История All-on-4: как за полвека сложился метод, которым сегодня возвращают зубы в Хабаровске
Пациенты иногда спрашивают, не слишком ли новая эта методика и не станут ли они участниками эксперимента. Вопрос разумный. Ответ на него дает история: за протоколом стоят больше семидесяти лет открытий в имплантологии и больше двадцати пяти лет наблюдений за самим методом.
Михаил Юрьевич Ковальский
В этой статье пройдём путь от лабораторного опыта шведского учёного до цифровых операций, которые проводят сейчас. Покажем, что добавило каждое десятилетие и какие уроки прошлого хирурги используют в каждой операции. О самом протоколе подробно рассказано на странице протезирование All-on-4, а обсудить Ваш случай можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 история» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Аналогия: от стеклянной пластинки до цифровой камеры: пример из жизни
Первые фотографии делали на стеклянных пластинках. Выдержка длилась минутами, человек должен был сидеть неподвижно, результат получался только в мастерской. Затем появилась плёнка, потом компактные камеры, а сегодня снимок получается за долю секунды и сразу виден на экране.
Принцип при этом не поменялся: свет проходит через объектив и оставляет изображение. Менялись материалы, скорость, точность и удобство.
С имплантами произошло то же самое.
Основа была заложена в пятидесятые годы, когда выяснилось, что кость способна прочно срастись с титаном. Всё остальное, включая четыре опоры, наклон дальних имплантов, зубы в первые сутки и цифровое планирование, стало ответом на вопрос, как сделать этот принцип быстрее, надёжнее и доступнее для людей с потерей кости.
Как жили люди без зубов до эпохи имплантов
Долгие века у человека, потерявшего все зубы, было немного вариантов. Археологи находят челюсти с вставленными в лунки ракушками, камнями, зубами животных. Джордж Вашингтон носил протезы из слоновой кости и зубов людей, и они доставляли ему постоянные мучения.
В XIX веке появились протезы на каучуковом базисе, в XX веке их сменили акриловые пластмассы. Съёмные протезы стали доступны почти каждому, но проблемы остались прежними: протез двигался, натирал, плохо держался на нижней челюсти, а кость под ним со временем убывала.
Попытки закрепить искусственный корень в кости предпринимали в разные годы. Врачи пробовали вживлять штифты из золота, фарфора, разных сплавов. Большинство таких конструкций организм отторгал или покрывал соединительной тканью, и опора расшатывалась.
Для человека с полной адентией даже середина XX века предлагала по сути одно решение: съёмные протезы и надежда, что их удастся хорошо подогнать.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Новую концепцию коллеги встретили осторожно. Четыре опоры вместо шести казались рискованным упрощением, немедленная нагрузка на верхней челюсти вызывала сомнения, наклонные импланты считались непроверенными.
Ответом стали клинические исследования. Мало и его группа публиковали наблюдения через год, три, пять лет, затем данные подтвердили независимые авторы из разных стран. Систематический обзор Patzelt и соавторов 2014 года собрал результаты многих центров и показал высокую выживаемость опор и протезов.
Скепсис принёс пользу. Критики заставили уточнить показания, требования к первичной стабильности, правила проектирования протеза. Метод стал строже и надёжнее.
Между первыми несъёмными конструкциями Бранемарка и концепцией на четырёх опорах была ещё одна важная глава. В восьмидесятые и девяностые годы многим пациентам ставили два–четыре импланта и пристёгивали к ним съёмный протез на балке или на шаровидных креплениях. Это было проще, дешевле и требовало меньше кости.
В 2002 году ортопеды на встрече в Монреале приняли соглашение McGill: протез на двух имплантах назвали минимальным стандартом лечения беззубой нижней челюсти. Этот документ показал, насколько даже небольшое число опор меняет качество жизни.
Однако людям хотелось большего: зубов, которые не нужно снимать. История полных реконструкций пошла дальше, и концепция на четырёх опорах во многом стала ответом на этот запрос. Съёмные варианты при этом никуда не исчезли и сегодня остаются разумным выбором для части пациентов, о них рассказано в разделе съёмные протезы.
Хирурги и ортопеды: как менялась команда
В ранние годы имплантологии хирург ставил опоры, а протез потом делал другой врач, иногда в другой клинике. Импланты нередко оказывались в местах, где красивые зубы сделать было невозможно, и ортопеду приходилось выходить из положения сложными конструкциями.
С развитием протокола немедленной нагрузки такая раздельная работа стала невозможной. Временный протез нужно было зафиксировать в первые сутки, а значит, хирург, ортопед и зубной техник должны были планировать лечение вместе до операции.
