цемента под десной вызывают воспаление.

Винты имеют свой ресурс и постепенно теряют преднапряжение, поэтому их меняют планово при снятии дуги. Слабина в фиксации, замеченная вовремя, не даёт конструкции разболтаться.

Мы покажем Вам, где расположены отверстия и как выглядит конструкция изнутри, чтобы устройство работы перестало быть загадкой.

Через три или четыре месяца приживление подтверждают, снимают новые оттиски или делают сканирование, и лаборатория изготавливает каркас. Его примеряют без облицовки, проверяя точность посадки на всех опорах сразу.

Потом идёт примерка с зубами в воске, где можно изменить форму, размер и оттенок. Только после согласования конструкцию доводят до окончательного вида.

Мы проведём каждую примерку не торопясь: переделывать готовую дугу дороже, чем потратить лишний приём на этапе согласования.

Для многих людей это самый показательный опыт.

Разница чувствуется с первого дня.

Пластинка держится присасыванием или кламмерами, перекрывает нёбо, снижает вкусовые ощущения и подвижна при жевании. Несъёмная дуга закреплена винтами на опорах, нёбо остаётся открытым, а еда перестаёт быть источником тревоги.

Акриловый протез All-on-4 весит немного больше пластинки, но это ощущение проходит за первую неделю. Зато исчезают клей, натёртости и страх, что конструкция сдвинется в разговоре.

Отдельное наблюдение: вкус возвращается почти сразу, как только освобождается нёбо. Люди отмечают это чаще, чем изменения во внешности.

Устройство съёмных конструкций разобрано в материале съёмные протезы.

Системы с богатым ортопедическим каталогом позволяют подобрать деталь под конкретную анатомию и сохранить нужную толщину дуги. Линейки с ограниченным выбором вынуждают идти на компромиссы.

Именно поэтому решение о материале принимают не в конце лечения, а ещё на этапе планирования, когда выбирают позиции и наклоны опор.

Бытовая часть, о которой спрашивают почти всегда.

Большинство ограничений снимается после установки постоянной дуги.

Мясо, овощи, фрукты, хлеб возвращаются в рацион полностью. Сохраняется здравая осторожность: орехи не колют зубами, кости не разгрызают, лёд не жуют, крышки не открывают.

Липкие сладости вроде ирисок способны потянуть за собой зуб, приклеенный к базису. Очень твёрдые сухари дают риск скола.

Красящие напитки не запрещены, но после кофе или чая полезно прополоскать рот водой. Курение окрашивает материал сильнее всего и одновременно вредит опорам.

Жевательная эффективность восстанавливается на девяносто процентов и выше, а привыкание занимает две или три недели.

Как часто снимают дугу для чистки и меняют ли при этом винты. Что делать при сколе и сколько занимает починка. Останутся ли опоры прежними при переходе на другой материал.

Ответы на эти вопросы стоит получить до начала работы, пока изменить план ничего не стоит и никто никуда не торопится.

Ночное сжатие челюстей меняет расчёт всей конструкции.

Сила смыкания у таких пациентов вырастает в разы.

Титановые опоры выдерживают это спокойно, страдает верхняя часть: винты теряют преднапряжение, жевательная поверхность стирается быстрее срока, зубы иногда откалываются от базиса. Керамика в тех же условиях даёт сколы, ремонт которых сложнее.

Акриловый протез All-on-4 в такой ситуации выигрывает за счёт амортизации: часть энергии уходит в деформацию материала и не доходит до кости. Износ при этом ускоряется, и облицовку обновляют раньше обычного.

Защитная каппа на ночь обязательна независимо от материала. Её делают по слепку после установки постоянной дуги и носят до конца службы конструкции.

Число опор при выраженном бруксизме закладывают с запасом: шесть или восемь точек вместо четырёх заметно снижают нагрузку на каждую.

Мы ответим на вопрос о материале только после того, как оценим силу Вашего смыкания и состояние жевательных мышц.

Несъёмная дуга не снимается дома, и это меняет бытовые правила.

Никаких стаканов с раствором на прикроватной тумбочке не потребуется.

