All-on-4 на имплантах Ленмириот: трезвый взгляд на отечественную систему

Объём костной ткани определяет число и размер опор. Когда её достаточно, ставят шесть или восемь имплантов: нагрузка распределяется равномернее, а запас прочности растёт. Устройство такой схемы описано на странице протезирование All-on-6.

Остеоинтеграция означает биологическое сращение кости с поверхностью титана и завершается за три или четыре месяца. Между двумя видами стабильности лежит период спада на третьей неделе, когда механическое удержание уже снизилось, а новая ткань ещё не окрепла. Именно поэтому твёрдая пища в первый месяц опасна.

Проверить это со стороны пациент не может, зато может посмотреть регистрационное удостоверение и попросить показать упаковку. Мы покажем упаковку каждого импланта во время приёма и передадим этикетки после лечения.

Третий миф противоположный: отечественное ничем не отличается от импортного. Отличие есть, и лежит оно в объёме накопленных клинических данных, а не в металле.

Обобщим по типам ситуаций честно.

Подходит при благоприятной анатомии и ограниченных возможностях.

Достаточный объём кости, отсутствие факторов риска, готовность соблюдать график наблюдения. В такой ситуации выбор разумен, а сэкономленное лучше направить на дополнительные опоры: если кость позволяет шесть или восемь имплантов, это важнее марки.

Не подходит при тяжёлой атрофии со скуловыми опорами, при сочетании рыхлой кости с курением и диабетом, а также если для пациента принципиальна максимально длинная доказательная база.

Список одинаков для любой системы, и он весомее выбора марки.

Первое место среди того, что человек способен изменить сам, занимает курение.

Под действием дыма сосуды слизистой сужаются, заживление тормозится, а доля осложнений у курящих пациентов выше. Следом идут чистка каждый день, явка на осмотры по расписанию и удержание хронических болезней под контролем.

Запущенный пародонтит лечат до того, как ставить опоры. Список необходимых анализов собран в разделе анализы перед имплантацией.

Последовательность не зависит от производителя.

Начинают с томограммы, осмотра и разбора картинки на мониторе.

По результатам на руки выдают план с этапами и сроками. В день операции делают анестезию, извлекают непригодные корни, готовят ложе под каждую позицию и ставят опоры, следя за усилием на приборе. Наркоз и сон здесь не применяются, зато приём останавливают по первому знаку рукой.

Про извлечение зубов написано в разделе удаление зубов. Финал приёма: оттиск, а зубы на опорах появляются в ближайшие сутки, если устойчивость позволяет.

Марку обсуждают охотно, клинику выбирают реже осознанно, хотя от неё зависит больше.

Признак первый: томограмму делают до всех разговоров о деньгах.

Изображение выводят на монитор, проходят по участкам кости, называют ограничения, и только потом переходят к расчёту. Признак второй: план вручают на бумаге, с перечислением позиций и артикулов.

Третий: пациентов приглашают на контроль сами, не дожидаясь жалоб. Четвёртый: работу ведёт постоянный специалист, а не приезжий хирург, которого потом не найти. Пятый: врач готов обсуждать неудобные сценарии, включая осложнения.

Своё звучание в первые сутки кажется чужим почти каждому пациенту.

Собеседники между тем изменений в голосе не улавливают.

Простое упражнение выручает: десять минут вслух по утрам и перед сном. Язык за пару недель осваивает изменившиеся границы, и свистящие со звуком «с» перестают смазываться.

Бывшие владельцы пластинки отмечают ещё одно: нёбо теперь свободно. Горячий чай и суп снова имеют вкус, а позывы к рвоте во время чистки уходят. Готовые работы можно посмотреть в разделе результаты лечения.

Ощущения одинаковы независимо от марки.

Припухлость появляется вечером операционного дня и сходит примерно к концу недели.

Лёд через полотенце в первые часы облегчает состояние, а спать первые ночи лучше на высокой подушке. Месяц рацион остаётся щадящим: временная работа не рассчитана на серьёзное давление.

Произношение приходит в норму недели за две. Осмотры назначают наутро после вмешательства, спустя семь дней и по прошествии месяца. Мы позовём Вас на каждый контроль вовремя и предупредим о нём заранее.

После установки опор начинается период, в который многое определяется дисциплиной пациента.

Первый месяц человек живёт с временной конструкцией.

Есть можно мягкое и тёплое, чистить нужно аккуратно, но каждый день, а на контрольные визиты приходить строго по графику. Врач в это время следит за состоянием тканей вокруг опор и посадкой временной работы.

Второй и третий месяцы спокойнее: отёк прошёл, человек привык, жизнь вернулась в обычное русло. Внутри кости при этом идёт главная работа, и нарушать её твёрдой пищей не стоит. Мы расскажем на каждом визите, что показывают проверки и когда можно переходить к постоянной работе.

Полностью исключить такой поворот не может ни один производитель.

Признак простой: подвижность опоры и неприятные ощущения при накусывании.

Неприжившуюся опору удаляют, слизистая заживает за месяц, а потом на это же место или рядом ставят другую, обычно потолще. Всё это время конструкция держится на уцелевших точках.

Частота таких случаев определяется состоянием кости, курением и уходом, а не названием производителя. Сценарий и распределение расходов проговаривают до первого разреза и записывают в договор. Мы возьмём подобный случай под наблюдение и доведём работу до конца.

Есть ситуации, в которых торопиться не нужно.