Из этой необходимости выросла современная модель командной работы. В лучших центрах один специалист владеет и хирургией, и ортопедией, или команда работает в единой системе с общим цифровым планом.
Импланты начала девяностых были в основном цилиндрическими и держались в мягкой кости слабее. Для протокола с немедленной нагрузкой нужна была форма, которая уплотняет кость при вкручивании.
В 2000 году Nobel Biocare представила поверхность TiUnite: оксидный слой с микропорами, к которому быстрее прикрепляются клетки кости. Позже у других производителей появились собственные ответы, например гидрофильная поверхность SLActive у Straumann.
Первые пациенты с протезами на имплантах часто не получали никакого плана наблюдения. Врачи просто не знали, как часто нужно проверять конструкцию.
Отдалённые наблюдения постепенно показали, что осложнения через годы в основном связаны с воспалением десны вокруг опор и с механикой протеза. Так появились рекомендации о профессиональной гигиене раз в три–шесть месяцев, контрольных снимках, периодической проверке винтов.
Ещё тридцать лет назад пациент узнавал о лечении только от своего врача и доверял ему полностью. Сегодня люди приходят на консультацию, прочитав десятки статей, посмотрев видео операций и отзывы.
Это изменило и саму медицину. Врачи стали подробнее объяснять план, показывать томограммы, обсуждать альтернативы. Информированное согласие превратилось из формальности в настоящий разговор.
Даже наклонных имплантов оказывалось недостаточно, когда верхняя челюсть почти не сохраняла кость. Решение пришло из смежной области.
Бранемарк ещё в конце восьмидесятых предложил скуловые импланты для пациентов после удаления опухолей. Эти длинные опоры закрепляются в скуловой кости. Со временем их начали применять и при тяжёлой атрофии.
Протезы: от акрила к цирконию
Как менялись взгляды
Первые протезы на четырёх опорах делали на литом металлическом каркасе с зубами из акриловой пластмассы. Они были достаточно прочными, но со временем пластмасса стиралась, окрашивалась и откалывалась.
В 2000-х появились фрезерованные титановые каркасы. Их вытачивали из цельного блока, и они садились на опоры точнее литых. Облицовку начали делать из композитов и отдельных керамических коронок.
В 2010-х в практику вошёл монолитный диоксид циркония. Такие протезы не стираются, хорошо выглядят и плохо удерживают налёт. Сегодня врач выбирает материал по прикусу, эстетическим задачам и бюджету пациента.
Эстетика со временем стала одной из главных задач. Если первые протезы просто возвращали жевательная нагрузка, современные протоколы проектируют улыбку по фотографиям лица.
Как менялись взгляды на костную пластику
В восьмидесятые и девяностые при нехватке кости часто брали блоки с бедра или с черепа, операции проводили в стационаре, восстановление длилось неделями.
С развитием метода и наклонных опор объём пластики резко сократился. Хирурги стали искать кость, которая уже есть, и использовать её максимально. Если наращивание всё-таки нужно, сегодня костную пластику выполняют малоинвазивно, часто в той же операции, с материалами на основе бычьей кости или собственной костной стружки.
Сама костная ткань пациента стала рассматриваться как ценность, которую бережёт каждый этап протокола.
цифровая эпоха в
Цифровая эпоха в истории метода
Первые операции Мало планировал по панорамным снимкам и гипсовым моделям. В 2000-х в стоматологию пришла конусно-лучевая компьютерная томография, и хирурги увидели кость в трёх измерениях.
Затем появились программы, где цифровое планирование позволяло расставить импланты виртуально и напечатать шаблон. В 2010-х распространились внутриротовые сканеры и CAD/CAM производство протезов. Временную конструкцию стали фрезеровать за несколько часов после операции.
Цифровая история метода продолжается. Появляются динамическая навигация, при которой положение сверла отслеживает камера, и программы, которые подсказывают форму зубов по пропорциям лица. Подробнее о современных инструментах рассказано в разделе цифровая стоматология.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Как история меняла жизнь пациентов
Человек в семидесятые годы, потерявший все зубы, мог надеяться только на хорошо подогнанный съёмный протез. В девяностые у него появилась возможность получить несъёмные зубы, но после нескольких операций и долгих месяцев ожидания.
Пациент сегодня приходит на консультацию, проходит томографию, и в течение нескольких дней после операции уходит с зафиксированными зубами. Меняется не только скорость. Человеку больше не нужно месяцами прятать улыбку, отказываться от встреч, объяснять на работе, почему он шепелявит.
Реальные истории пациентов нашей клиники с видео и фотографиями до и после лечения размещены на этой странице.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
