Компьютерная томография перед All-on-4: что хирург читает на трёхмерном снимке челюстей

Хирург читает заключение вместе со снимком и объясняет пациенту, что из этого важно для лечения, а что нет. Не стоит пугаться терминов до разговора с врачом.

Особенности, которые видит хирург.

Если зубов нет много лет, кость челюсти заметно убывает. На томограмме это видно как низкий и узкий гребень, иногда похожий на лезвие. На верхней челюсти пазухи опускаются почти до края кости, на нижней канал нерва оказывается близко к поверхности.

Именно у таких пациентов трёхмерный снимок особенно ценен. По нему хирург ищет зоны, где кость сохранилась лучше: чаще всего это передний отдел между клыками. Наклон задних опор позволяет использовать эту кость и обойтись без масштабного наращивания.

Бывает, что снимок показывает кость лучше, чем ожидал пациент, годами носивший пластинку. Тогда появляется возможность поставить шесть опор вместо четырёх. Мы подберём число и положение опор так, чтобы максимально использовать Вашу собственную кость и сохранить её на годы.

Современный уровень планирования.

Томограмма хорошо показывает кость, но плохо мягкие ткани: губы, десну, форму лица. Поэтому её совмещают с внутриротовым сканом и фотографиями лица.

В результате на экране получается единая модель: кость, десна, будущие зубы и лицо пациента. Врач видит, как будет выглядеть улыбка, где пройдёт линия губы, и расставляет опоры с учётом эстетики.

Такой подход позволяет заранее показать пациенту результат и согласовать форму зубов. Он же делает возможным изготовление временного протеза до операции, чтобы в день вмешательства его оставалось только подогнать.

Если тревожно даже от мысли о снимке.

Исследование на стоматологическом томографе совсем не похоже на больничное. Нет узкого туннеля, нет громкого шума, нет необходимости лежать неподвижно десятки минут.

Пациент стоит или сидит, аппарат медленно поворачивается вокруг головы, всё заканчивается меньше чем за минуту. Рядом находится лаборант, который подскажет, что делать. Если человеку нужно, можно сделать пробный поворот аппарата без излучения, чтобы понять, как это выглядит.

При All-on-4 оставшиеся зубы чаще всего удаляют, поэтому артефакты от них мешают только на этапе первичного планирования.

Самое важное решение, которое принимают на основе томограммы.

Четыре опоры это минимум для несъёмной конструкции. Хирург измеряет кость в каждой зоне и смотрит, где можно поставить дополнительные импланты.

На нижней челюсти между подбородочными отверстиями часто хватает места для пяти-шести опор. На верхней кость ограничена пазухами, но в области клыков и премоляров её может хватить на шесть.

Если кость позволяет шесть или восемь опор, этот вариант предпочтительнее: нагрузка распределяется равномернее, запас прочности выше, а потеря одной опоры в будущем не делает конструкцию бесполезной.

Решение принимают вместе с пациентом, показывая на снимке, где и почему можно поставить больше имплантов.

Томограмма перестаёт быть непонятной картинкой.

На консультации врач открывает снимок на экране и показывает челюсть в трёх плоскостях и в объёмной модели. Пациент видит свою кость, пазухи, нерв.

Врач объясняет, где будут стоять опоры, почему задние наклонены, где нужна подсадка кости, какие зубы придётся удалить. Больные зубы и очаги воспаления видны наглядно.

Многие пациенты говорят, что после этого разговора страх уходит: план становится понятным. Мы покажем Вам каждую деталь снимка и ответим на все вопросы о будущих опорах.

Документы после исследования.

После исследования пациенту выдают файлы снимка в формате DICOM на диске, флешке или по ссылке в облаке. Это стандарт, который открывается в любой программе для просмотра.

К файлам прилагают заключение рентгенолога: описание кости, пазух, каналов, находок.

Снимок стоит хранить: он пригодится при следующих визитах, при повторных исследованиях для сравнения, при обращении к другому врачу за вторым мнением.