Первая: острое воспаление или обострение хронической болезни.

Сначала приводят в порядок общее состояние, потом планируют вмешательство. Вторая: нелеченый пародонтит на оставшихся зубах, который лечат до установки опор. Третья: человек не готов психологически и хочет ещё подумать.

Во всех прочих случаях промедление работает против пациента: кость продолжает убывать, и через несколько лет условия окажутся хуже сегодняшних. Мы покажем на снимке, как выглядит ситуация сейчас, чтобы решение принималось осознанно.

Практический вопрос, который стоит задать до начала лечения.

Детали разных производителей смешивать нельзя.

Переходник, винт и слепочная часть должны быть из одной системы: допуски у разных марок свои, и точность посадки при смешивании не гарантирована. Микрозазор в соединении через годы приводит к ослаблению винта и воспалению вокруг шейки.

Уточните, поддерживает ли производитель совместимость между поколениями компонентов: это важно для обслуживания через десять лет. Ответ должен быть конкретным, а не общим.

Верхней возрастной планки для имплантации не существует.

Решают состояние сосудов, объём сохранившейся кости и управляемость хронических болезней.

Люди семидесяти и восьмидесяти лет проходят через такое лечение постоянно, разве что готовятся к нему тщательнее: анализов берут больше, просят заключение кардиолога или терапевта, а операцию иногда делят по челюстям.

Отдельная тема: сможет ли человек сам ухаживать за работой. При ослабленных руках выбирают конструкцию, которую легче чистить, либо договариваются о помощи родственников. Мы подберём решение с учётом того, как за ним будут ухаживать ближайшие годы.

Подготовка к консультации занимает полчаса, а разговор делает содержательнее.

Полезно сложить в одну папку имеющиеся медицинские бумаги.

Выписки после перенесённых операций, перечень лекарств с дозировками, заключения профильных специалистов и старые снимки, если они сохранились. Отдельно стоит вспомнить, из-за чего были потеряны зубы: пародонтит и травма дают разный прогноз.

Полезно подумать и о пожеланиях к внешнему виду: форма зубов, оттенок, насколько они должны отличаться от прежних. Старые фотографии с улыбкой помогают врачу понять задачу.

Порядок такой же, как у любой системы.

На каждую опору приходят этикетки с артикулом и номером партии.

Их вклеивают в карту, дубликат отдают пациенту вместе с паспортом конструкции. Завод отвечает за производственный брак изделия на условиях, указанных в документации.

За саму работу отвечает клиника: в стоматологии доктора Ковальского титановые опоры покрыты бессрочно, протез в течение первого года, и действует это при выполнении назначений врача и своевременных визитах. Мы разберём с Вами гарантийные условия прежде, чем дело дойдёт до подписей.

Пациент ориентируется на страну производства и суммы, врач на анатомию и собственный опыт.

Плотность кости определяет требования к геометрии.

Ширина гребня задаёт диаметр, положение нерва и пазух влияет на длину и наклон, факторы риска меняют прогноз приживления. Оценить это самостоятельно невозможно.

Отдельное значение имеет опыт работы с конкретной линейкой: врач, ставящий её регулярно, знает поведение изделия в плотной и рыхлой кости. Мы подберём систему после разбора томограммы и объясним причину выбора понятными словами.

Клиника доктора Ковальского в Хабаровске работает с четырьмя марками: Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech и Ankylos. Отбирали их по одному признаку, а именно по длине независимых наблюдений за линейкой.

Число опор становится известно после снимка и колеблется от четырёх до восьми.

Пришедшего с чужой работой, в том числе на отечественных опорах, тут примут на общих основаниях: конструкцию осмотрят, разберут по томограмме и при необходимости включат в график наблюдения. Сопровождает случай Михаил Юрьевич Ковальский, от разбора первого снимка до приёмов спустя годы.

Ролики, где пациенты делятся впечатлениями, и фотографии их улыбок до лечения и после выложены ниже по странице. На приём записывают к хирургу-имплантологу.

По материалу и обработке поверхности различия невелики. Меньше объём длительных независимых наблюдений.

В Санкт-Петербурге, производителем заявлен полный цикл изготовления.

Да, включая угловые переходники для наклонных опор.

Производство внутри страны упрощает заказ, но гарантий на такой срок не даёт ни один производитель.

Скуловых опор в каталоге нет, поэтому при тотальной убыли верхней челюсти нужны другие решения.

Количество установленных опор, тщательность планирования, аккуратность исполнения и дисциплина осмотров.

Здесь работают с местным обезболиванием, и человек остаётся в сознании.

• Jokstad A., Braegger U., Brunski J.B. et al. Quality of dental implants // International Dental Journal. 2003; 53 (6 Suppl 2): 409–443.
• Albrektsson T., Wennerberg A. On osseointegration in relation to implant surfaces // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (Suppl 1): 4–7.
• Javed F., Ahmed H.B., Crespi R., Romanos G.E. Role of primary stability for successful osseointegration of dental implants // Interventional Medicine and Applied Science. 2013; 5 (4): 162–167.
• Sidambe A.T. Biocompatibility of advanced manufactured titanium implants: a review // Materials. 2014; 7 (12): 8168–8188.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Gigandet M., Bigolin G., Faoro F. et al. Implants with original and non-original abutment connections // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (2): 303–311.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Esposito M., Ardebili Y., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7): CD003815.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.