Осложнения All-on-4: честная карта рисков, их признаки, профилактика и лечение

Открытый разговор о рисках.

В клинике стоматолог Ковальский о возможных осложнениях говорят до операции, а не после. Михаил Юрьевич объясняет, какие риски есть именно у этого пациента, как их снизить и что делать, если что-то пойдёт не так. После вмешательства он же ведёт все контрольные осмотры и лично принимает пациента при любом тревожном признаке.

Используются системы Astra Tech, Straumann, Ankylos и Nobel Biocare с оригинальными компонентами, которые доступны для ремонта и замены годами. Готовые конструкции собраны в разделе протезы на имплантах.

На импланты действует пожизненная гарантия, на протез годовая; условие обычное: следовать назначениям и приходить на профилактику.

Рассказы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, подборка работ в галерее наши результаты, ориентиры по стоимости в разделе цены. Мы возьмём на себя решение любой проблемы и не оставим пациента одного: запись к имплантологу открыта.

Осложнения, о которых говорят реже.

Иногда медицинских осложнений нет, но пациент разочарован. Зубы кажутся слишком большими или ровными, речь непривычна, лицо выглядит иначе, чем ожидалось. Такие ситуации тоже требуют внимания.

Предупредить их помогает подробное обсуждение до операции: цифровой проект улыбки, пробная конструкция, фотографии других работ. Пациент заранее видит, как будет выглядеть результат, и может попросить изменения.

Если после установки что-то не устраивает, большинство вопросов решаются коррекцией формы или изготовлением постоянного протеза с учётом пожеланий. Мы расскажем, что можно изменить, и сделаем это.

При отсроченной нагрузке пациент первые месяцы носит съёмный протез, который не давит на импланты. Риск неприживления ниже, но выше неудобства, а съёмный протез может натирать десну.

Выбор делают по ситуации. В обоих случаях частота осложнений при правильной технике невысока.

Профилактика поздних осложнений.

После постоянного протеза визиты назначают через неделю, через месяц, затем раз в полгода. На каждом визите проверяют десну, винты, прикус, износ зубов протеза. Раз в год делают снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг имплантов.

Раз в год или по показаниям протез снимают для тщательной чистки переходников и десны под ним. Это главная защита от мукозита и периимплантита.

Через семь-десять лет может понадобиться замена зубов протеза из-за износа. Каркас и импланты при этом остаются. Мы проведём все эти визиты вовремя и напомним о каждом.

Когда болит не там, где ставили импланты.

После восстановления высоты прикуса жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы привыкают к новому положению челюстей. Иногда первые недели появляется усталость мышц, щелчки в суставах, лёгкая головная боль.

Обычно это проходит само за несколько недель. Если жалобы сохраняются, прикус корректируют, иногда назначают упражнения или ночную капу.

Что делать при проблемах.

Бывает, что пациент приходит с осложнениями после лечения в другом месте: протез качается, десна воспалена, винты откручиваются, конструкция сломалась. В этом случае врач сначала выясняет, какая система имплантов стоит, есть ли паспорт конструкции, делает снимок.

Если система известна и компоненты доступны, конструкцию можно обслуживать и ремонтировать. Если нет, иногда требуется переделка протеза. Мы подберём решение, даже если лечение начинали не у нас.

Что может случиться на верхней челюсти.

Если слизистая пазухи повреждена во время операции, в первые дни возможны небольшие носовые кровотечения, заложенность, неприятные ощущения в области щеки. Врач назначает капли и антибиотики, просит не сморкаться с силой и не летать.

В редких случаях развивается синусит: заложенность, выделения из носа, боль в щеке, температура. Его лечат вместе с лор-врачом. Риск снижают тщательное планирование и лечение хронических проблем с пазухами до операции.

Почему это важно.

Частота осложнений заметно ниже у хирургов с большим опытом полных дуг на имплантах. Опыт помогает правильно оценить кость, выбрать позиции имплантов, вовремя изменить план, если что-то идёт не так.

Важны также слаженная работа хирурга и ортопеда, качество лаборатории, оригинальные компоненты систем имплантов.

