Операция All-on-4 пошагово: что делает хирург от первого укола до фиксации зубов
Некоторым пациентам достаточно услышать, что всё пройдёт спокойно. Другим этого мало: им хочется понимать, зачем хирург делает каждое движение, в каком порядке идут действия и где в этой цепочке спрятаны гарантии надёжности. Эта статья для вторых.
Михаил Юрьевич Ковальский
Здесь операция All-on-4 разобрана пошагово, от анестезии до момента, когда временные зубы прикручивают к опорам. Без пугающих подробностей, но с логикой каждого решения. Общий принцип методики описан на странице протезирование All-on-4, а конкретный план для Вашей челюсти врач составит на консультации хирурга-имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 операция пошагово» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Каркасный дом начинают с угловых столбов
Кто видел, как ставят каркасный дом, помнит порядок работ.
Сначала размечают участок и выравнивают площадку. Потом вкапывают угловые столбы: именно они задают размер будущего дома и принимают на себя основную нагрузку. Только после этого ставят промежуточные стойки, связывают всё обвязкой и уже потом кладут крышу.
Если перепутать порядок и начать с середины, углы окажутся не там, где нужно, а крыша поведёт себя непредсказуемо.
Операция по протоколу All-on-4 выстроена по той же логике. Площадку готовят, выравнивая гребень кости. Угловые столбы здесь задние импланты, которые ставят первыми и под наклоном. Промежуточные стойки это передние опоры. Роль обвязки играют переходники, а крыша это протез, который связывает всё в единую жёсткую конструкцию.
Операция All-on-4 пошагово: общая картина
Прежде чем разбирать детали, полезно увидеть маршрут целиком.
Хирургическая часть состоит примерно из двенадцати действий, протезная из двух-трёх. Весь день укладывается в несколько часов работы хирурга и ещё несколько часов работы зубного техника.
Порядок такой: обезболивание, доступ к кости через разрез десны, удаление оставшихся зубов, выравнивание гребня, поиск анатомических ориентиров, установка шаблона при необходимости, подготовка лунок и установка задних опор, затем передних, проверка стабильности, установка переходников, добавление костного материала там, где его не хватает, ушивание. Затем регистрируют положение опор, лаборатория подгоняет временный протез, и его фиксируют винтами.
Каждый пункт привязан к одной из двух целей: безопасность сегодня или долговечность конструкции через годы. Ниже разберём, какой пункт работает на какую цель.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Критерии, по которым врач оценивает результат.
Первый критерий: стабильность всех опор при установке. Второй: правильное положение опор, которое проверяют на контрольном снимке сразу после операции. Третий: точная посадка протеза и ровный прикус.
В ближайшие месяцы оценивают заживление десны, отсутствие воспаления, стабильность опор на контрольных осмотрах. Через три или шесть месяцев делают снимок, который показывает, как кость срослась с имплантами.
Долгосрочно успех оценивают по сохранению уровня кости вокруг опор и отсутствию осложнений. Работы по протоколу показывают, что за десять лет таким требованиям отвечают более девяноста процентов опор.
Инструмент, который переносит компьютерный план в реальность.
Шаблон изготавливают заранее по данным планирования. Это пластиковая пластина с направляющими втулками, которую фиксируют на кости или десне. Через втулки сверло проходит строго под нужным углом и на нужную глубину.
Используют ли шаблон всегда? Нет. При хорошем обзоре и достаточной кости опытный хирург работает по ориентирам и простой направляющей, которая показывает угол наклона. При сложной анатомии полный шаблон добавляет точности и спокойствия.
Систематические обзоры показывают, что отклонение от плана при навигации укладывается в миллиметр на уровне шейки и чуть больше на верхушке. Решение о шаблоне хирург принимает на этапе планирования и объясняет пациенту.
Седьмое действие: задние опоры под наклоном
Главный шаг протокола, от которого зависит вся геометрия.
Задние импланты ставят первыми, как угловые столбы каркасного дома. Их положение определяет, насколько широко разнесены опоры по дуге челюсти, а от этого зависит длина консолей: частей протеза, выступающих за последнюю опору.
Наклон обычно от тридцати до сорока пяти градусов. Хирург готовит ложе серией свёрл возрастающего диаметра, постоянно охлаждая кость раствором. Скорость свёрл невысокая: перегрев выше сорока семи градусов даже на минуту повреждает кость, и она хуже срастается с имплантом.