Конструкция остаётся во рту постоянно, а весь уход сводится к щётке, ирригатору и суперфлоссу. Таблетки для съёмных пластинок здесь бесполезны и даже вредны: агрессивные составы мутнеют полимер.

Отбеливающие пасты и порошки материалу противопоказаны по той же причине. Абразивные частицы оставляют на поверхности микроскопические царапины, в которых краситель задерживается прочнее и держится дольше.

Отдельно стоит сказать о запахе. Источником служит налёт в промывном пространстве под дугой, и проблема уходит вместе с восстановлением регулярной чистки ирригатором.

Щётку меняют раз в три месяца, а насадку ирригатора по мере износа уплотнителя, обычно один или два раза в год.

Привычка занимает пару минут утром и вечером, а сохраняет конструкцию на годы вперёд.

Полезная привычка: полоскать рот обычной водой после кофе, чая и красного вина. Она отодвигает заметное потемнение материала на несколько лет вперёд.

Сведём сказанное в несколько строк.

Материал работает в двух ролях: временная дуга без каркаса и постоянная гибридная конструкция на металле.

Он лёгкий, амортизирует нагрузку, бережёт опоры и зубы противоположной челюсти, чинится в кресле за один приём. Платой за это служат износ, окрашивание и обновление облицовки через семь или десять лет.

Акриловый протез All-on-4 на металлическом каркасе остаётся разумным выбором для большинства пациентов, а при сильном сжатии челюстей и живых зубах напротив нередко оказывается лучшим из возможных.

Клиника стоматолога Ковальского в Хабаровске делает временные дуги всем пациентам метода, а материал постоянной конструкции обсуждает отдельно на протезном этапе.

Импланты ставят четырёх линеек: Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann.

Опор планируют от четырёх до восьми в зависимости от объёма кости. Хирургический и ортопедический этапы ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, поэтому положение каждой опоры рассчитано под будущую дугу заранее.

Гарантия на титановые опоры действует бессрочно, на протез распространяется в течение первого года при соблюдении назначений и посещении контрольных приёмов. Видеозаписи с рассказами пациентов и фотографии улыбок опубликованы на этой странице.

Мы сделаем конструкцию, которая будет удобна каждый день: запись на осмотр ведётся к имплантологу клиники.

Временная делается целиком из полимера и служит несколько месяцев, постоянная стоит на металлическом каркасе и рассчитана на годы.

Опорам нужно прижиться, а десневой край должен принять окончательную форму. Обычно это занимает три или четыре месяца.

При обычном общении нет. Внимательный взгляд вблизи различает меньшую глубину оттенка по сравнению с керамикой.

Красители впитываются постепенно. Регулярная полировка в клинике возвращает первоначальный вид.

Обратиться в клинику: починка проходит в одно посещение, конструкцию для этого снимают с опор.

Да. Опоры и переходники остаются прежними, изготавливают только новую дугу.

Нет, применяется местное обезболивание, пациент бодрствует.

• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577.
• Bidra A.S., Tischler M., Patch C. Survival of 2039 complete arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a retrospective study // Journal of Prosthetic Dentistry. 2018; 119 (2): 220–224.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Sailer I., Karasan D., Todorovic A. et al. Prosthetic failures in dental implant therapy // Periodontology 2000. 2022; 88 (1): 130–144.
• Drago C. Ratios of cantilever lengths and anterior-posterior spreads of definitive hybrid full-arch, screw-retained prostheses // Journal of Prosthodontics. 2018; 27 (5): 402–408.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W. et al. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 106–134.
• Bidra A.S., Daubert D.M., Garcia L.T. et al. Clinical practice guidelines for recall and maintenance of patients with tooth-borne and implant-borne dental restorations // Journal of Prosthodontics. 2016; 25 (Suppl 1): S32–S40.
• Alfadda S.A. A randomized controlled clinical trial of edentulous patients treated with immediately loaded implant-supported mandibular fixed prostheses // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (6): 806–816.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.
• Carlsson G.E. Responses of jawbone to pressure // Gerodontology. 2004; 21 (2): 65–70.