Нужна ли костная пластика при All-on-4: шесть критериев, по которым хирург принимает решение
Один врач говорит, что наращивание обязательно. Другой уверяет, что можно обойтись. Третий предлагает скуловые импланты. Пациент растерян: кому верить и как вообще решается этот вопрос?
Михаил Юрьевич Ковальский
Решение о костной пластике не принимается на глаз и не зависит от вкусов врача. За ним стоят конкретные измерения и несколько понятных критериев. Разберём их по порядку, чтобы Вы могли сами оценить логику своего плана. Общий принцип методики описан на странице протезирование All-on-4, а расчёт по Вашему снимку врач покажет на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 нужна ли костная пластика» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Штурман перед рейсом
Перед каждым полётом штурман решает, лететь без посадки или с промежуточной дозаправкой.
Он смотрит на погоду по маршруту, на ветер, на загрузку самолёта, на запасные аэродромы. Если всё благоприятно, самолёт летит напрямую: быстрее, дешевле, удобнее пассажирам. Если встречный ветер сильный, а груз тяжёлый, штурман закладывает посадку. Это дольше, но безопаснее. Решение не зависит от настроения: оно вытекает из цифр. И пассажиры доверяют этому расчёту.
Вопрос о костной пластике при All-on-4 решается так же. Прямой рейс это установка имплантов сразу, в ту кость, что есть. Рейс с посадкой это сначала наращивание, затем импланты. Хирург, как штурман, смотрит на несколько параметров и выбирает маршрут, при котором пациент гарантированно долетит до цели.
Что меняется, если решение принято в пользу пластики
Как выглядит путь с наращиванием.
Если дефект небольшой, пластика проводится одновременно с установкой имплантов, и сроки почти не меняются. Временный протез часто можно зафиксировать в тот же день.
Если нужна отдельная операция, первый этап посвящён кости: наращивание, заживление, ожидание. В этот период пациент носит временный съёмный протез, который не давит на зону пластики. Затем контрольный снимок, установка имплантов, приживление, постоянный протез.
Весь путь занимает от года до полутора. На каждом этапе проводятся контрольные визиты, и пациент знает, чего ждать дальше. Мы составим план этапов с точными сроками, чтобы Вы могли спланировать это время заранее.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Как годы влияют на выбор.
У молодых пациентов впереди много десятилетий с имплантами. Для них разумно вложиться в максимальный результат: больше опор, естественный контур десны, постоянный протез с керамикой. Если для этого нужно наращивание, лишние полгода ожидания окупаются годами надёжной службы.
У пациентов старше шестидесяти пяти приоритеты часто другие: быстрее получить зубы, пройти как можно меньше операций, избежать долгого периода со съёмным протезом. Для них путь без наращивания чаще оказывается лучшим, если кость это позволяет.
Но решает не только возраст. Здоровый семидесятилетний пациент может выбрать наращивание ради шести-восьми опор, а сорокалетний с диабетом и курением, наоборот, короткий путь. Поэтому выбор всегда индивидуален.
Выбор, который не всегда бинарный.
Часто пациенту кажется, что выбор такой: быстро и рискованно или долго и надёжно. На деле так бывает редко. При правильных показаниях путь без наращивания так же надёжен, как с ним: долгосрочные наблюдения за наклонными имплантами показывают выживаемость выше девяноста процентов.
Пластика не делает импланты надёжнее сама по себе. Она даёт возможность поставить больше опор, выбрать другой тип протеза, улучшить эстетику. Если эти цели не стоят, дополнительная операция не добавляет надёжности.
Есть и промежуточные варианты: одномоментное заполнение дефектов при установке имплантов, более длинные импланты, дополнительная опора в переднем отделе. Они позволяют получить зубы быстрее и при этом усилить конструкцию.
Критерий пятый: плотность кости и прогноз стабильности
Сможет ли имплант держаться сразу.
Даже при достаточных размерах кость может быть мягкой, особенно на верхней челюсти. В мягкой кости импланты труднее закрепить с нужным усилием для немедленной нагрузки.
Хирург оценивает плотность по снимку и по опыту работы с такой костью. Если прогноз стабильности хороший, пластика не нужна. Если плохой, варианты такие: использовать более длинные импланты, добавить опоры, отложить нагрузку или укрепить кость наращиванием.
Окончательно плотность понятна только на операции, по ощущению при сверлении. Опытный хирург по сопротивлению кости сразу понимает, насколько крепко встанет имплант. Поэтому у хирурга всегда есть запасной план.
Что важно для самого пациента.
Костная пластика это отдельная операция, иногда с забором кости из другого места. Для пожилых людей, пациентов с диабетом, болезнями сердца, остеопорозом каждое дополнительное вмешательство несёт риски. У курящих пациентов наращенная кость приживается хуже.