При скрежете изготавливают ночную капу. Она принимает нагрузку на себя и защищает протез от сколов и трещин.

Предупреждают такие осложнения при планировании: хирург сохраняет максимум плотной десны при разрезе, правильно располагает импланты. Если мягкие ткани всё же недостаточны, иногда проводят пластику десны: пересаживают участок с нёба.

Рецессия десны вокруг переходника сама по себе не опасна для импланта, но затрудняет чистку и может быть заметна при улыбке. Её корректируют пластикой или формой протеза.

Ориентиры из литературы.

Перфорация слизистой пазухи при установке наклонных имплантов встречается редко, а при синус-лифтинге в десяти-двадцати процентах случаев, но обычно закрывается без последствий.

Временное нарушение чувствительности губы при работе на нижней челюсти бывает у небольшой доли пациентов и в большинстве случаев проходит.

Поломки временного протеза за период приживления отмечают у каждого десятого-седьмого пациента, чаще при нарушении режима питания.

Сколы облицовки постоянного протеза за пять-десять лет встречаются нередко, особенно на керамике, и обычно легко ремонтируются.

Периимплантит за десять лет развивается вокруг части имплантов, риск выше у курящих и людей с пародонтитом в прошлом.

Эти цифры ориентировочные и зависят от техники, материалов и пациентов. Главное, что большинство осложнений обнаруживаются рано и лечатся.

Обобщённые примеры.

Пациент позвонил на пятый день: протез начал щёлкать при смыкании. На визите выяснилось, что ослаб один винт. Его подтянули за пять минут, прикус проверили, и проблема больше не повторялась.

Пациентка через полгода после установки постоянного протеза заметила кровоточивость у одного переходника. На профилактическом визите обнаружили мукозит из-за недостаточной чистки в этой зоне. После профессиональной гигиены и обучения ирригатору воспаление прошло за две недели.

Пациент со стажем курения потерял один из шести имплантов через два месяца после операции. Протез продолжил работать на пяти опорах, через четыре месяца поставили новый имплант. Если бы опор было четыре, пришлось бы временно переходить на съёмный протез.

Эмоциональная сторона.

Знание о возможных рисках пугает многих пациентов. Но именно знание делает путь безопаснее: человек понимает, на что обращать внимание, и не пропускает тревожные признаки.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов проходят лечение без серьёзных осложнений. Мелкие неприятности решаются за визит. Мы ответим на любой вопрос о рисках до операции и будем рядом после неё.

Реакции на препараты.

После операции назначают обезболивающие, иногда антибиотики и антисептики. У части людей они вызывают побочные эффекты: расстройство желудка, аллергическую сыпь, изменение вкуса, временное окрашивание налёта на протезе после длительных полосканий хлоргексидином.

Если появилась сыпь, зуд, отёк губ или затруднённое дыхание, препарат нужно прекратить и срочно связаться с врачом. При расстройстве желудка врач заменит средство или назначит защиту.

Чтобы снизить риск, на консультации важно рассказать обо всех аллергиях и принимаемых лекарствах. Препараты, влияющие на свёртываемость крови и обмен кости, требуют особого внимания.

Невидимая причина многих поломок.

Если протез смыкается неравномерно, отдельные зубы и импланты получают перегрузку. Со временем это проявляется сколами облицовки, ослаблением винтов, болью в суставе, иногда убылью кости вокруг перегруженного импланта.

Поэтому прикус проверяют на каждом визите: при установке временного протеза, на следующий день, через неделю, при фиксации постоянного и на профилактических осмотрах. Небольшая коррекция занимает несколько минут и защищает конструкцию на годы.

Если пациент замечает, что зубы стали смыкаться иначе, одна сторона касается раньше, это повод прийти на внеплановый осмотр.

Редкие ситуации.

Иногда при серьёзных поломках каркаса, потере нескольких имплантов или значительном износе приходится изготавливать новый протез. Это случается редко и обычно через много лет службы.

Если импланты целы, новый протез делают на тех же опорах: сканирование, примерки, фиксация. Вся работа занимает несколько недель. Цифровая модель прежней конструкции, сохранённая в лаборатории, ускоряет процесс.

