Какой материал лучше для протеза All-on-4: восемь параметров

Облицовка живёт по-разному. Акриловую обновляют примерно к восьмому году, композитную от восьми до двенадцати лет, металлокерамическая держит вид дольше, цельная керамика переделки обычно не требует вовсе.

Смысл этих цифр стоит уточнить: обновление облицовки неудачей не считается. Это плановая работа на прежнем каркасе, при которой ни опоры, ни переходники не трогают.

Шесть или восемь опор снимают ограничение целиком: доступен любой материал, консоли укорачиваются, нагрузка делится мельче.

Если ткани достаточно для шести или восьми позиций, именно такой план предлагают первым. Как устроена эта схема, изложено на странице протезирование на шести опорах.

Мы подберём количество опор и заготовку одним решением: порознь эти вопросы не решаются.

По стойкости к окрашиванию керамика и металлокерамика вне конкуренции. По гигиеничности та же пара впереди. По весу лучший результат у полимерной дуги на лёгком каркасе, худший у металлокерамики.

По ремонтопригодности впереди акрил и композит, металлокерамика в середине, керамика последняя. По сроку службы облицовки лидирует керамика.

Ни один материал не собирает первые места по всем строкам, и в этом вся суть сравнения.

Расходятся они по типу осложнений. У полимерных работ чаще фиксируют износ и сколы зубов, у металлокерамики сколы облицовки, у цельной керамики трещины при длинных консолях.

Общими для всех остаются ослабление винтов и воспаление вокруг опор, а эти события зависят от точности посадки и дисциплины пациента, а не от материала.

Отсюда и практический вывод: выбор заготовки влияет на комфорт и обслуживание сильнее, чем на срок службы конструкции целиком.

Соберём вопросы в один проход.

Какой материал предлагается и почему именно он.

Из чего будет каркас и каким способом изготовлен. Какая толщина заложена над каждым переходником и хватает ли высоты между челюстями. Полируются ли контактные площадки или наносится глазурь.

Сколько лет ожидается до обновления облицовки. Что произойдёт при сколе и укладывается ли ремонт в один визит. Сохраняется ли цифровой проект работы.

Мы ответим на каждый из этих вопросов с образцами материалов в руках, а не на словах.

Если нужен короткий вывод, он звучит так.

При шести или восьми опорах и высоких требованиях к эстетике берут цельную керамику.

При четырёх опорах, сильном смыкании или живых зубах на второй челюсти выбирают композит либо гибридную работу с полимерными зубами. При ограниченных средствах акриловую облицовку на металлическом каркасе, не сокращая при этом число имплантов. При высокой линии улыбки и требовательности к десневой части металлокерамику.

Вопрос, какой материал лучше для All-on-4, в каждом случае решается сочетанием анатомии и приоритетов, а не ценой заготовки.

Мягкие ткани реагируют на разные поверхности неодинаково.

Край десны прилегает к дуге по всей её длине.

Полированная керамика в этой зоне удерживает налёт слабее всего, и слизистая рядом с ней обычно спокойна. Металлокерамика ведёт себя похоже за счёт стекловидной облицовки.

Полимерные поверхности требуют больше внимания: микропоры собирают плёнку, и при небрежной чистке десна краснеет и начинает кровить.

Важна и форма промывного пространства под дугой, которую задаёт техник. Слишком плотное прилегание мешает чистке, слишком большой зазор набивается пищей.

В период приживления опор ткани ещё перестраиваются, поэтому окончательную дугу и делают через три или четыре месяца, когда край десны стабилизировался.

Ситуация со своими доводами.

После наращивания костной ткани условия отличаются от обычных.

Опоры нередко оказываются короче, восстановленный гребень редко выходит широким, а уровень десны поднимается, отчего места для конструкции остаётся меньше.

Из этого следует два вывода. Первый: лёгкая амортизирующая дуга бережёт опоры в период, когда запас прочности ещё формируется. Второй: при нехватке высоты между челюстями керамике попросту не хватит толщины, и гибридная работа на металлическом каркасе окажется практичнее.

Третий довод касается числа опор: после подготовки костной ткани стараются заложить шесть или восемь позиций, а не четыре.

Решение о материале в таких случаях откладывают до момента, когда станет ясна окончательная высота десны.

Соберём практическую сторону в одном месте.

Плановые визиты одинаковы для всех вариантов: два раза в год.

Различается содержание приёма. Полимерную и композитную дугу каждый раз полируют, возвращая блеск, и при необходимости восстанавливают потёртые участки прямо в кресле.

Керамическую полируют реже и в основном по контактным площадкам, зато внимательнее осматривают на предмет трещин у винтовых каналов.

Металлокерамику проверяют на сколы облицовки по краям, где слой тоньше.

Замена винтов, снятие конструкции ультразвуком и контрольный снимок раз в год предусмотрены во всех случаях. Мы расскажем Вам на приёме, как будет выглядеть обслуживание именно Вашей конструкции в ближайшие десять лет.

Пациент может убедиться в том, что получил обещанное.

У каждой заготовки есть свой паспорт.

В нём указаны производитель, наименование материала, номер партии, класс прочности и регистрационные данные. Лаборатория хранит эти сведения, а клиника вносит их в документы пациента вместе с артикулами компонентов.

Попросить копию не стыдно и совершенно нормально. У добросовестной лаборатории такие бумаги всегда под рукой.

Второй способ проверки касается самой конструкции. Керамическая дуга заметно тяжелее полимерной при том же объёме, а на просвет ведёт себя иначе. Опытный глаз различает материалы без документов, но пациенту проще ориентироваться на бумаги.

