Композитный протез All-on-4: середина между пластмассой и керамикой
Между дешёвым акрилом и дорогой керамикой есть третий путь, о котором пациенты узнают редко. Материал этот моложе обоих соседей и собрал часть достоинств каждого.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 композитный протез» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Что такое современный стоматологический композит
Начнём с самого материала.
Композитный протез All-on-4 делают из полимерной матрицы с керамическим наполнителем.
Основу составляет смола, а в неё замешаны мельчайшие частицы стекла, диоксида кремния или того же диоксида циркония. Наполнитель занимает до восьмидесяти процентов массы и придаёт материалу твёрдость, которой у чистого полимера нет.
Размер частиц за тридцать лет уменьшился в тысячи раз. Ранние составы с крупным наполнителем быстро тускнели, потому что смола между частицами вымывалась. Нанонаполненные материалы держат блеск гораздо дольше.
Из того же класса материалов делают пломбы. Разница в том, что лабораторный композит полимеризуют в специальной камере под давлением и при повышенной температуре, и свойства получаются заметно выше.
Из чего состоит композитный протез All-on-4
Конструкция трёхслойная по сути.
Внутри проходит жёсткий каркас на всю дугу.
Он принимает жевательную нагрузку и передаёт её на переходники опор, а по форме повторяет будущий зубной ряд с отверстиями под винты.
Снаружи каркас облицован композитом: белым в области зубов и розовым там, где изображается десна. Материал наносят послойно и полимеризуют в камере, а поверхность доводят полировальными пастами.
Зубы делают двумя способами. Либо ставят готовые композитные зубы фабричного изготовления, либо моделируют каждый индивидуально прямо на каркасе. Второй путь дороже и даёт результат заметно живее.
Крепление винтовое через каналы в жевательной поверхности, как у любой полной дуги на опорах.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Посмотрим, как решение принимается на приёме.
Мужчина сорока восьми лет, верхняя челюсть без зубов, нижняя своя.
Томограмма показывает объём кости под четыре опоры с наклоном задних, для шести места не хватает без подсадки, а от подсадки пациент отказывается. На нижней челюсти сохранились живые зубы с признаками стирания, жевательные мышцы развиты.
Сочетание получается однозначное: мало опор, сильное смыкание, живые зубы напротив. Жёсткая керамическая дуга в такой ситуации нагружала бы и опоры, и эмаль соседей.
План выглядит так: четыре опоры, временная конструкция на период приживления, постоянная работа из композита на фрезерованном титановом каркасе, ночная каппа, полировка дважды в год.
Через восемь или десять лет облицовку обновят на прежнем каркасе.
Поведение дуги зависит от того, на какой челюсти она стоит.
Главный довод для верхней челюсти это малый вес.
Там дуга шире и длиннее, кость мягче, и лишние граммы отзываются на опорах в каждом жевательном цикле. Композитный протез All-on-4 на титановом или полимерном каркасе весит ощутимо меньше керамического аналога.
Второй довод эстетический: в улыбке верхний ряд виден целиком вместе с розовой частью, и мягкие переходы этому материалу удаются.
Снизу картина иная. Кость там плотная, давление выше, поэтому рельеф жевательных поверхностей срабатывается быстрее, и восстанавливать высоту приходится чаще.
Есть и тонкость анатомии: при широком открывании рта нижняя челюсть немного изгибается, а упругая дуга переносит такую деформацию легче жёсткой.
Износ и окрашивание
Перейдём к обратной стороне.
Композит стирается медленнее акрила и быстрее керамики.
Жевательная поверхность теряет рельеф постепенно, и через семь или десять лет высоту прикуса восстанавливают наращиванием. Процедура плановая и выполняется в кресле.
Окрашивание работает по той же схеме. Полимерная матрица между частицами наполнителя понемногу впитывает пигменты кофе, чая, красного вина и табачного дыма. Нанонаполненные составы сопротивляются этому заметно дольше старых, но не вечно.
Спасает регулярная полировка. На каждой профессиональной чистке поверхность обрабатывают пастами, и первоначальный блеск возвращается.
