All-on-4 или скуловые импланты: как хирург решает, на что опереть зубы верхней челюсти при тяжёлой убыли кости
Человеку, который долго носил съёмную пластинку, нередко говорят: «Кости наверху нет, ставить некуда». После такого приговора кажется, что остаётся только крем для фиксации. На деле у хирурга есть несколько ступеней решений, и скуловые опоры стоят на последней из них.
Михаил Юрьевич Ковальский
Ниже разберём, чем All-on-4 отличается от скуловой имплантации, когда хватает наклонных опор, когда нужна скуловая кость и почему при достаточном объёме лучше поставить шесть или восемь обычных имплантов. Отдельный материал о методике есть на странице скуловая имплантация, а посмотреть Ваш снимок и обсудить план может стоматолог Ковальский.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Страховка на скальной стене
Сравнение из жизни альпинистов.
Тот, кто лазил по скалам Хехцира, знает простое правило: крюк не забивают в трещину, где камень крошится. Верхний слой выветрен, он рассыпается под рукой. Надёжную точку ищут глубже или чуть в стороне, там, где начинается монолит.
Если монолит рядом, хватает короткого крюка, вбитого под углом. Если трещины тянутся далеко, приходится тянуть верёвку к дальнему выступу и крепиться уже к нему.
Верхняя челюсть после многих лет без зубов похожа на выветренную стену. Наклонные опоры All-on-4 работают как крюк, вбитый под углом в ближайший плотный участок. Скуловые импланты похожи на страховку к дальнему выступу: они проходят через челюсть и закрепляются в скуловой кости, которая почти не теряет объём.
Как устроен скуловой имплант
Длинная опора с необычным маршрутом.
Скуловой имплант выглядит как обычный, только намного длиннее: от тридцати до пятидесяти пяти миллиметров. Его вводят со стороны жевательных зубов, он проходит через остаток челюсти, вдоль стенки пазухи или через неё, и верхушкой закрепляется в теле скуловой кости.
Скуловая кость плотная, почти не подвержена атрофии и выдерживает большие нагрузки. Поэтому даже при тонком гребне опора получается стабильной сразу после установки, что позволяет фиксировать зубы в первые сутки.
Ведущие производители, включая Nobel Biocare и Straumann, выпускают скуловые системы с переходниками, совместимыми с обычными ортопедическими компонентами. Протез крепится к ним винтами так же, как при All-on-4.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Основа решения.
Без томографии выбрать между этими вариантами невозможно. На снимке хирург измеряет высоту и ширину гребня в каждой зоне, толщину стенок пазух, положение каналов, плотность кости, объём скуловой кости и её расположение относительно глазницы.
Оценивают и состояние слизистой пазух: хронический гайморит перед скуловой имплантацией нужно вылечить, иначе риск осложнений растёт. Иногда требуется консультация ЛОР-врача.
Существует классификация зон верхней челюсти, которую предложил Бедросян: она делит челюсть на передний отдел, зону премоляров и зону моляров и помогает выбрать число и тип опор. Как проходит исследование, рассказано на странице компьютерная томография.
| Показатель | All-on-4 | Смешанная схема | Четыре скуловые опоры | |---|---|---|---| | Минимальная кость спереди | 8–10 мм | 8–10 мм | меньше 5 мм | | Кость в боковых отделах | не нужна | не нужна | не нужна | | Длительность операции | 1,5–3 часа | 2–3 часа | 3–4 часа | | Зубы в первые сутки | да | да | да | | Требования к хирургу | высокие | очень высокие | очень высокие | | Главный риск | неприживление опоры | воспаление пазухи | воспаление пазухи |
Таблица показывает общую картину, решение всегда принимают по снимку конкретного человека.
День операции
Что происходит в кресле.
Операцию на верхней челюсти со скуловыми опорами в клинике выполняют под местной анестезией. Седации и наркоза в клинике нет, поэтому хирург подробно готовит пациента: объясняет каждый этап, делает паузы по первой просьбе, следит за самочувствием. Проводниковая анестезия верхней челюсти надёжно выключает боль в зоне скуловой кости, остаются ощущения давления и вибрации.
