Оригинальный протокол All-on-4 и аналоги: по каким деталям отличить продуманное лечение от упрощённого аналога
Название «All-on-4» сегодня встречается в рекламе почти каждой клиники, которая ставит импланты. За ним может стоять оригинальный протокол All-on-4 с многолетней историей, а может оказаться четыре опоры, поставленные как придётся, и пластмассовая дуга без каркаса. Снаружи оба варианта выглядят похоже, разница проявляется через год или пять.
Михаил Юрьевич Ковальский
Разберём, из чего состоит оригинальный протокол All-on-4, какие шаги в аналогах пропускают и какие вопросы помогут пациенту понять, что его ждёт. Суть самой схемы описана на странице методика All-on-4, а увидеть план лечения на своём снимке можно на приёме, где Вас примет стоматолог Ковальский.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Откуда берутся аналоги протокола All-on-4
Экономия на невидимом.
Когда лечение на четырёх опорах стало популярным, многие клиники начали предлагать его под тем же или похожим названием. Часть из них честно воспроизводит все шаги. Часть экономит на том, чего пациент не видит: пропускает цифровое планирование, ставит компоненты сомнительного происхождения, делает временную дугу без усиления, сокращает число контрольных визитов.
Так появляются аналоги оригинального протокола, которые дешевле на старте, но дороже в долгой перспективе. Исправлять ошибки приходится с удалением опор, переделкой конструкции, иногда с наращиванием кости.
Почему низкая цена не всегда выгодна
Считаем на длинной дистанции.
Разница в стоимости между тщательным лечением и дешёвым вариантом складывается из мелочей: цифровое планирование, оригинальные переходники, фрезерованный каркас, работа хорошей лаборатории, число контрольных визитов. Каждая из этих статей добавляет к цене, но каждая снижает риск переделки.
Если через два-три года конструкцию придётся переделывать, а одну-две опоры менять, итоговые расходы превысят стоимость аккуратного лечения с самого начала. К деньгам добавятся месяцы без нормальных зубов, повторные операции и потерянная кость.
При сравнении предложений полезно спрашивать, что именно входит в стоимость: снимок, шаблон, переходники, временная и постоянная конструкция, визиты в первый год.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Зубы на годы.
Через три-шесть месяцев временную дугу меняют на постоянную. Её основу составляет каркас из титана, кобальт-хромового сплава или диоксида циркония, фрезерованный по цифровой модели. На каркас наносят керамику, композит или пластмассу.
Ключевое требование к каркасу называется пассивной посадкой: он должен сесть на все опоры одновременно без натяжения. Если каркас хотя бы немного перекошен, при затягивании винтов он создаёт постоянное напряжение в кости. Со временем это приводит к ослаблению винтов, трещинам и убыли кости.
Цифровое сканирование и фрезеровка позволяют добиться точности в десятки микрон. О постоянных конструкциях подробнее на странице протезирование на имплантах.
Что будет через десять лет.
Конструкция на имплантах служит десятилетиями, и за это время может понадобиться заменить винт, переходник или отремонтировать зубы. Для этого нужны оригинальные компоненты производителя, которые подходят к импланту с точностью до микрон.
Крупные производители, такие как Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos, выпускают компоненты к своим системам годами. Неоригинальные детали могут подходить хуже: по данным лабораторных измерений зазор в соединении у них больше, и винты ослабевают чаще.
Выбор конкретной системы лучше доверить хирургу, который знает её особенности. Чем отличаются разные системы, рассказано в материале виды имплантов.
Сопровождение после установки
Методика не заканчивается в день операции.
Исходная концепция предусматривает контрольные визиты: на следующий день, через неделю, при снятии швов, раз в месяц в период приживления, затем раз в три-шесть месяцев. На каждом визите врач проверяет десну, прикус, винты, при необходимости снимает конструкцию для чистки.
Раз в год делают снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг опор. Если убыль начинается, её замечают рано и останавливают.
Тонкая работа ортопеда.
Даже идеально поставленные опоры можно перегрузить неправильным прикусом. В оригинальном протоколе ортопед распределяет контакты так, чтобы при жевании нагрузка шла равномерно на всю дугу, а при боковых движениях челюсти касались только передние зубы.
Фактор, который зависит от пациента.
Курение сужает мелкие сосуды десны и кости, замедляет заживление и повышает риск воспаления вокруг опор. У курильщиков потеря имплантов в первый год случается в два-три раза чаще. Даже самая аккуратная хирургия не компенсирует этот фактор полностью.
Осторожность ради результата.
Есть ситуации, в которых зубы в день операции не ставят даже при хорошей стабильности: тяжёлый бруксизм, некомпенсированный диабет, очень мягкая кость верхней челюсти, недавнее облучение. В таких случаях опоры оставляют срастаться под десной, а человек носит временную съёмную конструкцию.
Что ждёт дома.
Отёк нарастает к второму-третьему дню и затем постепенно спадает. Помогают холод в первые сутки, высокая подушка и обезболивающие по назначению врача. Швы снимают через десять-четырнадцать дней. Спать первые ночи лучше на спине, чтобы не давить на прооперированную сторону лица.
Материалы временной дуги
Признаки аналога вместо
Из чего делают зубы на первые месяцы.
Временную конструкцию чаще всего изготавливают из акриловой пластмассы. Она лёгкая, быстро делается в лаборатории и легко поддаётся коррекции. Чтобы дуга не трескалась, в неё вводят металлическую сетку или стекловолоконную ленту. Некоторые клиники фрезеруют временные зубы из композитного блока, такой материал прочнее и лучше держит цвет.
Толщина дуги имеет значение: слишком тонкая конструкция гнётся при жевании и передаёт неравномерную нагрузку на опоры. Поэтому врач проверяет её жёсткость ещё до фиксации.
Признаки аналога вместо оригинального протокола
На что обратить внимание.
Насторожиться стоит, если план составляют без трёхмерного снимка, если врач не может назвать систему имплантов и не выдаёт паспорт конструкции, если зубы обещают в тот же день при любой кости, если временная дуга выглядит тонкой и гибкой, а постоянную предлагают делать из той же пластмассы без каркаса.
Ещё один тревожный признак: отсутствие контрольных визитов в договоре и гарантия только на работу без условий обслуживания. Слишком низкая цена по сравнению со средней по городу тоже требует объяснений.
гигиена и обслуживание
Гигиена и обслуживание конструкции
Уход, заложенный в дизайн.
Грамотно спроектированная дуга имеет промывные зазоры под зубами, доступные для ирригатора и ёршиков. Десна под конструкцией не пережата, и её можно очищать. Постоянную конструкцию раз в полгода-год снимают для профессиональной чистки.
Мы научим ухаживать за конструкцией и проверим технику на контрольных визитах. О домашнем уходе подробнее на странице гигиена полости рта.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Верхняя и нижняя челюсть
Особенности каждой.
На нижней челюсти задние опоры ставят перед подбородочными отверстиями, где проходит нерв. Кость там плотная, и стабильность обычно высокая. На верхней челюсти задние импланты идут вдоль передней стенки пазухи, кость мягче, поэтому требования к стабильности строже, а опор часто ставят больше.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
