All-on-4 на имплантах Nobel Biocare: что даёт система и почему выбирает её врач
Название Nobel Biocare встречается почти в каждом тексте про All-on-4, и человек, который читает их подряд, быстро приходит к выводу, что речь идёт о чём-то обязательном. Отчасти это правда: метод родился внутри этой компании. Но система работает не сама по себе, и понять, что именно она даёт, полезно ещё до разговора с врачом.
Михаил Юрьевич Ковальский
Разберём экосистему Nobel Biocare по частям: импланты, поверхность, соединение, абатменты, каркасы, цифровое планирование. И отдельно поговорим о том, почему решение о системе принимает хирург, а не пациент по совету из интернета. Устройство самой схемы описано на странице лечение All-on-4, а разобрать свой случай можно на приёме имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 Nobel Biocare» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Откуда взялась компания
История начинается в Швеции, в лаборатории Пера Ингвара Бранемарка. Именно он в шестидесятые годы описал явление, которое позже назвали остеоинтеграцией: живая кость прирастает к титану без прослойки соединительной ткани. Первые пациенты с титановыми опорами прожили с ними десятилетия.
Из этих работ выросла компания, которая сегодня называется Nobel Biocare. Её штаб-квартира находится в Швейцарии, производство распределено между несколькими странами. Метод All-on-4 разработан бразильским врачом Пауло Мало совместно с этой компанией, и торговая марка All-on-4 принадлежит ей. Отсюда и ощущение, что одно неотделимо от другого.
Почему марку метода путают с методом
All-on-4 как товарный знак и полная несъёмная конструкция на четырёх опорах как клинический подход отличаются друг от друга. Клиники по всему миру ставят четыре импланта разных производителей и делают на них зубной ряд. Формально оригинальным протоколом All-on-4 считается работа на компонентах Nobel Biocare по описанной автором последовательности.
Для пациента разница не в названии. Значение имеет, следует ли врач проверенной последовательности: наклон задних опор, немедленная нагрузка, балансировка протеза, контроль в первые месяцы. Мы покажем на снимке, как именно будут расположены опоры в Вашем случае, и объясним каждый шаг заранее.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Задние импланты в All-on-4 ставят под наклоном, чтобы обойти пазуху сверху и нерв снизу. Но протез должен садиться вертикально, иначе шахты винтов выйдут на жевательную поверхность или, хуже того, на переднюю стенку зубов.
Угловой абатмент компенсирует наклон. Хирург ставит опору под 30 или 45 градусов к кости, а ортопед получает ровный параллельный ряд площадок. Выбор между 17 и 30 градусами делают уже во время операции, примеряя шаблон. Мы подберём сочетание углов так, чтобы отверстия винтов оказались с нёбной или язычной стороны и не портили вид улыбки.
Это проверяется за минуту.
Вопрос звучит чаще, чем хотелось бы. Проверить подлинность несложно: у оригинального импланта Nobel Biocare есть стерильная упаковка с голограммой, артикул, номер партии и срок годности, а наклейки из этой упаковки врач вклеивает в карту пациента.
Попросите показать упаковку до начала операции. Это нормальная просьба, и в клинике, которой нечего скрывать, на неё реагируют спокойно.
Второй способ проверки косвенный: официальный поставщик системы в России известен, и клиника может назвать, через кого закупает компоненты. Мы покажем упаковку каждого установленного импланта и выдадим паспорт с наклейками на руки.
Наклонные импланты и обход анатомии
Смысл наклона не только в обходе пазухи. Наклонная опора длиннее вертикальной, значит, площадь контакта с костью больше. Кроме того, её верхушка выходит дальше назад, и протез получает опору под жевательными зубами, а не висит консолью.
Именно это сочетание делает возможной работу без костной пластики там, где раньше требовался синус-лифтинг и полгода ожидания. Если кости всё же критически мало, врач обсуждает наращивание объёма: об этом есть отдельный материал в разделе костная пластика.
Программа DTX Studio собирает в одном окне данные томографии, сканирование зубных рядов и фотографии лица. Врач расставляет виртуальные импланты в кости, смотрит, где проходит нерв и где начинается пазуха, и проверяет, попадут ли шахты винтов в нужные места будущих зубов.
На каждый установленный имплант пациент получает карточку с артикулом, размерами и номером партии. Наклейки со штрих-кодом врач вклеивает в карту и выдаёт копию на руки. Эта бумага нужна не для красоты: через годы по ней подберут нужный винт или абатмент даже в другом городе.
Начинается всё с компьютерной томографии обеих челюстей. По снимку измеряют высоту и ширину кости в каждом отделе, смотрят положение нижнечелюстного нерва и дна пазухи, оценивают плотность. Параллельно сдают анализы крови и при необходимости консультируются с терапевтом.
Операция идёт под местной анестезией. Современные препараты полностью снимают чувствительность на несколько часов, и пациент ощущает только прикосновения и давление. Наркоз и лечение во сне в клинике не применяют: работа ведётся спокойно, с паузами по просьбе пациента и с возможностью прерваться в любой момент.
NobelZygoma при тяжёлой атрофии
NobelProcera и постоянная
Когда верхняя челюсть рассосалась почти полностью, обычные импланты ставить некуда. Для таких случаев в линейке есть скуловые импланты NobelZygoma длиной до пяти с лишним сантиметров: они проходят через остатки челюсти и закрепляются в скуловой кости, которая не теряет объём.
Операция серьёзная и требует отдельной подготовки, зато позволяет обойтись без масштабного наращивания кости и дать несъёмную конструкцию тем, кому раньше отказывали. Решение о ней принимают по компьютерной томографии и только после разбора всех остальных вариантов.
NobelProcera и постоянная работа
Постоянную конструкцию фрезеруют на станке по цифровому файлу. Каркас может быть титановым или из диоксида циркония. Титановый каркас с композитной облицовкой легче ремонтировать при сколе, циркониевый выглядит лучше и не стирается, но требует аккуратности в расчёте.
Фрезерованный каркас точнее литого: он садится на опоры без внутреннего напряжения, а это напрямую влияет на срок службы всей работы. О материалах постоянных зубов подробнее написано в разделе циркониевые коронки.
уход за конструкцией
Уход за конструкцией
Ежедневная забота проще, чем кажется: щётка, ёршики под протезом, ирригатор. Главное место риска находится под дугой, где скапливается налёт, и именно туда направляют струю.
Дважды в год нужна профессиональная гигиена: врач снимает протез, очищает опоры и внутреннюю поверхность каркаса, проверяет винты и десну. Такой визит занимает около часа. Подробности собраны в разделе профессиональная гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Наследие Brånemark: с чего всё началось
Пер Ингвар Brånemark изучал заживление кости и вставлял в бедро кролика титановую камеру для наблюдения. Когда опыт закончился, камеру не удалось извлечь: кость приросла к металлу намертво.
Эта случайность стала открытием. Дальше были годы проверок, первый пациент с титановыми опорами в 1965 году и долгие споры с коллегами, которые не верили в приживление металла. Сегодня протокол Brånemark лежит в основе всей дентальной имплантологии, а компания Nobel Biocare выросла именно из его лаборатории.
Любопытно, что первые работы делали на нижней челюсти у людей, живших со съёмными протезами десятилетиями.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
