Как работает All-on-4: почему четыре опоры удерживают весь ряд зубов
На консультации я часто слышу один и тот же вопрос, сказанный с недоверием: неужели четыре импланта выдержат двенадцать зубов? Сомнение понятное, и ответ на него лучше показать через механику, а не через рекламные обещания.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 как работает» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Как работает All-on-4: главная идея
Весь зубной ряд одной челюсти изготавливается как единая жёсткая конструкция. Эта конструкция крепится винтами к четырём имплантам, установленным в кость.
Два импланта стоят в переднем отделе челюсти вертикально. Два других располагаются дальше к боковым отделам и наклонены назад.
Благодаря наклону верхушки задних имплантов уходят в плотную кость, а их головки выходят в полость рта далеко сзади, примерно в области пятого зуба. Опорная площадь конструкции становится широкой.
Протез жёстко связывает все опоры. Когда человек жуёт на любом участке, нагрузка передаётся не одному импланту, а распределяется между всеми четырьмя.
Эти три принципа, широко разнесённые опоры, наклон задних имплантов и жёсткая связь, и объясняют, как работает конструкция.
Почему можно жевать почти сразу
Пациентов удивляет, что временный несъёмный протез часто фиксируют в день операции или на следующий день, и им сразу можно пользоваться.
Это возможно благодаря сочетанию трёх условий: высокой первичной стабильности, жёсткого шинирования протезом и мягкой диеты.
Кость способна срастаться с имплантом, если его микродвижения не превышают нескольких десятков микрон. Жёсткий протез ограничивает движение каждой опоры до безопасных значений.
Такой подход называют немедленная нагрузка. Он не отменяет периода приживления: три-шесть месяцев нужно есть мягкую пищу, не откусывать передними зубами и не жевать твёрдое.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Первичная механическая фиксация постепенно сменяется биологической.
В первые недели вокруг импланта перестраивается кость: повреждённые при установке участки рассасываются, а на их месте формируется новая кость, которая плотно прилегает к шероховатой поверхности титана.
Интересно, что в этот период механическая стабильность немного снижается, а биологическая ещё не набрана. Поэтому самые ответственные недели приходятся примерно на второй-второй с половиной месяц после операции.
Через три-четыре месяца на нижней челюсти и через четыре-шесть на верхней остеоинтеграция обычно завершается. Опоры становятся частью кости, и можно изготавливать постоянный протез.
Когда несъёмные конструкции стоят и сверху, и снизу, механика меняется.
Протез встречается с протезом, и ни одна из сторон не имеет амортизирующей связки. Сила сжатия передаётся на опоры обеих челюстей без смягчения.
Поэтому при лечении двух челюстей особенно тщательно настраивают прикус, подбирают материалы, которые не изнашивают друг друга, делают консоли минимальными.
Верхнюю челюсть с более мягкой костью чаще укрепляют дополнительными опорами.
Ночная капа в таких случаях рекомендуется даже без явных признаков скрежетания.
Из чего сделан протез и как материал влияет на механику
Материал протеза определяет не только внешний вид, но и то, как нагрузка передаётся на опоры.
Временный протез изготавливается из прочной пластмассы. Она немного гасит удар при жевании, но менее жёсткая. При сильной нагрузке пластмассу армируют металлом.
Постоянный протез состоит из каркаса и облицовки. Металлический каркас из титана или кобальт-хромового сплава обеспечивает жёсткость. Облицовка бывает пластмассовой, композитной, керамической.
Каркас из диоксида циркония очень прочный и эстетичный. Монолитный цирконий хорошо выдерживает нагрузку на жевательных зубах.
Керамические коронки красивы, но при чрезмерной нагрузке могут скалываться.
Материал подбирается с учётом прикуса, противоположной челюсти, привычки сжимать зубы и эстетических пожеланий. Подробнее о материалах в материале о протезировании на имплантах.
