Металлокерамический протез All-on-4: чугунная ванна среди зубных конструкций

Два раза в год работу снимают с опор, промывают ультразвуком, осматривают облицовку на предмет трещин, подтягивают или заменяют крепёж, заполировывают точки контакта и возвращают на место.

Ежегодно снимают контрольный рентгеновский снимок, чтобы сравнить уровень ткани вокруг каждой опоры. Домашние правила собраны на странице гигиена при имплантах, а признаки воспаления описаны в материале лечение периимплантита.

Процедура занимает несколько дней, и всё это время пациент носит временную конструкцию. Композитная заплатка во рту служит месяцами, отличается по блеску и постепенно окрашивается.

Полная замена облицовки на длинной дуге обходится дорого и делается редко. Чаще при накоплении дефектов изготавливают новую работу на прежнем каркасе или переходят на другой материал.

Накапливаются другие изменения: мелкие сколы по краям, потёртости на контактных площадках, ослабление винтов.

Каркас при этом остаётся в рабочем состоянии десятилетиями, и именно его долговечность объясняет, почему конструкцию продолжают делать при обилии новых материалов.

Цельнокерамическая дуга из диоксида циркония не окрашивается, служит дольше всех и почти не собирает налёт, зато не ремонтируется и при сколе изготавливается заново. Свойства материала разобраны на странице коронки из диоксида циркония.

Металлокерамика занимает середину: прочный каркас, красивая облицовка, ремонт в лаборатории, заметный вес. Подробнее о самих конструкциях этого типа написано в материале металлокерамика.

Одна и та же конструкция ведёт себя на двух челюстях по-разному.

Наверху дуга длиннее и шире, а кость мягче.

Вес здесь работает против опор сильнее: тяжёлая конструкция на верхней челюсти нагружает импланты в каждом жевательном цикле. При мягкой кости и четырёх опорах это становится весомым доводом в пользу более лёгкого решения.

Зато наверху выигрывает эстетика десневой части: розовая керамика передаёт оттенки лучше окрашенного циркония, а линия улыбки на верхней челюсти видна целиком.

Внизу кость плотнее и держит нагрузку увереннее. Ограничением служит другое: челюсть при широком открывании рта слегка деформируется, и длинный жёсткий каркас должен учитывать это при планировании.

Металлокерамический протез All-on-4 на нижней челюсти чаще страдает от сколов на жевательных буграх, на верхней от трещин у десневого края.

Ситуация со своими особенностями.

Наращивание объёма кости меняет расчёт конструкции.

Когда ткани изначально было мало и её восстанавливали, опоры нередко оказываются короче обычных, а гребень после подсадки редко выходит широким. Тяжёлая жёсткая дуга на таких опорах создаёт повышенные требования к их количеству.

Практический вывод простой: после костной пластики под металлокерамический протез All-on-4 стараются заложить шесть или восемь позиций, а не четыре.

Вторая особенность связана с высотой. Восстановленный гребень поднимает уровень десны, места для каркаса с облицовкой становится меньше, и толщину приходится выдерживать впритык.

Если запаса по высоте нет, разумнее взять гибридную конструкцию: она требует меньшей толщины при той же прочности.

Самая частая внеплановая ситуация за годы службы.

Винты теряют преднапряжение постепенно.

Человек замечает лёгкую подвижность дуги, щелчок при жевании или изменение ощущения смыкания. Иногда появляется привкус или запах из-под конструкции.

Откладывать визит нельзя. Подвижная конструкция разбивает соединение, и вместо подтяжки винта дело может дойти до замены переходника.

На приёме работу снимают, осматривают опоры, ставят новые винты и затягивают их динамометрическим ключом до паспортного значения. Занимает это один визит.

Повторное ослабление в одной и той же точке означает проблему глубже: неточную посадку каркаса, перегрузку или слишком длинную консоль. Мы разберём причину, а не ограничимся подтяжкой, потому что иначе история повторится.

Долгосрочные наблюдения за подобными работами обширны.

Через десять лет подавляющее большинство конструкций продолжает работать.

Сводные обзоры дают выживаемость несъёмных работ на имплантах на уровне девяноста процентов и выше к десятому году. Металлический каркас за это время практически не изнашивается.

Основные события связаны с облицовкой и крепежом. Сколы керамики разной величины к десятому году встречаются примерно у каждого пятого пациента, ослабление винтов ещё чаще, причём большинство случаев решается на плановом приёме.

Металлокерамический протез All-on-4 при шести опорах и регулярном наблюдении спокойно доживает до пятнадцати лет. При четырёх опорах с длинными консолями срок короче, а число вмешательств выше.

Мы сохраним результат лечения при одном условии: график осмотров соблюдается обеими сторонами.

Сравнение полезно тем, кто годами носил съёмный протез.

Разница ощущается с первого дня.