Мифы и факты.

Многие пожилые пациенты боятся, что в их возрасте риск слишком велик. На деле возраст сам по себе мало влияет на приживление имплантов. Важнее общее здоровье: компенсированы ли давление, сахар, работа сердца, какие лекарства принимаются.

У пожилых людей ткани заживают чуть медленнее, отёк может держаться дольше, но серьёзные осложнения встречаются не чаще, чем у молодых. Для них особенно полезно, что методика обходится одной операцией.

Молодые пациенты чаще сталкиваются с механическими осложнениями из-за сильного жевания и скрежета. Для них ночная капа и регулярная проверка прикуса особенно важны.

Что может изменить сам пациент.

Из всех факторов риска курение наиболее изучено и наиболее управляемо. У курящих чаще бывают неприживление имплантов, расхождение швов, инфекция, периимплантит через годы.

Отказ от сигарет хотя бы на период приживления заметно снижает эти риски. Полный отказ защищает импланты на всю жизнь. Электронные сигареты и кальян тоже вредны: никотин сужает сосуды независимо от способа доставки.

Мы поможем составить план отказа от курения и подскажем, к какому специалисту обратиться за поддержкой.

Подготовка, которая снижает риски.

Лечение воспалённых зубов и дёсен, компенсация хронических болезней, анализы, трёхмерный снимок, отказ от курения, профессиональная чистка за две-три недели до вмешательства. Каждый из этих шагов уменьшает вероятность осложнений.

Пациент, хорошо подготовленный к операции, проходит её и восстанавливается спокойнее.

Что покрывает обязательство клиники.

Гарантия на импланты и протез действует при соблюдении рекомендаций: визитов на профилактику по графику, гигиены, отказа от курения в период приживления. Если имплант не прижился или конструкция сломалась по причинам, не связанным с нарушением правил, клиника берёт исправление на себя.

Если осложнение связано с тем, что пациент пропускал визиты, курил вопреки рекомендациям, разгрызал орехи или открывал бутылки зубами, решение обсуждают индивидуально.

Поэтому условия гарантии стоит внимательно прочитать и сохранить вместе с паспортом конструкции. Регулярные визиты работают и как профилактика осложнений, и как условие сохранения гарантии.

Чтобы понимать свою ситуацию.

Какие осложнения наиболее вероятны именно в моём случае? Как близко к пазухе или нерву будут стоять импланты? Что будет, если какой-то имплант не прижился? Как связаться с клиникой вечером и в выходные? Какие признаки должны меня насторожить?

Ответы на эти вопросы помогают пройти лечение спокойно и вовремя заметить проблему.

Отёк, ослабление винта, скол протеза, воспаление десны. Реже потеря импланта, периимплантит, травма нерва или пазухи.

Приживаемость составляет девяносто четыре-девяносто восемь процентов.

Холод в первые сутки. Если отёк нарастает после третьего дня, позвонить врачу.

При точном планировании риск минимален. Временное онемение проходит за недели.

Его отремонтируют в лаборатории, импланты при этом не страдают.

Не курить, соблюдать гигиену, питание и график визитов.

• Maló P. et al. All-on-Four: осложнения за десять лет. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2012.
• Papaspyridakos P. et al. Осложнения полноарочных протезов на имплантах: систематический обзор. Clinical Oral Implants Research, 2012.
• Bidra A.S. et al. Осложнения несъёмных полноарочных протезов. Journal of Prosthetic Dentistry, 2017.
• Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Greenstein G., Tarnow D. Нерв нижней челюсти и имплантация. Journal of Periodontology, 2006.
• Testori T. et al. Осложнения синус-лифтинга. Implant Dentistry, 2012.
• Chrcanovic B.R. et al. Факторы риска потери имплантов. Journal of Dentistry, 2014.
• Pjetursson B.E. et al. Биологические и механические осложнения имплантов. Clinical Oral Implants Research, 2012.
• Lobbezoo F. et al. Бруксизм и имплантаты. Journal of Oral Rehabilitation, 2006.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.