Третий способ: цифровой проект работы, который сохраняется в лаборатории и содержит все параметры изготовления вплоть до режимов обработки.

Несколько решений, о которых потом жалеют.

Первая ошибка: выбирать заготовку по названию, а не по свойствам.

Красивое имя материала в прайсе ничего не говорит о том, подойдёт ли он конкретной челюсти. Значение имеют прочность, вес, толщина и число опор.

Вторая: сокращать количество имплантов ради дорогой дуги. Это ухудшает прогноз конструкции целиком.

Третья: игнорировать ночное сжатие челюстей, о котором человек знает, но стесняется сказать.

Четвёртая: принимать решение в первую неделю после операции, когда впечатления ещё не улеглись.

Пятая: сравнивать предложения разных клиник по одной цифре, не уточняя, что в неё входит и сколько примерок предусмотрено.

Свойства дуги проявляются в паре с тем, что стоит напротив.

Твёрдое изнашивает мягкое, и это работает в обе стороны.

Цельная керамика сверху при живых зубах снизу постепенно стирает их режущие края, особенно при шероховатой поверхности. Полированная ведёт себя заметно мягче, и качество финишной обработки здесь имеет прямое клиническое значение.

Обратная ситуация тоже встречается: полимерная дуга напротив керамической потеряет высоту за несколько лет.

Самым уравновешенным сочетанием остаётся пара из сопоставимых по твёрдости конструкций. Износ тогда распределяется симметрично, а высота прикуса держится стабильно.

Поэтому при лечении обеих челюстей заготовки подбирают одновременно, глядя на картину смыкания целиком, а не порознь для каждой дуги.

Сведём восемь параметров к практическим выводам.

Ни один материал не выигрывает по всем восьми параметрам.

Керамика впереди по прочности, эстетике, стойкости цвета и гигиеничности, но не амортизирует и не ремонтируется. Полимеры и композит гасят нагрузку, чинятся в кресле и стоят меньше, зато стираются и темнеют. Металлокерамика сочетает прочный каркас со стойкой облицовкой ценой заметного веса.

Число опор влияет на результат сильнее выбора заготовки: шесть или восемь имплантов открывают доступ ко всем вариантам.

Решение принимают на протезном этапе и при желании меняют через годы без новой операции.

В клинике стоматолога Ковальского в Хабаровске заготовку под окончательную дугу выбирают вместе с зуботехнической лабораторией, ориентируясь на снимок, смыкание и пожелания самого человека.

Импланты применяются четырёх марок: Nobel Biocare, Straumann, Ankylos, Astra Tech.

Где и сколько поставить опор, показывает объёмная томограмма, про которую написано на странице компьютерная томография. Диапазон обычный: четыре, шесть или восемь позиций, причём верхнюю границу берут всегда, когда хватает ткани.

Хирургию и ортопедию ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, поэтому каждая опора изначально встаёт под будущий каркас.

Гарантийные обязательства на титановую часть бессрочны, на дугу рассчитаны на первый год; условие привычное: соблюдать назначения и приходить на осмотры.

Видеорассказы пациентов и фотографии улыбок опубликованы здесь же, завершённые работы показаны в разделе наши работы. Мы покажем образцы заготовок прямо на приёме, а записаться можно к хирургу-имплантологу.

Нет. Выигрыш в прочности оплачивается потерей амортизации и ремонтопригодности.

Цельная керамика из диоксида циркония, около тысячи мегапаскалей на изгиб.

Акрил и фрезерованный полимер, за ними композит.

Керамика и металлокерамика: их поверхность непориста.

Полимер и композит, ремонт занимает один приём прямо в кресле.

Да, опоры и переходники остаются на месте, изготавливают только новую дугу.

Такой услуги в клинике нет: обезболивание местное, человек остаётся в сознании.

• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Zhang Y., Lawn B.R. Novel zirconia materials in dentistry // Journal of Dental Research. 2018; 97 (2): 140–147.
• Alp G., Murat S., Yilmaz B. Comparison of flexural strength of different CAD/CAM PMMA-based polymers // Journal of Prosthodontics. 2019; 28 (2): e491–e495.
• Mainjot A.K., Dupont N.M., Oudkerk J.C. et al. From artisanal to CAD-CAM blocks: state of the art of indirect composites // Journal of Dental Research. 2016; 95 (5): 487–495.
• Bidra A.S., Tischler M., Patch C. Survival of 2039 complete arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a retrospective study // Journal of Prosthetic Dentistry. 2018; 119 (2): 220–224.
• Sailer I., Karasan D., Todorovic A. et al. Prosthetic failures in dental implant therapy // Periodontology 2000. 2022; 88 (1): 130–144.
• Janyavula S., Lawson N., Cakir D. et al. The wear of polished and glazed zirconia against enamel // Journal of Prosthetic Dentistry. 2013; 109 (1): 22–29.
• Drago C. Ratios of cantilever lengths and anterior-posterior spreads of definitive hybrid full-arch, screw-retained prostheses // Journal of Prosthodontics. 2018; 27 (5): 402–408.
• Örtorp A., Jemt T. CNC-milled titanium frameworks supported by implants in the edentulous jaw: a 10-year comparative clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (1): 88–99.
• Bidra A.S., Daubert D.M., Garcia L.T. et al. Clinical practice guidelines for recall and maintenance of patients with tooth-borne and implant-borne dental restorations // Journal of Prosthodontics. 2016; 25 (Suppl 1): S32–S40.