Курение остаётся главным врагом внешнего вида такой конструкции, причём вредит оно не только цвету, но и тканям вокруг опор.
Ежедневные привычки решают многое.
Под дугой чистят ирригатором утром и вечером.
Между опорами протягивают суперфлосс, снаружи дугу обрабатывают мягкой щёткой. Отбеливающие и абразивные пасты этому материалу вредят: твёрдые частицы оставляют царапины, а в них краситель держится куда прочнее.
Сроки удобнее считать по частям.
Каркас служит столько же, сколько сами опоры.
Титан и кобальт-хром практически не изнашиваются, PEEK тоже рассчитан на долгую службу. Меняется облицовка.
Композитный слой при аккуратном обращении и регулярной полировке живёт от восьми до двенадцати лет. Дальше накапливаются потёртости на жевательных поверхностях и изменение оттенка, и облицовку обновляют на прежнем каркасе.
Технология сочетает цифровые и ручные этапы.
Начинают со сканирования позиций опор.
Данные переносят в программу, где моделируют каркас с учётом согласованной формы зубов, толщины облицовки и расположения винтовых каналов. Каркас фрезеруют из заготовки и примеряют во рту без облицовки.
Сравним четыре доступных решения по существу.
Акрил самый дешёвый, самый лёгкий и самый недолговечный.
Он хорошо амортизирует, чинится в кресле, но стирается и окрашивается быстрее всех, поэтому облицовку обновляют примерно к восьмому году.
Число опор и свобода выбора материала
Композитный протез All-on-4
Связь здесь работает в обе стороны.
Количество имплантов определяет, из чего вообще можно делать дугу.
Четыре точки означают длинные свисающие концы и повышенное давление на крайние опоры; здесь упругость композита превращается в достоинство. Шесть или восемь позиций снимают ограничение: подойдёт любой материал, даже самый жёсткий.
Если ткани достаточно для шести или восьми позиций, разговор о плане начинают именно с них. Устройство такой схемы изложено на странице протезирование на шести опорах.
Мы подберём число опор и материал дуги как единое решение, потому что разделять эти вопросы бессмысленно.
Композитный протез All-on-4 и порядок лечения
Опишем маршрут целиком.
Всё начинается с томограммы и осмотра.
Что показывает объёмный снимок, изложено на странице компьютерная томография челюстей. По изображению рассчитывают позиции опор и выдают письменный план.
В день операции ставят анестезию, извлекают безнадёжные корни, готовят ложе и устанавливают импланты с контролем усилия. Лечения во сне клиника не проводит: человек остаётся в сознании, темп приёма задаёт сам, знак рукой останавливает работу мгновенно. Об извлечении корней написано на странице удаление зубов.
Назавтра закрепляют временную дугу. Через три или четыре месяца приживление подтверждают, снимают оттиски и приступают к постоянной работе: сначала каркас с примеркой, затем облицовка с согласованием формы и оттенка.
адаптационный период
Адаптационный период
Первые недели проходят спокойнее, чем с тяжёлыми материалами.
Адаптационный период занимает одну или две недели.
Вес конструкции невелик, особенно на титановом или PEEK-каркасе, поэтому ощущение тяжести почти не возникает. Звук при смыкании мягче керамического и ближе к естественному.
Дикция при переходе с временной дуги обычно не страдает: форма перенесена из прототипа, и язык находит привычные точки опоры.
Еда возвращается в привычном объёме почти сразу, жевать получается практически в полную силу. Здравая осторожность остаётся: скорлупу щёлкать не стоит, твёрдые косточки лучше обходить, кубики льда оставить для напитков.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
О чём спросить на протезном приёме
Перечислим то, что стоит выяснить заранее.
Какой сплав пойдёт на каркас и как его будут делать.
Ставятся готовые зубы или моделируются индивидуально. Какой композит используется и насколько мелкий у него наполнитель. Сколько примерок предусмотрено до окончательной полимеризации.
Как часто нужна полировка и входит ли она в плановый приём. Что делать при сколе и укладывается ли ремонт в один визит. Через сколько лет ожидается обновление облицовки и во что оно обойдётся.
Мы ответим на всё перечисленное сразу, с образцами материалов в руках.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
