Метод All-on-4 и другие пути к новым зубам: как выбрать свой вариант в Хабаровске
Когда во рту не осталось своих зубов или оставшиеся уже не спасти, человек почти сразу слышит несколько противоречивых советов. Знакомые хвалят пластинку, один врач предлагает четыре импланта, другой говорит о наращивании кости, в интернете пишут про скуловые опоры.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 метод» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Коротко о сильных и слабых сторонах каждого варианта
Для тех, кто хочет увидеть всё в одном месте, соберём преимущества и недостатки ступеней лестницы в сжатом виде.
Съёмный протез доступен, быстр и не требует операции, но хуже держится, мешает вкусу и не останавливает убыль кости. Протез на двух–четырёх имплантах надёжно фиксируется и подходит при ограниченной ловкости рук, но его нужно снимать, а крепления изнашиваются.
Метод All-on-4 даёт несъёмные зубы за несколько дней и чаще без пластики, но требует точного планирования и регулярного обслуживания. Шесть–восемь опор добавляют запас прочности и варианты протезирования, если кость позволяет. Классическая имплантация ближе всего к естественным зубам, но дольше, сложнее и дороже. Скуловые импланты спасают при тяжёлой атрофии, но это сложная операция для определённых показаний.
Подробнее о несъёмных конструкциях на опорах рассказано в разделе протезирование на имплантах, а о съёмных вариантах на странице съёмные протезы.
Из чего складывается разница в стоимости
Суммы мы в статье не называем, потому что они зависят от числа опор, системы имплантов, объёма подготовки и материала протеза. Полный план лечения с точной стоимостью всех этапов пациент получает после диагностики.
Понять логику разницы можно и без цифр. Съёмный протез стоит меньше всего, потому что нет имплантов и хирургии. Протез на двух–четырёх имплантах добавляет стоимость опор и элементов крепления.
Метод All-on-4 включает четыре импланта, мультиюнит-абатменты, временную и постоянную конструкцию. Протоколы на шести–восьми опорах дороже за счёт дополнительных имплантов. Классическая имплантация с пластикой часто оказывается самой затратной из-за числа имплантов, материалов для наращивания и отдельных коронок. Скуловые импланты сами по себе дороже обычных и требуют сложного планирования.
При сравнении предложений разных клиник полезно смотреть на полную сумму до постоянного протеза, а не на цену одного импланта. Подробнее об этом рассказано в разделе цены на лечение.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Если кость позволяет поставить больше имплантов, это предпочтительнее.
Так звучит наша позиция, и она опирается на простую инженерную логику.
При протоколах All-on-6 и All-on-8 нагрузка распределяется на большее число опор. Каждый имплант работает с меньшим напряжением, а потеря одной опоры не лишает конструкцию стабильности. При шести–восьми имплантах чаще удаётся сделать протез без длинных консолей, то есть без зубов, которые висят за последней опорой.
Больше опор даёт и больше вариантов протезирования. На восьми имплантах постоянную конструкцию иногда делят на сегменты, которые при необходимости обслуживаются по отдельности. Цельная керамика лучше переносит нагрузку на коротких пролётах.
За это приходится платить. Для дополнительных опор нужен достаточный объём кости в боковых отделах, операция длится дольше, растёт стоимость. Если кости сзади мало, попытка поставить шесть имплантов может потребовать синус-лифтинг или наращивание гребня, и тогда преимущество быстрого протокола теряется.
Подробное сравнение четырёх и шести опор мы разбираем в отдельной статье. Здесь достаточно сказать, что между этими вариантами нет конкуренции: хирург выбирает максимум опор, который безопасно позволяет кость, без дополнительных операций.
Это вариант капитального строительства. Имплант ставят на место каждого или почти каждого утраченного зуба, а недостающую кость предварительно восстанавливают.
Классическая имплантация при полной потере зубов обычно означает от шести до десяти имплантов на челюсть. На них изготавливают либо отдельные коронки, либо несколько коротких мостовидных протезов. Результат ближе всего к естественному зубному ряду: межзубные промежутки, отдельные зубы, привычная чистка нитью.
Когда кости мало, её сначала наращивают. На верхней челюсти в боковых отделах проводят синус-лифтинг, поднимая дно пазухи и заполняя пространство костным материалом. На узком гребне выполняют расщепление, блочную пластику или направленную регенерацию под мембраной. Костная пластика добавляет к лечению от четырёх до девяти месяцев ожидания.
Сроки лечения в этом варианте самые длинные, иногда больше года от первой операции до постоянных коронок.
Всё это время человек носит временные съёмные конструкции. Вмешательств больше, выше риск отдельных осложнений, выше общая стоимость.
Зато при молодом возрасте, хорошем здоровье, высоких требованиях к эстетике и готовности ждать этот путь остаётся золотым стандартом. Если у пациента сохранилась часть здоровых зубов, классическая имплантация в сочетании с ними часто оказывается логичнее полного удаления.
Шестая ступень: скуловые импланты
Иногда атрофия верхней челюсти заходит так далеко, что для обычных имплантов почти не остаётся кости и наращивание было бы многоэтапным и тяжёлым. Для таких ситуаций существуют скуловые импланты.
Это длинные опоры от трёх до пяти сантиметров, которые проходят из полости рта вдоль стенки пазухи и закрепляются в скуловой кости. Скуловая кость плотная и практически не подвергается атрофии, поэтому даёт надёжную фиксацию.
Чаще всего используют сочетание двух скуловых имплантов в боковых отделах и двух-четырёх обычных спереди. При полном отсутствии кости спереди применяют схему с четырьмя скуловыми опорами, её называют Quad Zygoma.
