Периимплантит при All-on-4: как заметить воспаление под несъёмным протезом, вылечить его и не допустить снова

Клиника использует системы Straumann, Nobel Biocare, Astra Tech и Ankylos. Как устроены окончательные конструкции, рассказано в разделе протезы на имплантах.

Импланты гарантированы пожизненно, протез в течение года, при условии регулярных визитов и выполнения назначений.

Видеорассказы пациентов и фотографии их улыбок собраны на этой странице, другие работы в галерее наши результаты, ориентиры по стоимости в разделе цены. Мы сохраним Ваши импланты, если вовремя заметим проблему: запись к имплантологу открыта.

Раз в год или по показаниям протез снимают, чтобы очистить переходники и десну под ним полностью. Проверяют затяжку винтов, прикус, износ зубов протеза.

В конце визита врач даёт рекомендации: где чистить внимательнее, не сменить ли размер ёршиков. Мы расскажем, как улучшить домашний уход, если в каких-то зонах остаётся налёт.

Обобщённый пример.

Пациент, у которого в прошлом был пародонтит, через три года после установки протеза пропустил две профилактики подряд. Пришёл, когда заметил кровь при чистке и неприятный запах. Под протезом обнаружили налёт и камень, вокруг двух имплантов углублённые карманы и начальная потеря кости.

Протез сняли, провели нехирургическое лечение, назначили антисептики, скорректировали нижнюю поверхность протеза. Через месяц воспаление ушло. Пациенту назначили профилактику раз в три месяца. Через год на снимке уровень кости стабилен.

История показывает главное: ранняя стадия лечится легко, а регулярность визитов защищает от повторения.

Особый риск.

Курение сужает сосуды десны, поэтому воспаление вокруг импланта у курящих часто протекает без кровоточивости. Это маскирует проблему: человек не видит тревожного сигнала, пока не станет поздно.

Курящим пациентам профилактику назначают чаще, а снимки делают регулярнее. Отказ от курения заметно улучшает прогноз лечения.

Что часто слышат пациенты.

Миф первый: периимплантит неизбежен. Нет, при хорошей гигиене и регулярных визитах большинство пациентов его не знают.

Миф второй: если начался периимплантит, импланты придётся удалить. На ранней стадии его лечат без потери имплантов.

Миф третий: импланты не болеют, поэтому можно не чистить. Сами импланты не болеют кариесом, но ткани вокруг них воспаляются от налёта.

Если спасти не удалось.

При поздней стадии, когда имплант подвижен, его удаляют. Лунку тщательно очищают, иногда заполняют костным материалом. Через несколько месяцев кость восстанавливается, и можно поставить новый имплант, часто в соседней позиции.

Протез в это время работает на оставшихся опорах или временно переходит на съёмную конструкцию. После установки и приживления нового импланта конструкцию возвращают на полноценную нагрузку.

Механизм разрушения.

Когда бактерии налёта долго живут у шейки импланта, иммунная система начинает с ними бороться. Клетки воспаления выделяют вещества, которые разрушают не только бактерии, но и окружающие ткани. Сначала страдает десна, потом костная ткань вокруг импланта.

Кость рассасывается в форме чаши или воронки вокруг импланта. На снимке это видно как тёмная зона у шейки. В этой зоне поверхность импланта оголяется, и на ней ещё активнее оседает налёт. Возникает замкнутый круг.

Разорвать его помогает тщательная очистка поверхности импланта и удаление воспалённых тканей. Если форма дефекта позволяет, после очистки можно восстановить часть костной ткани материалом и мембраной.

Техника, которая работает.

Ирригатор направляют под протез с обеих сторон: снаружи, со стороны щеки и губы, и изнутри, со стороны языка или нёба. Струю ведут вдоль десны, задерживаясь у каждого переходника. Мощность средняя, без боли. Время: две-три минуты на челюсть.

Межзубный ёршик подбирают по размеру промежутка у переходника: он должен проходить с лёгким сопротивлением, без усилия. Вводят его под протез у каждого переходника и несколько раз двигают вперёд-назад.