Пластинка держится присасыванием, перекрывает нёбо, снижает вкусовые ощущения и подвижна при жевании. Несъёмная дуга притянута винтами к опорам, нёбо остаётся свободным, а еда перестаёт быть испытанием.

Жевательная эффективность после перехода восстанавливается почти полностью, тогда как со съёмной конструкцией она составляет малую долю от прежней.

Есть и обратная сторона: снимать дугу дома нельзя, а значит вся чистка идёт во рту, ирригатором и суперфлоссом. Люди, привыкшие мыть протез под краном, перестраиваются за неделю.

Устройство съёмных решений разобрано в материале съёмное протезирование.

Этап, который пациенты нередко считают формальностью.

Каркас примеряют до нанесения керамики.

Врач ставит голый металл на опоры, проверяет прилегание в каждой точке, оценивает зазоры зондом и делает контрольный снимок, где видно, плотно ли сел каркас на переходники. Только после этого работа уходит на облицовку.

Пропускать этот шаг нельзя. Ошибку в посадке, обнаруженную после нанесения керамики, исправляют распиливанием и сваркой, а облицовку приходится снимать и наносить заново.

На той же примерке уточняют высоту прикуса и положение зубов по восковой постановке. Пациент смотрит в зеркало и говорит, что его устраивает, а что нет.

Все пожелания записывают и передают технику до обжига.

Вопрос звучит почти на каждой консультации.

Под несъёмной дугой на опорах кость сохраняется.

Съёмная пластинка давит на слизистую и лишённый корней гребень, из-за чего объём ткани год за годом уменьшается. Импланты передают жевательное давление внутрь кости, и она получает привычный стимул.

В первый год после операции уровень ткани вокруг опор немного меняется, затем картина стабилизируется. Именно поэтому ежегодный контрольный снимок так важен: он показывает динамику, а не единичное состояние.

Стабильный уровень кости через пять и десять лет означает, что конструкция распределяет нагрузку правильно.

Сведём разбор в несколько строк.

Металлокерамический протез All-on-4 состоит из металлического каркаса и керамической облицовки.

Каркас служит десятилетиями и почти не ломается, облицовка не окрашивается и держит цвет, но уязвима для сколов. Фрезерованный каркас точнее литого, а пассивная посадка важнее выбора сплава.

Вес и жёсткость требуют большего числа опор: шесть или восемь надёжнее четырёх, а при бруксизме обязательна ночная каппа.

Металлокерамический протез All-on-4 остаётся разумным выбором там, где ценится проверенная надёжность и готовность к плановому обслуживанию.

Металлокерамический протез All-on-4 в клинике стоматолога Ковальского в Хабаровске обсуждают наравне с другими постоянными решениями, когда приживление подтверждено.

Опоры ставят на системах Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech и Ankylos.

Число позиций определяет томограмма: от четырёх до восьми, причём под тяжёлую конструкцию стремятся заложить шесть или больше. Хирургический и ортопедический этапы ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, благодаря чему каждая опора встаёт туда, где понадобится каркасу.

Титановые опоры покрыты обязательствами без ограничения срока, сама конструкция в течение первого года; условие стандартное: следовать назначениям и приходить на плановые осмотры.

Видео с рассказами пациентов и фотографии улыбок размещены на этой странице, а готовые работы собраны в разделе наши работы. Мы пригласим Вас на разбор снимка: запись ведётся к имплантологу клиники.

Каркас десятилетиями, облицовка при аккуратном обращении десять лет и дольше.

При достаточной толщине керамики нет. Серая полоска у края появляется при тонкой облицовке.

Мелкий полируют, средний восстанавливают композитом, крупный требует снятия работы и повторного нанесения керамики.

Да, заметно. Первые дни это чувствуется, затем ощущение уходит.

Можно, с короткими консолями и ночной защитой. Шесть опор предпочтительнее.

Редко. При подтверждённой чувствительности каркас делают титановым.

Такой услуги в клинике нет: обезболивание местное, человек находится в сознании.

• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220.
• Sailer I., Karasan D., Todorovic A. et al. Prosthetic failures in dental implant therapy // Periodontology 2000. 2022; 88 (1): 130–144.
• Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R. et al. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses after a mean observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 22–38.
• Karl M., Taylor T.D. Parameters determining micromotion at the implant-abutment interface // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (6): 1338–1347.
• Drago C. Ratios of cantilever lengths and anterior-posterior spreads of definitive hybrid full-arch, screw-retained prostheses // Journal of Prosthodontics. 2018; 27 (5): 402–408.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577.
• Bidra A.S., Daubert D.M., Garcia L.T. et al. Clinical practice guidelines for recall and maintenance of patients with tooth-borne and implant-borne dental restorations // Journal of Prosthodontics. 2016; 25 (Suppl 1): S32–S40.
• Örtorp A., Jemt T. CNC-milled titanium frameworks supported by implants in the edentulous jaw: a 10-year comparative clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (1): 88–99.
• Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress // Journal of Oral Rehabilitation. 2018; 45 (11): 837–844.