Обзор Aparicio и коллег 2014 года и систематический анализ Chrcanovic 2016 года описывают высокую выживаемость скуловых имплантов, но и более характерные для этой методики осложнения: воспаление пазухи, проблемы с мягкими тканями вокруг опор.
Операция технически сложнее, требует опыта хирурга и точной компьютерной навигации. Скуловые импланты рассматривают после того, как исключены более простые пути, и они остаются методом для конкретных показаний, а не рядовым выбором.
Базальные импланты, иногда называемые кортикальными, опираются на глубокие слои кости и часто нагружаются в первые дни. Их рекламируют как решение для любого объёма кости без пластики.
Отношение профессионального сообщества к ним осторожное. Долгосрочных независимых исследований высокого качества меньше, чем для классических и скуловых систем. Многие конструкции представляют собой цельные импланты, у которых нельзя поменять угол абатмента, а при осложнениях удаление бывает травматичным.
Для наглядности пройдём по каждому варианту в привычной последовательности визитов.
Съёмный протез: осмотр, снятие оттисков, примерка, сдача готовой конструкции, коррекции. На всё уходит около трёх–шести недель.
Протез на имплантах с локаторами или балкой: диагностика, установка имплантов, заживление от двух до четырёх месяцев со старым протезом, затем фиксация элементов крепления и изготовление новой конструкции.
Ни один из вариантов нельзя честно предложить по осмотру и фотографии. Выбор начинается с точной картины кости.
Компьютерная томография показывает высоту, ширину и плотность кости в каждой точке, положение пазух, нервного канала, корней оставшихся зубов. По этим данным хирург видит, где поместятся прямые импланты, где потребуются наклонные, а где кости не хватит без пластики. Пройти исследование можно в нашем центре КТ-диагностики.
Удобно сравнивать ступени по нескольким параметрам сразу, держа в голове один и тот же вопрос: что получит человек и чем за это заплатит.
По числу операций проще всего съёмный протез, где их нет вовсе. Протез на имплантах и метод All-on-4 требуют одного хирургического этапа. Классическая имплантация с пластикой нередко означает две–три операции. Скуловые импланты ставят за одно вмешательство, но оно сложнее.
Качество жизни после перехода со съёмного протеза
Кому метод All-on-4
Исследования качества жизни пациентов с полной потерей зубов показывают одну закономерность: переход от обычной пластинки к протезу на имплантах даёт один из самых заметных приростов удовлетворённости во всей стоматологии.
Обзор Emami и соавторов 2013 года связывает беззубость с ухудшением питания, общего здоровья и социальной активности. Люди с неустойчивыми протезами чаще избегают еды в компании, реже улыбаются на фото, меньше говорят на работе.
После перехода на несъёмную конструкцию пациенты описывают прежде всего свободу. Не нужно думать, выпадет ли протез во время разговора, не нужен крем, можно откусить яблоко. Адаптация к новому протезу занимает от нескольких дней до нескольких недель: сначала непривычно ощущается язык, меняется дикция, затем мозг перестраивается.
Реальные истории пациентов нашей клиники с видео и фотографиями до и после лечения размещены на этой странице. Отдельные отзывы можно посмотреть в разделе отзывы пациентов.
Кому метод All-on-4 подходит лучше всего
Метод оказывается оптимальным, когда совпадает несколько условий. У человека все зубы уже потеряны или оставшиеся нельзя сохранить из-за подвижности, разрушения или тяжёлого пародонтита. Кость в передних отделах достаточна для четырёх опор, а в боковых её мало для прямых имплантов без пластики.
Он хорошо подходит тем, кто устал от съёмного протеза и хочет несъёмное решение без долгих месяцев ожидания. Людям старшего возраста, для которых несколько операций с пластикой были бы тяжёлыми. Тем, кому важно не оставаться без зубов ни дня: по работе, по общению, по личным причинам.
Метод удобен и при быстро прогрессирующем пародонтите, когда зубы расшатаны и их удаление, установка имплантов и фиксация временного протеза проходят в один визит.
как выбор метода
Как выбор метода скажется через десять лет
Решение, принятое сегодня, будет влиять на челюсть и лицо годами, поэтому полезно посмотреть на отдалённую перспективу.
При съёмном протезе без имплантов кость продолжит уменьшаться. Через десять лет конструкцию придётся переделать несколько раз, и объём кости для будущей имплантации станет меньше. Некоторые люди, откладывающие имплантацию на потом, приходят уже в ситуации, где возможны только скуловые опоры.
При методе All-on-4 и других несъёмных решениях кость вокруг имплантов нагружается и сохраняется. Долгосрочные наблюдения показывают, что основная задача на десятилетия вперёд сводится к обслуживанию протеза: замене облицовки, винтов, контролю десны.
Классическая имплантация с отдельными коронками при хорошей гигиене служит так же долго, но при осложнении на одной опоре чаще затрагивает только один участок.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Что делает пациент для успеха любого метода
Какую бы ступень ни выбрали, результат зависит не только от хирурга и техника. Отказ от курения или хотя бы резкое его сокращение, контроль сахара крови, соблюдение мягкой диеты в первые месяцы, аккуратная домашняя гигиена и визиты на профессиональную чистку делают лечение предсказуемым.
Мы проведём Вас через все этапы и подробно расскажем, что делать в первые дни, недели и месяцы после операции. Уход за конструкцией и профилактические визиты описаны в разделе профессиональная гигиена.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
