All-on-4: импланты Nobel или Straumann, что выбрать для полной челюсти

Разница ощутима при рыхлой кости и у пациентов с факторами риска. При плотной ткани и хорошем здоровье она стирается. Мы расскажем на приёме, какие сроки реальны именно в Вашем случае.

Опоры в полной дуге работают как связанная система: конструкция объединяет их в единое целое, и давление перераспределяется по всей дуге. Именно поэтому нагрузку можно давать в первые сутки, чего не делают при восстановлении одного зуба.

Речь выравнивается за одну или две недели. Контрольные визиты назначают наутро после операции, через неделю и через месяц. Мы пригласим Вас на каждый осмотр в срок и напомним о нём заранее.

Сделать снимок можно в кабинете КТ, а перечень обследований приведён в разделе анализы перед имплантацией.

Ход работы от марки почти не зависит, и знать его полезно заранее.

Первый визит: трёхмерный снимок, осмотр и разбор изображения.

По итогам составляют письменный план с этапами и сроками. Операцию проводят под местной анестезией: пациент бодрствует, ощущает давление и слышит звуки, но боли не испытывает. Наркоза и лечения во сне здесь не предлагают, а поднятая рука останавливает работу в любую секунду.

Непригодные зубы удаляют тем же приёмом, об этом написано в разделе удаление зубов. Завершают приём оттиском или сканированием, а временную конструкцию ставят в ближайшие сутки при достаточной устойчивости опор.

График составляют заранее и соблюдают годами.

Первый год визиты назначают часто.

Осмотр наутро после операции, через неделю, через месяц, затем перед изготовлением постоянной конструкции и через месяц после её фиксации. Дальше переходят на два визита в год.

Раз в два или три года делают прицельные снимки для оценки уровня кости вокруг опор. Эта процедура одинакова для имплантов Nobel и Straumann. Мы возьмём Вас на наблюдение после лечения и будем приглашать на осмотры по графику.

Полностью исключить такой поворот не может ни одна премиальная марка.

Доля неудач невелика, однако нулю она не равна.

Опора становится подвижной, иногда появляется дискомфорт при жевании. Имплант выкручивают, ткани заживают три или четыре недели, затем ставят новый, нередко большего диаметра или в соседней точке.

Временная конструкция всё это время опирается на оставшиеся опоры. Условия переустановки стоит обсудить до начала лечения и увидеть в договоре.

Обязательства производителя и клиники различаются, и путаница здесь частая.

Завод отвечает исключительно за брак самого изделия.

У обеих обсуждаемых марок гарантия производителя на имплант бессрочная при заводском дефекте. Клиника отвечает за выполненную работу: в стоматологии доктора Ковальского обязательства бессрочны на импланты и рассчитаны на год для протеза при соблюдении рекомендаций и посещении контрольных приёмов.

На руки пациент получает паспорт конструкции с этикетками, план лечения, договор и копию протокола операции. Через годы по этим данным подберут нужную деталь.

Вопрос числа опор важнее вопроса марки, хотя обсуждают его реже.

Четыре импланта в схеме рассчитаны на дефицит кости.

При достаточном объёме шесть или восемь распределяют нагрузку равномернее, укорачивают консольные участки и оставляют запас на случай потери одной опоры. Выбор материала протеза при этом расширяется.

Компоненты обеих систем применимы в любой конфигурации. Если кость позволяет разместить больше четырёх опор, такой вариант предлагают первым. Устройство схемы описано на странице протезирование All-on-6.

Выбор между системами иногда зависит от того, о какой челюсти идёт речь.

Наверху кость мягче и нередко истончена по ширине.

Здесь ценятся и ускоренное приживление, и возможность поставить узкую опору, поэтому обе марки имеют что предложить. При выраженной убыли решающим становится наличие скуловых имплантов.

Внизу кость плотная, устойчивость опор высокая, немедленная нагрузка возможна почти всегда. Различия между системами в такой ситуации минимальны, и выбор делают по привычке хирурга и наличию компонентов.

Когда зубов нет сверху и снизу, планирование усложняется.

Начинают обычно с верхней челюсти как с более сложной.

Она задаёт линию улыбки и высоту прикуса, а нижний ряд подстраивают под неё. Иногда обе челюсти оперируют в один приём, если позволяет состояние здоровья.

Ставить на разные челюсти импланты разных марок допустимо: конструкции не связаны между собой, и каждая работает со своими компонентами. Практической выгоды в этом обычно нет, зато появляется лишняя путаница с документами.

Разговор о будущем обслуживании стоит вести до начала лечения.

Уточните заранее, как часто нужно будет приходить.

Что входит в плановый визит, сколько стоит снятие протеза с профессиональной чисткой, как часто меняют винты и за чей счёт, что происходит при сколе облицовки. Эти расходы невелики по отдельности, но за пятнадцать лет складываются в заметную величину.

Уточните и доступность компонентов: у обеих обсуждаемых марок с этим благополучно, а вот у малоизвестных производителей риск реален.

Ситуация встречается редко, однако вопрос задают регулярно.

Заменить уже установленные опоры на импланты другой марки нельзя.