Кость челюсти живёт по принципу «используй, иначе потеряешь». Костная ткань, которая не получает нагрузки, постепенно рассасывается. Когда зубы удалены и нагрузки нет, кость постепенно рассасывается.
Под съёмным протезом нагрузка передаётся на десну и поверхностный слой кости неравномерно, и убыль продолжается.
Даже идеально установленные опоры могут перегружаться, если прикус настроен неточно.
Ортопед распределяет контакты зубов равномерно по всей дуге, чтобы при смыкании нагрузка шла на все опоры одновременно.
При боковых движениях нижней челюсти задние зубы должны размыкаться, а направление движению задают передние зубы или клыки. Это уменьшает боковые силы на консолях.
Опоры изготавливают из титана или его сплавов не случайно.
Титан биологически инертен: организм не воспринимает его как чужеродный материал, и клетки кости способны прикрепляться к его поверхности и срастаться с ней.
На каждом осмотре врач оценивает затяжку винтов, контакты зубов при смыкании, целостность облицовки и состояние десны вокруг опор. Раз в год выполняется снимок, чтобы убедиться, что уровень кости стабилен.
Почему важна точная посадка каркаса
Как работает All-on-4
Каркас протеза должен садиться на все опоры одновременно, без напряжения. Такую посадку называют пассивной.
Если каркас изготовлен неточно и садится с усилием, при закручивании винтов в системе возникает постоянное внутреннее напряжение. Со временем оно приводит к ослаблению винтов, микротрещинам и перегрузке кости вокруг опор.
Для точной посадки используют цифровое сканирование положения опор и фрезерование каркаса. Перед изготовлением окончательной конструкции проводится примерка контрольной модели.
Как работает All-on-4 на верхней и нижней челюсти
Механика конструкции на двух челюстях отличается из-за разного строения кости.
Нижняя челюсть имеет толстый наружный слой и плотную губчатую кость. Импланты там быстро набирают высокую стабильность. Передний отдел между выходами нервов обычно сохраняет достаточный объём даже при многолетнем отсутствии зубов. Четыре опоры на нижней челюсти работают очень надёжно.
Верхняя челюсть рыхлее, особенно в боковых отделах. Первичная стабильность достигается сложнее, приживление идёт дольше. Кроме того, нагрузка от нижних зубов направлена на верхний протез снизу вверх и немного наружу.
Поэтому на верхней челюсти я при достаточной кости предпочитаю устанавливать шесть опор. Это увеличивает запас надёжности и уменьшает нагрузку на каждый имплант.
Плотность кости хирург оценивает по компьютерной томографии ещё до операции.
когда четырёх опор
Когда четырёх опор мало
Протокол на четырёх опорах надёжен в большинстве ситуаций, но есть случаи, когда честнее установить больше.
Кость позволяет разместить шесть или восемь имплантов без пластики. Тогда лишние опоры дают запас прочности почти без усложнения лечения.
Мягкая кость верхней челюсти, где первичная стабильность ниже.
Бруксизм: ночное скрежетание или сильное сжатие зубов.
Крупная челюсть с длинной дугой, где консоли получаются длинными.
Мощная жевательная мускулатура.
Противоположная челюсть с собственными зубами или несъёмным протезом, которые создают высокую нагрузку.
Курение, некомпенсированный диабет и другие факторы риска потери опор.
Мы подберём число опор под Вашу кость и привычки, чтобы конструкция служила долго. Подробнее о схеме на шести опорах в статье об All-on-6.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Как работает All-on-4 через годы
Механическая система требует обслуживания, как любой сложный механизм.
Винты фиксации со временем могут немного ослабевать от жевательной нагрузки. На профилактических визитах их проверяют и при необходимости подтягивают или заменяют.
Облицовка протеза постепенно изнашивается, особенно пластмассовая. Через несколько лет её можно обновить на том же каркасе.
Прикус меняется по мере износа материалов, и его корректируют.
Благодаря винтовой фиксации всё это делается без вмешательства в опоры. Регулярные визиты и тщательная гигиена сохраняют конструкцию на долгие годы.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
