All-on-4 на обе челюсти: как решают, делать верх и низ за один день или по очереди, и чего ждать после

Постоянные дуги делают на прочном каркасе из титана или диоксида циркония, облицованном керамикой или композитом. Подробнее о постоянных вариантах на странице протезирование на имплантах.

Поэтому материалы подбирают с запасом прочности. Каркас делают жёстким, облицовку устойчивой к сколам. Прикус настраивают так, чтобы при боковых движениях касались только передние зубы, а жевательные расходились.

Психологическая сторона.

Многие пациенты признаются, что больше всего боялись лечения обеих сторон сразу. Страх перед долгой операцией естественен. Но после неё человек испытывает облегчение: всё позади, и впереди только ожидание постоянных зубов.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице.

Кто рядом.

В день операции нужен сопровождающий, который отвезёт домой. Первые дни помощь в приготовлении мягкой еды, напоминание о лекарствах и спокойная обстановка ускоряют восстановление.

Разный темп.

Верхняя дуга обычно заживает чуть дольше нижней: кость мягче, опоры срастаются медленнее. Это учитывают при планировании постоянных конструкций, иногда их ставят на разные сроки.

Возрастные особенности.

Возраст сам по себе не противопоказание. Люди после семидесяти успешно проходят лечение обеих дуг, если общее здоровье стабильно. Иногда в этом возрасте разумнее разделить лечение на два этапа, чтобы снизить нагрузку.

Защита от перегрузки.

Если человек скрипит зубами, после постоянных конструкций ему изготавливают ночную капу. Она защищает облицовку от сколов и опоры от перегрузки.

Шаги до операции.

Трёхмерный снимок обеих дуг с оценкой кости, пазух, нервов и суставов. Подробнее о исследовании на странице компьютерная томография. Анализы крови: общий, биохимия, свёртываемость, сахар. Подробнее в материале анализы перед операцией.

При хронических болезнях нужна консультация терапевта или профильного специалиста.

Что проверяют дополнительно.

Когда лечат обе челюсти сразу, диагностика шире, чем при работе с одной дугой. Помимо оценки костной ткани в каждой зоне, врач смотрит на височно-нижнечелюстные суставы: не щёлкают ли они, нет ли боли при открывании рта, как двигается нижняя челюсть. От этого зависит, насколько можно поменять высоту прикуса.

Ещё оценивают соотношение челюстей между собой. У некоторых людей нижняя челюсть выдвинута вперёд или, наоборот, смещена назад. Новые зубы на обе челюсти позволяют частично сгладить такое несоответствие, но его нужно учесть заранее.

Мы проведём полное обследование и покажем на цифровой модели, как будут смыкаться новые зубы.

Почему верх и низ ведут себя по-разному.

Нижняя челюсть имеет толстую наружную пластинку и плотную внутреннюю кость. При установке имплантов хирург чувствует сильное сопротивление, и первичная стабильность обычно высокая. Верхняя челюсть мягче, особенно в боковых отделах, поэтому там используют импланты с агрессивной резьбой и иногда уменьшают диаметр сверла, чтобы опора сидела плотнее.

Если на верхней челюсти стабильность оказывается недостаточной, возможен вариант, когда нижнюю дугу нагружают сразу, а верхнюю через несколько месяцев. Решение принимается прямо во время операции, и пациенту о такой возможности рассказывают заранее.

Число имплантов на каждой дуге.

Четыре импланта на каждую челюсть представляют собой минимум для несъёмной конструкции. При достаточном объёме кости хирург предлагает пять-шесть опор сверху и четыре-шесть снизу. Больше опор означает меньшую нагрузку на каждую, короче консоли и запас прочности на случай, если одна из них не приживётся.

Если кость позволяет поставить шесть-восемь имплантов, это предпочтительнее. При лечении обеих челюстей такой запас особенно ценен, потому что сила смыкания двух конструкций на опорах выше обычной.

Как меняется лицо.

После многих лет без зубов или с изношенными пластинками нижняя треть лица укорачивается: подбородок приближается к носу, губы западают, в углах рта появляются складки. Новые зубы на обе челюсти возвращают утраченную высоту, и лицо выглядит моложе.

