All-on-4 Nobel: оригинал или копия, как проверить и о чём спрашивать в клинике

Накануне лучше выспаться и освободить следующий день от любых дел и поездок.

Стоит заранее купить мягкую еду на первую неделю, приготовить пакет со льдом, договориться о том, кто заберёт Вас из клиники. Список необходимых обследований приведён в разделе анализы перед имплантацией.

Курение перед операцией и в первые недели после неё заметно ухудшает заживление, и разговор об этом с врачом стоит провести честно.

Про марки спорят охотно, про опыт спрашивают реже, хотя влияние второго фактора выше. Хирург, поставивший сотни полных конструкций, видит на снимке то, чего не заметит начинающий: скрытый дефект кости, неудобный ход нерва, риск перфорации пазухи.

Он же лучше планирует нагрузку и точнее ведёт пациента после операции.

Спросить об опыте несложно: сколько таких работ сделано, есть ли собственные наблюдения за пациентами через пять и десять лет, как врач поступает при осложнениях. Ответ, подкреплённый конкретикой, говорит сам за себя. Отзывы пациентов собраны в разделе отзывы о клинике.

Система Nobel Biocare в руках уверенного хирурга даёт отличный результат, а в неопытных руках преимущество марки теряется.

Формулировка «под ключ» встречается часто и означает, что пациент проходит весь путь в одной клинике: от снимка до постоянного протеза и последующих осмотров. Хирургический и ортопедический этапы при этом связаны, а ответственность не делится между кабинетами.

Разделение этапов между разными местами возможно, но усложняет разбор спорных ситуаций.

При лечении в одной команде врач-хирург планирует положение опор с учётом будущего протеза, а ортопед участвует в планировании до операции. Такой порядок уменьшает количество компромиссов на поздних этапах.

О враче и оснащении клиники рассказано в разделе о клинике.

До начала работы пациент подписывает договор и план лечения. В плане перечисляют этапы, сроки и объём, в договоре фиксируют обязательства сторон и гарантийные условия. Дополнительно оформляют информированное согласие, где описаны возможные осложнения.

После операции в карту вносят протокол вмешательства: сколько опор установлено, где именно, с какими параметрами стабильности. Эти записи пригодятся любому врачу в будущем.

Копии документов пациент вправе получить в любой момент по письменному заявлению.

Полностью исключить неудачу нельзя ни на одной системе. Доля неприжившихся опор невелика и обычно измеряется единицами процентов, но случай может оказаться Вашим, и лучше знать заранее, как поступают.

Опору удаляют, место заживает несколько недель, затем ставят новую, иногда большего диаметра или в соседней точке, где кости больше.

Временная конструкция при этом чаще всего сохраняется: её опирают на оставшиеся импланты, слегка перестроив. Пациент продолжает жить с зубами, а не без них.

Условия переустановки стоит обсудить до лечения и зафиксировать в договоре. Добросовестная клиника оговаривает этот пункт сама, не дожидаясь вопроса.

Бывает, что человек приходит уже с готовой конструкцией и не знает, что у него стоит. Ситуация решаемая, хотя и требует времени.

Начинают со снимка: по форме импланта на рентгене опытный врач часто определяет систему или сужает круг до нескольких вариантов. Дальше снимают протез и осматривают соединение, иногда используют специальные измерительные шаблоны.

Если определить систему не удаётся, остаётся вариант с заменой всей надстройки на подходящую по геометрии. Мы проведём такую диагностику и честно скажем, что можно сделать с имеющейся работой.

Тревога после лечения возникает у многих, и причины бывают разные: прочитал что-то в интернете, услышал от знакомого, заметил, что врач избегает конкретики.

Порядок действий простой. Запросите выписку из карты и копии наклеек, сделайте контрольный снимок, при необходимости покажите документы другому специалисту. Если этикетки на месте и совпадают с заявленной системой, вопрос закрыт.

Сомнение, проверенное документами, перестаёт быть сомнением.

Обращение к другому врачу воспринимается иногда как измена, хотя это обычная практика в медицине. Особенно уместно оно перед большим вмешательством или когда предложенные планы в двух клиниках сильно расходятся.

Для второго мнения нужны томограмма на диске и план лечения из первой клиники. Врач посмотрит те же данные и скажет, согласен ли он с подходом.

Если выводы совпали, Вы получите спокойствие. Если разошлись, появится повод задать дополнительные вопросы обеим сторонам, и это тоже полезный результат.

Документы одинаковы для обеих челюстей, но детали различаются. Наверху чаще применяют импланты большей длины и внимательнее относятся к первичной стабильности, потому что костная ткань мягче. В протоколе операции это отражено цифрами усилия закручивания.

Внизу кость плотная, и показатели обычно выше, поэтому временную конструкцию фиксируют быстрее.

При работе на обеих челюстях сразу этикеток будет вдвое больше, и проверить стоит каждую: количество наклеек должно совпадать с числом установленных опор.

Клиника, которая обещает немедленную нагрузку всем без исключения ещё до томографии, обещает то, чего гарантировать невозможно.

