All-on-4: Nobel или Osstem, разбор по пяти клиническим сценариям
Сравнивать системы вообще малопродуктивно: у каждого пациента своя кость, свои привычки и свои возможности. Гораздо полезнее посмотреть на конкретные ситуации и понять, в какой из них выбор действительно меняет прогноз, а в какой остаётся вопросом предпочтений.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 Nobel или Osstem» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Коротко о двух системах
Обе марки известны, обе зарегистрированы в России, обе имеют полный набор компонентов для полной дуги.
Nobel Biocare разработала метод на четырёх опорах.
Компания владеет торговой маркой, располагает самой длинной историей наблюдений по полным дугам и выпускает линейку скуловых имплантов для тяжёлых случаев. Относится к премиальному сегменту.
Osstem входит в число мировых лидеров по объёму выпуска, распространена среди врачей, имеет доступные компоненты и стабильные поставки. Относится к среднему сегменту с меньшим объёмом независимых наблюдений.
Хирургический протокол All-on-4, сроки лечения и правила ухода у Nobel и Osstem одинаковы.
Почему окончательный выбор делает врач
Пациент оценивает ситуацию по описаниям, хирург по данным снимка и ощущению инструмента в кости.
Плотность ткани определяет многое.
От ширины гребня зависит диаметр, от расположения нерва и пазух длина с углом установки, от толщины слизистой глубина погружения, а факторы риска корректируют ожидания по приживлению.
Сказывается и то, насколько привычна врачу конкретная линейка. Мы назовём подходящую систему по итогам разбора снимка и растолкуем причину выбора без терминов, не подталкивая к дорогому решению.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Признаки избыточного предложения в схеме All-on-4 распознаются по нескольким приметам.
Первая примета: марку называют ещё до снимка.
Разговор о конкретной системе имеет смысл только после трёхмерного исследования, показывающего объём и плотность кости. Вторая примета: премиальный вариант подают как единственно возможный без объяснения причин.
Третья: при достаточном объёме кости предлагают четыре опоры вместо шести, но настаивают на дорогой марке. Четвёртая: в плане не указаны модели и размеры имплантов.
Спросите прямо, что в снимке привело к такому решению. Внятный ответ снимает вопросы.
Несколько заблуждений встречаются почти на каждой консультации.
Первое заблуждение: премиальный имплант якобы не отторгается.
Отторжение возможно при любой системе, и зависит оно больше от кости, курения и гигиены. Второе: средний сегмент это плохой титан. Материал регламентирован стандартами и различается незначительно.
Третье: чем дороже, тем дольше служит. Срок службы определяется числом опор, точностью каркаса и дисциплиной ухода. Четвёртое: врач выбирает дорогое из корысти. Чаще решение объясняется клинической картиной, и спросить о причине уместно.
Сценарий пятый: ограниченные средства при хорошей кости
Типичный пациент: женщина шестидесяти двух лет, кость достаточная, сумма на лечение ограничена.
Выбор стоит между четырьмя опорами Nobel и шестью опорами Osstem.
Вопрос звучит как денежный, а решается клиническими доводами. Когда кости хватает, долговечность работы зависит от количества точек крепления заметно сильнее, чем от названия марки: шестёрка опор ровнее делит давление, укорачивает свисающие концы дуги и оставляет резерв при потере одной позиции.
Шесть опор Osstem в такой ситуации предпочтительнее четырёх опор Nobel, и говорить об этом честно входит в обязанности врача.
Вывод по сценарию: считать нужно стоимость всей конструкции целиком, а не цену одной опоры.
Диагностика предшествует всем рассуждениям о выборе между Nobel и Osstem.
Трёхмерный снимок показывает объём и плотность кости.
По нему видно, к какому из описанных сценариев ближе конкретный случай: хватает ли высоты под опоры, насколько узок гребень, где проходит нерв, как далеко опустилась пазуха. Дополняют картину осмотр слизистой, оценка прикуса и обсуждение пожеланий по внешнему виду.
Паспорт импланта Nobel или Osstem пациент получает после операции и хранит вместе с медицинской картой.
В нём собраны этикетки из стерильных упаковок каждой опоры.
Артикул, диаметр, длина, номер партии каждой установленной опоры: эти данные позволяют через десять лет подобрать нужный винт или переходник даже в другой клинике. Рядом кладут план лечения, договор и копию протокола операции.
Стоит подробнее разобрать третий сценарий с имплантами Nobel, поскольку он вызывает больше всего вопросов.
Скуловая опора достигает длины в пять сантиметров.
Она проходит через остатки верхней челюсти и закрепляется в скуловой кости, сохраняющей объём даже при полной атрофии. Операция сложнее обычной и требует отдельной подготовки хирурга.
Последовательность All-on-4 одинакова независимо от выбранной системы.
Первый визит: снимок, осмотр, разбор изображения и письменный план.
В операционный день ставят укол анестетика, убирают безнадёжные корни, формируют ложе под каждую опору, вкручивают импланты со сверкой показателя затяжки, ставят переходники и снимают оттиск. Сна и наркоза клиника не предлагает; поднятая рука прерывает работу мгновенно.
Коронки, каркас и качество протезной работы
Сводка по сценариям
Про опоры спорят охотно, а качество протезной части обсуждают реже, хотя видимый результат определяет именно она.
Отдельные коронки в полной дуге никто не изготавливает.
Зубной ряд представляет собой цельную работу либо несколько сегментов на общем основании. Каркас фрезеруют из титана или диоксида циркония по цифровой модели, а зубы выполняют из композита, керамики или монолитного циркония.
Качество здесь измеряется точностью посадки и работой техника. Перекос каркаса в несколько десятков микрон через годы оборачивается ослаблением винтов независимо от марки опор. Варианты материалов описаны в разделе протезирование на имплантах.
Сводка по сценариям
Соберём выводы по Nobel и Osstem в компактный вид.
Мягкая кость наверху с факторами риска: преимущество у премиальной системы.
Плотная кость внизу: разница минимальна, переплата необязательна. Тяжёлая атрофия со скуловыми опорами: выбор предопределён наличием линейки. Бруксизм: важнее число опор и материал зубов. Ограниченные средства при хорошей кости: шесть опор среднего сегмента разумнее четырёх премиальных.
Ни один сценарий не сводится к утверждению «дорогое всегда лучше». Мы разберём Вашу ситуацию и скажем прямо, к какому из этих случаев она ближе.
питание в период
Питание в период приживления
Рекомендации не зависят от того, какая система выбрана.
Первая неделя проходит на протёртой и тёплой еде.
Крем-супы, разваренные каши, творожная масса, овощное рагу. Со второй недели возвращают отварную рыбу и мягкое мясо, а всё твёрдое откладывают до постоянной работы.
После её установки жевать можно полноценно. Единственное правило действует пожизненно: зубы не служат ни открывалкой, ни щипцами для костей, и это одинаково касается собственных зубов и любой конструкции.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Роль специалиста в каждом из сценариев
Во всех пяти разобранных ситуациях есть общая переменная.
Это специалист, которому предстоит работать.
В первом сценарии от него зависит техника подготовки ложа в рыхлой кости. Во втором соблюдение протокола в плотной ткани, чтобы не перегрузить стенки. В третьем владение методикой скуловых опор, которой обучены немногие. В четвёртом грамотное распределение нагрузки и своевременное изготовление каппы. В пятом честность разговора о бюджете.
Ни одну из этих переменных марка импланта не заменяет. Мы расскажем о своём опыте в каждом из этих сценариев прямо на приёме, с конкретными числами.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
