All-on-4 или базальная имплантация: чем различаются два подхода при атрофии кости и как выбирает хирург
Пациент с сильной убылью кости часто слышит два предложения. В одной клинике советуют All-on-4 с наклонными имплантами. В другой базальную имплантацию. Каждая сторона уверена в своей правоте, а иногда и критикует другую. Человек теряется: кому верить?
Михаил Юрьевич Ковальский
Оба подхода позволяют получить зубы быстро, без многоэтапного наращивания кости. Но устроены они по-разному, по-разному обслуживаются и изучены в разном объёме. Разберём спокойно, без войны методов, чем они отличаются и как хирург выбирает подходящий. Общий принцип методики All-on-4 описан на странице протезирование All-on-4, а оценить свою кость можно на консультации. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 или базальная имплантация» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Как работает All-on-4
Принцип.
Два прямых импланта ставят в передний отдел челюсти, где кость обычно сохраняется лучше. Два задних наклоняют вдоль стенки пазухи или перед нервом, чтобы использовать доступную кость и увеличить расстояние между опорами.
На импланты ставят переходники, которые выравнивают угол и выводят точку крепления на уровень десны. Протез прикручивают винтами к переходникам. При необходимости его можно снять для чистки или ремонта.
Если кость позволяет, ставят шесть или восемь имплантов, что ещё надёжнее. Подробнее на странице All-on-6.
Почему врачи спорят о методах
Профессиональные разногласия.
У каждого подхода есть сторонники, которые накопили опыт и уверены в своём методе. Споры идут о доказательной базе, долговечности, обслуживании. Для пациента важно не участвовать в споре, а получить честное объяснение и решение, основанное на его кости.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Ещё один взгляд на снимок.
Если план кажется непонятным или слишком сложным, стоит показать трёхмерный снимок другому хирургу. Это нормальная практика, и опытный врач не обижается на такую просьбу. Разные специалисты иногда видят в одной и той же кости разные возможности: один предложит наклонные опоры, другой шесть прямых, третий сочетание с подъёмом дна пазухи.
Сравнивая мнения, обращайте внимание на аргументы. Хороший план опирается на конкретные измерения, объясняет, почему выбрано именно такое число опор, и заранее описывает запасной вариант. Если врач показывает на экране, где проходит нерв и сколько миллиметров кости осталось в каждой зоне, решение становится понятным и для пациента.
Второе мнение особенно полезно, когда предлагают сразу удалить все зубы, включая крепкие, или когда стоимость двух планов отличается в разы.
Третий вариант.
Классическая имплантация ставит опору под каждый зуб или через один, с наращиванием кости при атрофии. Она ближе всего к естественным зубам, но требует больше операций и времени. При достаточной кости это отличный вариант, при атрофии чаще выбирают All-on-4 или его аналоги.
Протез и обслуживание
Долгосрочная перспектива.
Протез на All-on-4 прикручивается винтами и может быть снят врачом для профессиональной чистки, ремонта, осмотра имплантов. Компоненты от ведущих производителей доступны годами.
Протез на базальных имплантах часто цементируют. Снять его для чистки сложнее, а при ремонте иногда приходится разрушать конструкцию. Компоненты базальных систем менее распространены.
Подробнее о постоянных конструкциях на странице протезирование на имплантах.
Альтернатива при крайней атрофии.
Если кости на верхней челюсти почти не осталось, помимо базальной имплантации существуют скуловые импланты: длинные двухкомпонентные импланты, которые закрепляются в скуловой кости. Подробнее на странице скуловая имплантация.
Общее здоровье.
Курение сужает сосуды десны и замедляет заживление мягких тканей. У курящих людей чаще встречается воспаление вокруг опор независимо от выбранного метода. Отказаться хотя бы на период приживления будет разумно.
Переход с одной системы на другую.
Если базальные опоры расшатались или вокруг них развилось воспаление, их удаляют. Кость после этого заживает несколько месяцев. Затем по новому снимку оценивают, хватит ли её для наклонных опор или понадобится наращивание.
От снимка к шаблону.
На основе трёхмерного снимка и сканов челюстей врач строит виртуальную модель. На ней видно, где проходит нерв, где начинается пазуха, какой толщины пластинки кости в каждой точке. Позиции опор размечают так, чтобы они совпали с будущими зубами.
Материалы протеза и процедуры обслуживания
Гигиена и воспаление
Что выбрать.
На All-on-4 постоянный протез делают из пластмассы на металлическом каркасе, композита, керамики или диоксида циркония. Все варианты прикручиваются винтами, их можно снять для чистки и ремонта.
Процедуры обслуживания: профессиональная чистка раз в полгода, контроль винтов, снимок раз в год. Если кость позволяет, ставят больше опор, и качество обслуживания только выигрывает.
Гигиена и воспаление
Уход за конструкцией.
У All-on-4 переходники выведены на уровень десны, под протезом оставляют доступ для ирригатора и ёршиков. Это облегчает гигиену.
У базальных имплантов тонкая шейка проходит через десну, и вокруг неё тоже нужно тщательно ухаживать. Цементированный протез труднее снять для профессиональной чистки.
В обоих случаях воспаление вокруг имплантов возможно при плохой гигиене.
жевательная эффективность и
Жевательная эффективность и ощущения
Как едят с новыми зубами.
Несъёмная конструкция на любых опорах возвращает способность откусывать и пережёвывать почти любую пищу. Люди, которые годами носили съёмную пластинку, первым делом отмечают, что снова чувствуют вкус еды, потому что нёбо свободно.
Жевательных зубов на постоянной конструкции обычно десять-двенадцать в каждой дуге. Длина консолей, то есть зубов позади последней опоры, ограничена, чтобы не перегружать задние импланты. Чем дальше отстоят задние опоры, тем больше зубов можно поставить без риска.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Холод, перелёты и северная жизнь
Местная специфика.
Жителям края часто приходится ездить на лечение издалека: из Комсомольска, Амурска, Николаевска, с побережья. Для них особенно ценно, чтобы конструкция была ремонтопригодной и обслуживание не требовало долгих поездок. Съёмная винтовая фиксация позволяет решить многие вопросы за один визит.
Ещё одна деталь: в сильный мороз люди дышат ртом реже, но после операции холодный воздух может вызывать неприятные ощущения в зоне швов. Шарф или маска на улице в первые дни заметно облегчают жизнь.
Если впереди вахта или долгая командировка, операцию лучше планировать так, чтобы первые две-три недели после неё можно было приехать на контроль.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