Но поднимать прикус нужно осторожно. Если сделать его слишком высоким, мышцы будут уставать, а суставы болеть. Поэтому высоту сначала проверяют на временных дугах. Если через несколько недель человек чувствует себя комфортно, её переносят в постоянные конструкции.

Что делать с оставшимися зубами.

Если на одной или обеих челюстях остались зубы, их состояние оценивают по снимку. Безнадёжные удаляют в день операции. Иногда крепкие зубы можно сохранить и использовать для временной фиксации, но при лечении по схеме All-on-4 обычно удаляют все, чтобы опоры встали в оптимальные позиции.

При необходимости удаления воспалённых зубов хирург тщательно очищает лунки, чтобы инфекция не помешала приживлению опор.

Практические советы.

Несколько часов в кресле кажутся пугающими, но на деле время проходит быстрее, чем ожидаешь. Перед операцией стоит хорошо выспаться и легко позавтракать. Удобная одежда без тесного воротника, тёплые носки, наушники с любимой музыкой или аудиокнигой помогают расслабиться.

Во время вмешательства можно поднять руку, если нужен перерыв. Хирург делает паузы между этапами: пациент встаёт, пьёт воду, разминает шею. Обезболивание обновляют по мере необходимости, чтобы ощущения оставались комфортными.

Многие потом рассказывают, что самым трудным оказалось ожидание в предыдущую ночь, а сама операция прошла спокойнее, чем представлялось.

Что назначают.

Обычно врач назначает обезболивающие на первые три-пять дней, антибиотик для профилактики воспаления, антисептическое полоскание и средство от отёка. Схему подбирают с учётом постоянных лекарств пациента, аллергий и хронических болезней.

Если человек принимает препараты для разжижения крови, их режим заранее согласуют с кардиологом или терапевтом. Самостоятельно отменять такие лекарства нельзя.

Что помогает восстановиться.

Спать первые ночи лучше на спине с высокой подушкой, чтобы отёк уходил быстрее. Физические нагрузки, баню, сауну и горячие ванны откладывают на две недели. Прогулки на свежем воздухе, наоборот, полезны. Полчаса неспешной ходьбы в день улучшают кровообращение и настроение, а это помогает тканям заживать быстрее.

В холодное время года лицо на улице стоит прикрывать шарфом: мороз усиливает дискомфорт в зоне швов. Летом избегают долгого пребывания на солнце.

Частные случаи.

Иногда человек живёт далеко от Хабаровска, и приезжать на две операции неудобно. Тогда одномоментное лечение выгоднее. Но если у него серьёзные проблемы с сердцем или сахар держится высоким, врач может настоять на двух этапах ради безопасности.

Бывает и обратная ситуация: зубы на одной дуге ещё держатся и не болят, и человек хочет сначала проверить, как ему живётся с новыми зубами на другой. Такой подход тоже разумен, если второй этап не откладывать на годы, пока оставшиеся зубы не разрушат кость.

Мы ответим на все вопросы и поможем выбрать вариант, удобный именно Вам.

Как увидеть результат заранее.

По цифровому проекту лаборатория может напечатать пробную модель зубов из временного материала и на короткое время закрепить её поверх собственных зубов или пластинки. Пациент смотрит в зеркало, улыбается, произносит звуки, показывает близким. Если форма, длина или цвет не нравятся, проект меняют до операции.

Такая примерка особенно полезна при лечении обоих рядов, потому что изменения внешности получаются заметными. Человек заранее привыкает к новому облику и приходит на операцию спокойнее.

На случай вопросов.

В первые недели возникает много мелких вопросов: нормален ли такой отёк, можно ли съесть определённое блюдо, почему немного кровит десна при чистке. Удобно, когда у пациента есть прямой контакт с врачом или клиникой, и на вопрос можно получить ответ в тот же день.

Тревожными признаками считают температуру выше тридцати восьми после третьего дня, нарастающую боль, гной из швов, подвижность конструкции. С ними нужно обращаться сразу.

Через месяц и позже.