Интерес к названию системы понятен: лечение серьёзное, а оценить работу хирурга изнутри пациент не может. Название становится единственной опорой, за которую держится уверенность.

Опора эта слабее, чем кажется.

Многолетние наблюдения показывают, что различия между надёжными системами по сохранности имплантов невелики, а разброс результатов между врачами куда больше. Марка задаёт верхнюю планку возможного, но достигает её конкретный специалист. Понимание этого помогает задавать правильные вопросы и перестать сравнивать клиники по одному слову в прайсе.

Пациент видит рекламу и названия, врач видит снимок. Плотность костной ткани, толщина гребня, положение нерва, состояние десны, привычки пациента, планируемый материал протеза: всё это влияет на выбор конкретной модели опоры.

Есть и человеческий фактор. Хирург, который работает с определённой системой годами, знает её поведение в тканях, чувствует инструмент и предвидит сложности. Такой опыт даёт более предсказуемый результат, чем незнакомая марка с громким именем.

Мы подберём систему после диагностики и объясним, почему остановились именно на ней.

Nobel Biocare подходит для большинства ситуаций, но не является единственным решением. Astra Tech хорошо сохраняет кость вокруг шейки и часто выигрывает при тонком гребне. Straumann располагает огромным массивом исследований и линейкой узких имплантов из прочного сплава. Ankylos отличается надёжным конусным соединением и удобен при глубокой посадке.

В стоматологии доктора Ковальского работают со всеми четырьмя системами. Выбор делают под задачу, а не под маркетинг.

Иногда в одной челюсти сочетают разные диаметры одной линейки: в переднем отделе одни, в боковом другие.

Название метода содержит число четыре, и многие воспринимают его как обязательное. На деле это минимальная конфигурация, рассчитанная на случаи с ограниченным объёмом кости.

Если костной ткани хватает, шесть или восемь опор предпочтительнее: нагрузка распределяется равномернее, консольные участки короче, запас прочности выше. Вариант с шестью опорами разобран на странице All-on-6.

Решение принимают по томограмме и по расчёту нагрузки, а не по строке в прайсе.

Затем врач оценивает прикус, высоту будущей конструкции, состояние десны, обсуждает пожелания по внешнему виду зубов. При необходимости назначают анализы и консультацию терапевта.

План с этапами и сроками пациент получает на руки до начала лечения.

Подлежащие удалению зубы убирают в тот же день. Процедура описана в разделе удаление зубов.

После установки опор снимают оттиски, и в течение суток пациент уходит с временной конструкцией, с которой можно разговаривать и есть мягкую пищу.

Титановые опоры при правильном уходе служат десятилетиями. Протез изнашивается заметнее: композитную облицовку обновляют через пять или десять лет, циркониевая держится дольше.

Обслуживание сводится к двум вещам: домашней гигиене с ёршиками и ирригатором и профессиональной чистке дважды в год. Во время такого визита протез снимают, очищают опоры и внутреннюю поверхность каркаса, проверяют винты. Подробности собраны в разделе профессиональная гигиена.

Пропуск осмотров остаётся основной причиной поздних осложнений.

В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске полные несъёмные конструкции делают на четырёх, шести и восьми опорах, работая с системами Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann и Ankylos. Хирург и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский ведёт лечение от первого снимка до последнего контрольного осмотра.

На каждый установленный имплант пациент получает документы: паспорт с этикетками, протокол операции, план лечения с этапами и сроками. Упаковку показывают во время вмешательства.

Видеоотзывы пациентов и фотографии работ до и после лечения размещены на этой странице. Записаться на консультацию можно к хирургу-имплантологу.

Нет. Название принадлежит компании, но саму схему выполняют и на других сертифицированных системах.

Попросить этикетки из упаковок и паспорт импланта. Данные на наклейках должны совпадать с тем, что указано в плане лечения.

Технически можно, клинически нежелательно. Гарантия производителя при этом не действует, а точность соединения не гарантирована.

Запросить выписку из карты. Клиника обязана хранить сведения об использованных изделиях.

Да, для изделий, ввезённых официально и имеющих регистрационное удостоверение.

Столько, сколько позволяет кость. При достаточном объёме шесть или восемь надёжнее четырёх.

Нет, работают под местной анестезией. Наркоз и седацию в клинике не используют.

• Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-Four immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9.
• Gigandet M., Bigolin G., Faoro F. et al. Implants with original and non-original abutment connections // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2014; 16 (2): 303–311.
• Kim S.K., Koak J.Y., Heo S.J. et al. Screw loosening with interchangeable abutments in internally connected implants after cyclic loading // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 42–47.
• Gracis S., Michalakis K., Vigolo P. et al. Internal vs. external connections for abutments/reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 202–216.
• Jemt T., Olsson M., Franke Stenport V. Incidence of first implant failure: a retroprospective study of 27 years of implant operations at one specialist clinic // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2015; 17 (Suppl 2): e501–e510.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Esposito M., Grusovin M.G., Maghaireh H., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.