Два подхода к срокам.
Одномоментная пластика проводится во время установки имплантов. Небольшие дефекты вокруг имплантов заполняют материалом, лунки удалённых зубов тоже. Это не удлиняет лечение и часто позволяет зафиксировать временный протез в тот же день.
Можно ли получить зубы в день операции при наращивании.
Если пластика одномоментная и небольшая, а импланты набрали достаточную стабильность, временный протез фиксируют в тот же день. Материал вокруг имплантов защищён от нагрузки самим протезом, который опирается на импланты.
Как критерии складываются в ответ.
Если кости хватает на четыре импланта в нужных позициях, линия улыбки низкая, пациент согласен на дугу с искусственной десной и важны сроки, пластика не нужна.
Материалы для наращивания
Как измерения делаются
Из чего делают новую кость.
Собственная кость пациента считается лучшим материалом: она содержит живые клетки и быстро перестраивается. При All-on-4 её часто берут из зоны выравнивания гребня, не делая отдельного разреза.
Костные материалы животного происхождения, прошедшие глубокую очистку, служат каркасом, по которому растёт собственная кость. Они медленно рассасываются и сохраняют объём.
Синтетические материалы на основе фосфатов кальция используют как дополнение. Их преимущество в полной биологической безопасности и неограниченном количестве, а недостаток в более медленной перестройке. Часто хирург смешивает несколько материалов, чтобы получить и быстрое созревание, и сохранение объёма. Выбор зависит от размера дефекта, его расположения и того, будут ли импланты ставиться одновременно с наращиванием или позже.
Мембраны, рассасывающиеся или нерассасывающиеся, защищают материал от врастания десны.
Как измерения делаются на практике
Что происходит в программе планирования.
Хирург загружает трёхмерный снимок в программу и строит панорамную кривую по гребню челюсти. Затем проходит поперечными срезами через каждые один-два миллиметра. На каждом срезе видно, какой высоты и ширины кость, где проходят пазуха, дно носа, канал нерва.
В зонах будущих имплантов врач ставит виртуальные импланты конкретной системы, нужной длины и диаметра. Программа показывает, сколько кости остаётся вокруг каждого. Если с одной стороны меньше полутора миллиметров, позицию меняют или планируют заполнение материалом.
Затем проверяют, как импланты лягут под будущие зубы: цифровой проект улыбки совмещают со снимком. Если имплант стоит в хорошей кости, но винт выйдет на видимую поверхность, ищут компромисс.
Весь этот расчёт занимает у врача от получаса до часа. Результат показывают пациенту на экране, и решение о наращивании становится понятным без лишних слов.
уход после наращивания
Уход после наращивания
Что зависит от пациента, если пластика всё же проведена.
Наращенный материал превращается в кость постепенно, и в первые недели его легко повредить. Поэтому после пластики строже, чем после обычной имплантации, соблюдают режим: не жевать на стороне вмешательства, не трогать зону языком, не полоскать рот энергично в первые сутки.
После поднятия дна пазухи две-три недели нельзя сморкаться с силой, чихать с закрытым ртом, летать на самолёте, нырять, посещать баню. Эти ограничения защищают слизистую пазухи, которая в это время заживает над материалом.
Курение после пластики особенно вредно: оно резко снижает кровоснабжение и может привести к тому, что материал не приживётся. Отказ от сигарет хотя бы на два-три месяца заметно повышает шансы на успех.
Контрольные визиты после пластики проводят чаще: наутро, через неделю при снятии швов, затем раз в две-три недели. Через несколько месяцев делают снимок, чтобы оценить, сколько материала превратилось в кость. Мы проведём Вас через этот период шаг за шагом и подскажем, что можно и что нельзя на каждом этапе.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Три типичные ситуации
Как критерии работают на практике.
Первая: пациент шестидесяти пяти лет, давно носит съёмный протез на верхней челюсти. Пазухи опустились, но в переднем отделе кости достаточно. Линия улыбки низкая. Решение: All-on-4 без пластики, наклонные задние импланты вдоль стенок пазух, зубы в тот же день.
Вторая: пациентка сорока восьми лет, пародонтит, зубы шатаются. Кость в переднем отделе хорошая, в боковых средняя. Линия улыбки высокая. Решение: удаление, шесть имплантов с одномоментным заполнением лунок материалом, зубы в тот же день, постоянный протез с керамикой через полгода.
Третья: пациент семидесяти лет, нижняя челюсть, двадцать лет со съёмным протезом, высота кости в переднем отделе семь миллиметров. Решение: обсуждение вариантов. Короткие импланты с осторожной нагрузкой или наращивание с отложенной имплантацией, в зависимости от здоровья и пожеланий.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