Через месяц после операции большинство людей уже не вспоминают о ней в течение дня. Отёк прошёл, речь восстановилась, еда пока мягкая, но разнообразная. Спорт возвращают постепенно, начиная с прогулок и лёгких упражнений.

После установки постоянных конструкций ограничения по еде снимаются. Остаются правила ухода и профилактические визиты раз в три-шесть месяцев, которые помогают сохранить результат на долгие годы.

Честно о возможных трудностях.

При лечении обоих рядов чуть выше вероятность временного онемения нижней губы, если задние опоры стоят близко к нерву. Обычно чувствительность возвращается за несколько недель. Иногда одна из опор не срастается с костью; её заменяют, а временная конструкция продолжает держаться на остальных.

Временные дуги из пластмассы изнашиваются быстрее, особенно когда противостоят друг другу. Поэтому постоянные конструкции не стоит откладывать дольше рекомендованного срока.

Что зависит от пациента.

Курение замедляет заживление десны и повышает риск воспаления вокруг опор. При лечении обоих рядов площадь ран больше, поэтому влияние сигарет ощущается сильнее. Отказаться стоит хотя бы за две недели до операции и на весь период приживления, а лучше навсегда.

Сахарный диабет не мешает лечению, если уровень сахара стабилен. Перед операцией сдают анализ на гликированный гемоглобин, и при высоких значениях сначала корректируют терапию вместе с эндокринологом. Давление в день вмешательства должно быть под контролем, поэтому утренние таблетки принимают как обычно.

Цвет, форма и улыбка.

Когда меняют все зубы сразу, появляется свобода выбора: можно сделать улыбку светлее, выровнять линию резцов, изменить форму. Но слишком белые и идеально ровные зубы выглядят искусственно. Опытный ортопед подбирает оттенок под цвет кожи и глаз, добавляет лёгкие различия между зубами, чтобы улыбка казалась естественной.

Форму зубов согласуют с чертами лица: у людей с мягкими округлыми чертами лучше смотрятся закруглённые резцы, у тех, у кого черты резче, более угловатые. Длину верхних резцов подбирают так, чтобы при спокойно приоткрытых губах они выступали на один-два миллиметра, а при улыбке открывалась небольшая полоска искусственной десны или не открывалась совсем. Все эти детали сначала проверяют на временных дугах и только потом переносят в постоянные.

Как работает клиника.

Михаил Юрьевич Ковальский проводит и хирургический, и ортопедический этап сам, поэтому прикус планирует одновременно с операцией. Используются системы Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann. С врачом можно познакомиться на странице хирург-имплантолог.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций и визитах на профилактику. Если кость позволяет шесть-восемь опор на каждой дуге, врач предложит этот вариант как более надёжный.

Ориентиры стоимости указаны на странице цены. Мы подберём путь к новым зубам сверху и снизу и составим понятный план. Записаться можно через форму консультации.

Да, опоры на обе дуги ставят за одну операцию, временные зубы фиксируют в течение суток.

Обычно четыре-шесть часов с перерывами.

Отёк заметнее, чем после одной дуги, но период восстановления один.

Зависит от здоровья, кости и предпочтений. Врач поможет выбрать.

Через три-шесть месяцев, когда опоры срастутся с костью.

• Maló P. et al. Отдалённые результаты полной реабилитации нижней дуги за 10–18 лет. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019.
• Maló P. et al. Полная реабилитация верхней дуги на четырёх опорах: результаты. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2012.
• Babbush C.A. et al. Немедленная нагрузка при полной реабилитации: опыт клиники. Journal of Oral Implantology, 2014.
• Agliardi E. et al. Одномоментная реабилитация верхней и нижней дуги на наклонных опорах. Clinical Oral Implants Research, 2010.
• Gallucci G.O. et al. Протоколы нагрузки при полной реабилитации: консенсус. Clinical Oral Implants Research, 2018.
• Bozini T. et al. Механические осложнения несъёмных конструкций на имплантах. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2011.
• Abduo J. et al. Изменение высоты прикуса: систематический обзор. Journal of Oral Rehabilitation, 2012.
• Mericske-Stern R. Окклюзия при противостоянии двух конструкций на имплантах. Periodontology 2000, 2007.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.