Кто придумал All-on-4: люди, идея и задача, которую решал автор метода
Когда человек выбирает серьёзное лечение, ему хочется знать, откуда оно взялось. Кто придумал методику, какие у автора были причины, проверяли ли его идеи другие врачи. Эти вопросы звучат на консультациях в Хабаровске почти так же часто, как вопросы о сроках.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 кто придумал» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Короткий ответ
Концепцию разработал Пауло Мало, стоматолог из Лиссабона. Биомеханическую часть он создавал вместе с Бу Рангертом, инженером шведской компании Nobel Biocare. Первого пациента по итоговой схеме Мало пролечил в 1998 году, научная публикация вышла в 2003 году, а название закрепилось за Nobel Biocare как торговая марка.
За этим коротким ответом стоит длинная цепочка людей и идей, без которых метод бы не появился.
Почему название принадлежит Nobel Biocare
Мало работал на имплантах Brånemark System, а права на них принадлежали Nobel Biocare. Компания увидела в концепции потенциал и выпустила её как протокол со своими компонентами, инструментами и обучением.
Название All-on-4 компания зарегистрировала как торговая марка. Поэтому, строго говоря, словом All-on-4 называют протокол на компонентах Nobel Biocare, а при работе с другими системами врачи часто говорят «протокол на четырёх имплантах» или используют названия других производителей.
Для пациента это различие скорее формальное. Принцип, который придумал Мало, свободно применяют во всём мире.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Первая реакция профессионального сообщества была настороженной. Многие хирурги считали, что четыре опоры слишком мало, особенно на верхней челюсти. Звучали опасения, что наклонные импланты будут хуже прирастать и быстрее терять кость. Немедленная нагрузка на мягкую кость казалась авантюрой.
Мало отвечал на критику данными. Он продолжал публиковать наблюдения через три, пять, десять лет. Независимые группы из Италии, Швеции, США, Австралии проводили собственные исследования, и результаты в целом подтверждали выводы автора.
Критика принесла пользу. Под её давлением автор и его последователи чётче описали, кому подходит лечение, какой торк считать достаточным и какой длины допустима консоль.
Мало не остановился на исходной схеме. Для пациентов с сильной атрофией верхней челюсти он разработал вариант со скуловыми имплантами, которые проходят снаружи от челюстной кости. Протокол получил название All-on-4 Extra-Maxilla, и в 2015 году его группа опубликовала результаты сотен пациентов с таким лечением. Подробнее о скуловых опорах рассказано на странице скуловая имплантация.
Он также описал варианты для пациентов с частично сохранёнными зубами, изучал влияние курения и системных заболеваний, собирал данные о механических осложнениях протезов.
В 2019 году вышла работа с наблюдением от 10 до 18 лет, ставшая одним из самых цитируемых ответов на вопрос о долговечности метода.
Что автор считал главным для успеха
В интервью и лекциях Мало неоднократно подчёркивал несколько принципов. Импланты должны быть установлены с высоким торком, иначе немедленная нагрузка недопустима. Протез должен жёстко соединять опоры и иметь короткие консоли. Пациента нужно наблюдать годами, а не только до сдачи протеза.
Он также говорил об отборе пациентов. Метод создавался для людей с потерей зубов и умеренной атрофией, а не как универсальный ответ на любую клиническую ситуацию. Там, где кости достаточно для большего числа имплантов, логично ставить больше.
Эти мысли полностью совпадают с позицией нашей клиники: если кость позволяет поставить шесть–восемь опор, это предпочтительнее.
Мало и Рангерт уделяли много внимания тому, как жевательная нагрузка передаётся от зубов протеза к имплантам. При жевании крайние зубы консоли работают как рычаг. Чем длиннее консоль, тем сильнее давление на ближайший имплант и тем выше риск ослабления винтов или перелома протеза. Поэтому в протоколе закреплено правило: консоль не должна выходить далеко за последнюю опору, а временный протез первые месяцы делают короче постоянного, без самых дальних жевательных зубов. Ещё одно правило касается прикуса: контакты на протезе распределяют равномерно, без сильных боковых нагрузок. Эти требования напрямую вышли из инженерных работ Рангерта. Сегодня их продолжают соблюдать при каждом протезировании, а регулярная профессиональная гигиена и проверка прикуса помогают сохранить конструкцию на годы.