Затем опору медленно вкручивают. Хирург чувствует, как она входит, и следит за усилием на специальном ключе или моторе. Длинная наклонная опора захватывает больше кости, чем короткая прямая, и это одна из причин высокой надёжности схемы.
Реальная жизнь вносит поправки.
Иногда кость оказывается мягче, чем показывал снимок. Тогда меняют протокол сверления, выбирают опору другой формы.
Иногда при удалении зуба обнаруживается скрытая киста или воспаление. Лунку очищают, и опору ставят в другом месте.
Что подготовлено к началу работы.
Стерильный набор для установки имплантов собирают заранее под конкретную систему.
В нём свёрла разной длины и диаметра, ограничители глубины, ключи для вкручивания, измерители угла. Отдельно раскладывают переходники нескольких высот и углов: какой понадобится, хирург окончательно решит по ходу операции.
Что будет дальше.
Временная конструкция служит три или шесть месяцев. За это время опоры срастаются с костью, десна заживает и формируется.
Затем изготавливают постоянный протез: прочнее, тоньше, с металлическим или циркониевым каркасом. Оттиски, примерки, фиксация проходят без операции. Варианты окончательных конструкций описаны на странице протезирование на имплантах.
Протокол из четырнадцати действий, каждое из которых имеет свою цель.
Анестезия выключает боль. Разрез открывает кость. Удаление убирает источник инфекции. Выравнивание готовит площадку. Ориентиры защищают нервы и пазухи. Шаблон переносит план. Задние опоры задают геометрию. Передние распределяют нагрузку. Проверка стабильности решает вопрос о немедленной нагрузке. Переходники выравнивают углы. Кость добавляется там, где её мало. Швы закрывают рану. Регистрация передаёт данные в лабораторию. Фиксация даёт пациенту зубы.
Четырнадцатое действие: фиксация временного протеза
Восьмое действие
Финал операционного дня.
Готовую конструкцию примеряют, проверяют посадку на все переходники. Затем прикручивают винтами с определённым усилием и закрывают шахты винтов пломбировочным материалом.
Врач проверяет прикус: зубы должны смыкаться равномерно, без перегрузки отдельных точек. На временном протезе делают минимальные консоли или убирают их совсем, чтобы в период приживления не было рычага на задние опоры.
Пациент видит в зеркале новую улыбку. Функции жевания пока ограничены: мягкая пища на протяжении нескольких недель.
Восьмое действие: передние опоры
Промежуточные стойки, которые распределяют нагрузку.
Когда задние импланты стоят, остаётся поставить два передних. Их размещают в области клыков или резцов, симметрично, чтобы расстояние между всеми четырьмя было максимальным.
Передние опоры обычно ставят прямо или с небольшим наклоном. Хирург следит за тем, чтобы их выход совпадал с позицией будущих зубов: если имплант выйдет слишком близко к губе, винт протеза окажется на виду.
При наличии кости здесь же можно добавить пятую и шестую опоры. Решение уже принято на этапе планирования, но окончательно подтверждается по реальному состоянию кости.
сколько времени занимает
Сколько времени занимает каждый блок
Ориентиры по хронометражу.
Анестезия и подготовка занимают около четверти часа. Удаление зубов от пятнадцати минут до часа, в зависимости от их числа и состояния. Выравнивание гребня и поиск ориентиров около получаса.
Установка четырёх опор с переходниками занимает от сорока минут до часа, каждая дополнительная опора добавляет минут пятнадцать. Ушивание около двадцати минут.
Затем несколько часов работает лаборатория, и пациент в это время отдыхает. Фиксация протеза с проверкой прикуса занимает ещё полчаса или час.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Двенадцатое действие: ушивание
Закрытие раны, от которого зависит скорость заживления.
Десну возвращают на место и ушивают вокруг переходников. Швы накладывают так, чтобы десна плотно обхватывала каждый переходник: это барьер от инфекции.
Используют тонкие нити, которые меньше травмируют ткань. Часть из них рассасывается сама, остальные снимают через десять или четырнадцать дней.
После ушивания на переходники надевают защитные колпачки, и хирургическая часть закончена. Пациент может отдохнуть, выпить воды, пока идёт работа лаборатории.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