Точнее, технически возможно всё, но это означает удаление имплантов, заживление и повторную операцию. Разумных причин для такого шага почти не бывает.

Другое дело, если часть опор уже стоит, а лечение продолжается: добавить импланты другой марки допустимо, используя для каждой родные переходники. Смешивать компоненты разных производителей на одной опоре нельзя.

Довольно частая ситуация, ставящая пациента в тупик.

Спрашивать нужно о логике решения, а не о названии марки.

Почему выбрана именно эта система, что в снимке привело к такому решению, чем предложенный вариант лучше альтернативы в конкретном случае. Врач, работающий осознанно, отвечает конкретно и с изображением на экране.

Полезно сравнить и остальное: число опор, тип временной конструкции, материал постоянной, количество контрольных визитов. Нередко выясняется, что планы различаются гораздо сильнее, чем марками имплантов.

Вокруг сравнения двух марок сложилось несколько устойчивых заблуждений.

Первый миф гласит, что дороже значит лучше приживается.

Показатели сохранности у обеих систем сопоставимы, и переплата за марку не покупает дополнительных процентов успеха. Второй миф: премиальный имплант служит вечно при любом уходе. Воспаление вокруг опор развивается независимо от цены изделия, если гигиена запущена.

Третий миф: врач навязывает дорогую систему из корысти. Чаще выбор объясняется тем, что специалист уверенно работает с конкретной линейкой и знает её поведение. Спросить о причине выбора всегда уместно, и нормальный ответ снимает подозрения.

Несколько вопросов проясняют ситуацию лучше долгого чтения описаний.

С какой из систем Вы работаете чаще в повседневной практике.

Сколько полных дуг выполнено лично и с какими марками. Наблюдаете ли своих пациентов через пять и десять лет. Что произойдёт, если одна опора не приживётся, и кто оплачивает переустановку.

Конкретные ответы с числами говорят больше сравнительных таблиц. Мы расскажем о своём опыте с каждой системой прямо на приёме, без уклончивых формулировок.

Этот вывод звучит скучно, но подтверждается практикой.

Осложнения возникают по вполне предсказуемым причинам.

Курение, нелеченый пародонтит, плохая гигиена, пропуск осмотров, ошибки в распределении нагрузки, неточная посадка каркаса. Марка импланта в этом перечне занимает скромное место.

Врач, который ставит определённую систему еженедельно, знает её поведение в плотной и рыхлой кости, чувствует момент затяжки и предвидит сложности. Тот же врач с незнакомой марки сработает хуже, пусть даже она престижнее.

Поэтому разумный порядок такой: сначала врач и клиника, потом план лечения, и лишь затем разговор о системе.

Срок службы зависит не от выбора между двумя марками, а от других вещей.

Импланты обеих марок при хорошем уходе служат десятилетиями.

Протезная часть изнашивается быстрее: композитную облицовку обновляют примерно раз в семь лет, а керамика и цирконий держатся дольше. Винты меняют планово.

На долговечность влияют курение, ночное сжатие зубов, качество домашней гигиены и регулярность осмотров. При бруксизме изготавливают защитную каппу. Что входит в плановый визит, описано в разделе профессиональная гигиена.

В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске работают с четырьмя премиальными марками: Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann. Обе обсуждаемые системы входят в этот набор, и выбор между ними делают по клинической картине.

Число опор определяется анатомией: от четырёх до восьми.

Лечение от разбора первой томограммы до контрольных приёмов через годы ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, хирург и ортопед. Такой формат означает, что положение каждой опоры продумывается сразу под будущий протез.

Видеозаписи с рассказами пациентов и фотографии улыбок до и после работы размещены на этой странице. Записаться на осмотр можно к хирургу-имплантологу.

Обе относятся к премиальному сегменту с сопоставимыми результатами. Выбор зависит от клинической картины и опыта врача.

У одной пористая структура, полученная окислением, у другой гидрофильная, ускоряющая приживление примерно вдвое.

Материал прочнее чистого титана, позволяющий ставить опоры меньшего диаметра при узком гребне.

У Nobel Biocare. При тотальной атрофии верхней челюсти это решающее преимущество.

На одной опоре нельзя. Добавить импланты другой системы в новом этапе лечения допустимо.

Число опор, качество планирования, точность работы и регулярность наблюдения.

Нет, применяется местное обезболивание, и пациент остаётся в сознании на протяжении всего приёма.

• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous maxilla: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 538–549.
• Buser D., Janner S.F.M., Wittneben J.G. et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (6): 839–851.
• Lang N.P., Salvi G.E., Huynh-Ba G. et al. Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans // Clinical Oral Implants Research. 2011; 22 (4): 349–356.
• Al-Nawas B., Brägger U., Meijer H.J.A. et al. A double-blind randomized controlled trial of titanium-13zirconium versus titanium grade IV small-diameter bone level implants // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (6): 896–904.
• Jemt T., Olsson M., Franke Stenport V. Incidence of first implant failure: a retroprospective study of 27 years of implant operations at one specialist clinic // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2015; 17 (Suppl 2): e501–e510.
• Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.