Каждая операция по протоколу сегодня повторяет логику, заложенную Мало, дополненную цифровыми инструментами.
Сначала компьютерная томография показывает кость. Затем в программе планируют зубы и расставляют под них опоры: прямые спереди и наклонные сзади. Во время операции хирург измеряет торк и решает, возможна ли немедленная нагрузка. На импланты устанавливают мультиюнит-абатменты, и в течение суток–трёх фиксируют временный протез. Через несколько месяцев его заменяют на постоянный.
Мало был не только хирургом, но и ортопедом, и его интересовало, как выглядят и работают зубы, а не только как держатся импланты.
Функциональность для него означала, что человек может жевать с первых дней, говорить без шепелявости, не чувствовать протез как чужеродное тело. Эстетика означала правильную линию улыбки, поддержку губ, естественную форму зубов.
Сегодня принцип, который придумал Мало, применяют десятки тысяч хирургов в разных странах. Одни работают на системе Nobel Biocare и используют оригинальное название. Другие работают со Straumann, где есть родственный протокол Pro Arch, с Astra Tech, Neodent и многими другими производителями.
Несъёмный протез в первый день: смелость, которая стала нормой
Где хирурги учатся
Самой смелой частью замысла был несъёмный протез в день операции на верхней челюсти. Кость там мягче, и многие коллеги считали, что импланты не выдержат нагрузки. Мало подошёл к риску методично. Он ставил опоры длиннее, использовал технику недопрепарирования ложа, чтобы имплант уплотнял кость при вкручивании, и нагружал только те опоры, которые достигали нужного торка. Временный протез делали лёгким, из пластмассы, с укороченными краями. Пациентам давали чёткие указания по питанию на первые недели.
Результаты на верхней челюсти оказались близки к нижней, и то, что в конце девяностых считалось авантюрой, в 2010-х стало обычной практикой.
Где хирурги учатся протоколу
Nobel Biocare, Straumann и другие производители проводят курсы по полным реконструкциям. Обучение обычно включает семинар с разбором биомеханики, работу на моделях, наблюдение за живыми операциями и затем операции под контролем наставника.
Обучение хирургов не ограничивается одним курсом. Врачи посещают конгрессы, разбирают осложнения, изучают новые исследования. Хирург, который однажды прослушал семинар, и хирург, выполнивший сотни таких операций, находятся на разных уровнях.
Спросите на консультации, сколько подобных операций провёл врач и как он наблюдает за пациентами после лечения. Это нормальный вопрос, и хороший специалист ответит на него спокойно.
кто придумал правило
Кто придумал правило о числе опор и почему оно гибкое
Часто спрашивают, почему разработчик метода остановился именно на четырёх имплантах, а не на трёх или пяти. Ответ кроется в геометрии беззубой челюсти. Дуга челюсти имеет форму подковы, и чтобы протез стоял устойчиво, опоры должны образовать на ней как можно более широкий четырёхугольник. Два передних импланта задают переднюю сторону, два наклонных дальних уводят заднюю сторону назад. Трёх точек для длинной дуги недостаточно, а пятая опора в классической передней зоне между нервами мало добавляла к устойчивости, но требовала места и увеличивала стоимость. При этом сам Мало никогда не утверждал, что четыре опоры обязательны для всех. В его же публикациях описаны пациенты с пятью и шестью имплантами на верхней челюсти, когда кость была мягкой или когда один из имплантов не набирал нужного торка. Гибкость была заложена в метод изначально, и современная практика только подтвердила её.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Чему пациент может поучиться у автора метода
У истории изобретения есть практический вывод для каждого, кто готовится к лечению. Мало придавал огромное значение наблюдению. Он считал, что работа врача не заканчивается в день сдачи протеза, а успех измеряется через десять и двадцать лет. Пациенту стоит перенять тот же взгляд: выбирать клинику, которая готова наблюдать за ним долго, и самому не пропускать контрольные визиты. Мы поможем выстроить такой график и напомним о каждом осмотре.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