Зачем хранить томограмму годами.

Трёхмерный снимок до лечения это точка отсчёта. Через пять или десять лет его можно сравнить с новым исследованием и увидеть, как изменилась кость вокруг опор, не опустилось ли дно пазухи, нет ли новых очагов.

Если в будущем понадобится ремонт конструкции, замена опоры или лечение у другого врача, исходный снимок сэкономит время и поможет избежать лишнего облучения.

Поэтому файлы стоит сохранить в нескольких местах: на компьютере, в облаке, на флешке. Клиника тоже хранит снимки своих пациентов в архиве, и при необходимости их можно запросить.

Отдельно полезно сохранить заключение рентгенолога и план лечения, составленный по снимку. Вместе они дают любому врачу полное представление о том, что и почему было сделано.

Подойдёт ли готовая томограмма.

Если КЛКТ сделана недавно, обычно в пределах шести месяцев, и охватывает обе челюсти целиком, её можно использовать для планирования. Нужны именно файлы DICOM, а не картинки или распечатки.

Если после снимка удаляли зубы, лечили воспаление или прошло больше полугода, исследование лучше повторить: кость меняется.

Мы оценим присланный снимок и честно скажем, подходит ли он для планирования или нужен новый.

Далее снимки делают раз в год или два. Они показывают уровень кости вокруг опор: если он снижается, это может говорить о воспалении. Раннее выявление позволяет остановить процесс. Подробнее о лечении воспаления вокруг имплантов на странице лечение периимплантита.

Клиника работает с системами Nobel Biocare, Astra Tech, Ankylos и Straumann. Систему выбирают под кость, будущую конструкцию и возможности обслуживания. Окончательные протезы описаны в разделе протезирование на имплантах.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год, если соблюдать рекомендации и приходить на профилактические осмотры.

Видео и фото пациентов до и после лечения размещены на этой странице, другие работы есть в разделе результаты лечения. Полная стоимость называется после диагностики, перечень услуг на странице цены. Мы пригласим Вас на разбор снимка, где покажем будущие опоры на Вашей челюсти: записаться можно к хирургу-имплантологу.

Чтобы измерить кость, найти нерв и пазухи, выявить скрытые очаги воспаления и решить, сколько опор можно поставить.

Нет. Доза сопоставима с естественным фоном за одну-три недели и меньше, чем при больничной томографии.

Если ему меньше полугода, он охватывает обе челюсти и есть файлы DICOM, обычно да.

Нет. Панорама не показывает ширину кости и искажает размеры.

Само сканирование от десяти до сорока секунд, с подготовкой несколько минут.

Плановую нет. Исследование и лечение переносят на период после родов.

• Jacobs R. et al. Конусно-лучевая КТ в имплантологии: рекомендации EAO. Clinical Oral Implants Research, 2018.
• Harris D. et al. Обновлённые рекомендации EAO по визуализации в имплантологии. Clinical Oral Implants Research, 2012.
• Ludlow J.B. et al. Эффективные дозы при КЛКТ челюстно-лицевой области. Dentomaxillofacial Radiology, 2015.
• Bornstein M.M. et al. Применение КЛКТ в дентальной имплантологии: систематический обзор. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2014.
• Pauwels R. et al. Серые значения на КЛКТ и плотность кости: ограничения. Dentomaxillofacial Radiology, 2015.
• Greenstein G., Tarnow D. Подбородочное отверстие и передняя петля нерва: клиническое значение. Journal of Periodontology, 2006.
• Shahbazian M., Jacobs R. Диагностическая ценность КЛКТ при оценке верхнечелюстного синуса. Journal of Oral Rehabilitation, 2012.
• Verstreken K. et al. Двойное сканирование в компьютерном планировании имплантации. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1998.
• Tyndall D.A. et al. Позиционный документ AAOMR по визуализации в имплантологии. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2012.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.