Хирург отслаивает десну, при необходимости удаляет оставшиеся зубы, формирует ложе и вводит опоры по плану. Затем регистрирует их положение, и лаборатория за несколько часов готовит временную конструкцию. К вечеру или на следующий день её фиксируют винтами.
Вмешательство длится от двух до четырёх часов в зависимости от числа скуловых опор. Домой пациент уходит в тот же день.
Признаки, с которыми не стоит ждать.
Заложенность одной половины носа, неприятный запах, выделения из носа, боль под глазом, припухлость десны вокруг шейки опоры требуют визита к хирургу. Чаще всего проблема решается консервативно, иногда нужно лечение совместно с ЛОР-врачом.
Что даёт дальняя опора и чем за неё платят.
Главное преимущество скуловых имплантов в том, что они работают там, где обычным места нет совсем. Не нужны пересадки кости, донорская рана, долгое ожидание. Несъёмный протез появляется в первые сутки, а задние опоры стоят в зоне жевательных зубов, поэтому консоли короткие.
Ограничения, о которых спрашивают чаще всего.
Перепады давления в самолёте нагружают пазуху, поэтому после скуловой хирургии перелёты откладывают на две-три недели. Для жителей Сахалина, Камчатки и северных районов края это стоит учесть заранее и спланировать поездку с запасом.
Шаги до операции.
За две-три недели сдают анализы крови, при необходимости проходят осмотр терапевта и ЛОР-врача. Если есть хронический насморк или полипы, их лечат заранее. Курящим советуют остановиться хотя бы за две недели до вмешательства и не возвращаться к сигаретам весь период приживления.
Возможные осложнения
Что говорят долгосрочные
Честный разговор о рисках.
Самое частое осложнение скуловой имплантации связано с пазухой: воспаление слизистой, заложенность носа, выделения. Обычно оно проходит после лечения, в редких случаях нужна помощь ЛОР-врача. Реже встречаются отёк и синяки под глазом, временное онемение щеки, воспаление мягких тканей вокруг шейки опоры.
Тяжёлые осложнения, связанные с глазницей, описаны единично и почти всегда связаны с ошибками планирования. Именно поэтому скуловые импланты доверяют хирургам с большим опытом и работают по трёхмерной модели.
У классического All-on-4 спектр рисков скромнее: отёк, синяки, временное онемение губы при работе рядом с нервом, неприживление одной из опор. Мы подробно расскажем о рисках Вашего варианта ещё до операции.
Что говорят долгосрочные наблюдения
Цифры из литературы.
Скуловые импланты применяют с конца восьмидесятых, их предложил Бронемарк для пациентов после удаления опухолей. Систематические обзоры показывают выживаемость скуловых опор около девяноста шести процентов за десять-двенадцать лет. Протезы на них служат столь же долго, как на обычных имплантах.
Для All-on-4 на верхней челюсти выживаемость опор за десять лет превышает девяносто четыре процента, протезов почти сто процентов. Разница между методами в надёжности невелика, зато различаются сложность, объём операции и требования к хирургу.
гигиена конструкции на
Гигиена конструкции на скуловых опорах
Уход дома и в клинике.
Шейки скуловых опор выходят в зоне жевательных зубов, чуть ближе к нёбу, чем у обычных. К ним труднее подобраться щёткой, поэтому нужны ирригатор, ёршики и суперфлосс. Техника чистки осваивается за пару недель.
Профессиональная гигиена раз в три-шесть месяцев обязательна: врач снимает протез, чистит опоры и проверяет десну. Мы научим очищать каждую зону и проверим технику на контрольных визитах. О домашнем уходе подробнее на странице гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Жизнь с несъёмными зубами на сложной челюсти
Что меняется.
Пациенты, которые годами мучились с верхней пластинкой, говорят о свободе: можно смеяться, есть яблоки, не думать о креме для фиксации. Лицо выглядит свежее, потому что конструкция поддерживает губу изнутри.
Постоянную конструкцию ставят через четыре-шесть месяцев. Её делают из диоксида циркония, композита или керамики на металлическом каркасе. Подробнее о постоянных конструкциях на странице протезирование на имплантах.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