Суперфлосс это нить с жёстким кончиком и пушистой средней частью. Кончик проводят под протез, затем пушистой частью очищают нижнюю поверхность протеза и переходники.

Гигиенист покажет всё на практике и проверит, как получается у пациента. Мы подберём набор средств, удобный именно для Вас.

Что делать при воспалении.

Если у пациента протез на имплантах, установленный в другом месте, и появились признаки воспаления, лечение возможно и в нашей клинике. Сначала важно узнать систему имплантов: по паспорту конструкции или снимку. Для снятия протеза нужны подходящие отвёртки.

Если нижняя поверхность протеза не даёт возможности нормально чистить, её можно скорректировать или изготовить новую конструкцию.

Почему десна важна.

Плотная неподвижная десна вокруг переходника работает как манжета, которая защищает кость от бактерий. Если десна тонкая или подвижная, она легче воспаляется и травмируется при чистке.

В таких случаях иногда проводят пластику десны: пересаживают участок плотной ткани с нёба. Это укрепляет защиту импланта на годы.

Коварство тихого воспаления.

Вокруг импланта нет нервных окончаний, как в пульпе зуба. Кость разрушается без боли, десна кровит, но не беспокоит. Многие пациенты замечают проблему, только когда появляется запах или протез начинает качаться.

Поэтому нельзя полагаться на ощущения. Регулярный осмотр со снимком раз в год находит изменения, которых пациент не чувствует. Сравнение снимков разных лет показывает, стабилен ли уровень кости.

Не всегда, но иногда.

Антибиотики внутрь назначают при выраженном воспалении с гноем, при распространении инфекции, после хирургического лечения. На ранних стадиях чаще обходятся местными средствами: антисептиками, гелями с антибиотиком в карман.

Принимать антибиотики самостоятельно, без назначения, нельзя: они могут временно заглушить симптомы, но не уберут налёт, который поддерживает воспаление. А неправильный курс создаёт устойчивость бактерий.

Современные возможности.

Для очистки поверхности импланта используют лазеры, фотодинамическую терапию, специальные щётки и порошки. Эти методы помогают бережно удалить налёт с шероховатой поверхности, не повреждая её.

Но ни один метод не работает без главного: регулярного удаления налёта дома и у гигиениста. Технологии дополняют гигиену, а заменить её не могут.

Особые правила.

Пациентам с пародонтитом в прошлом профилактику назначают раз в три месяца, по крайней мере в первые годы. Перед установкой имплантов лечат оставшиеся зубы и дёсны, чтобы бактерии не перешли на новые опоры.

Домашний уход у таких пациентов должен быть особенно тщательным: ирригатор с антисептиком по назначению врача, ёршики, суперфлосс ежедневно.

Мы составим для Вас индивидуальный график и будем напоминать о визитах.

Механическая сторона.

Если один из имплантов получает избыточную нагрузку из-за неровного прикуса или ночного скрежета, кость вокруг него испытывает постоянный стресс. Сама по себе перегрузка редко вызывает периимплантит, но она ускоряет разрушение кости, если воспаление уже есть.

Поэтому при лечении врач обязательно проверяет прикус и при необходимости корректирует его. Пациентам со скрежетом изготавливают ночную капу, которая распределяет нагрузку и защищает импланты.

Индивидуальный график.

При низком риске, когда пациент не курит, хорошо чистит протез, не имел пародонтита, достаточно профилактики раз в полгода и снимка раз в год.

При среднем риске, например при компенсированном диабете или бывшем пародонтите, профилактику проводят раз в четыре месяца.

При высоком риске, если пациент курит или уже лечился от периимплантита, визиты назначают раз в три месяца, снимки чаще.

График пересматривают по мере изменения ситуации: если несколько лет подряд всё стабильно, интервалы можно увеличить.

Вопросы о своём риске.

Какой у меня риск периимплантита и почему? Как часто мне нужна профилактика? Удобен ли мой протез для чистки, нужна ли коррекция? Какие средства гигиены мне подходят? Как выглядит здоровая десна вокруг переходника и на что смотреть дома?

Ответы помогают выстроить уход, который реально защищает импланты. Мы ответим на каждый из них на ближайшем визите.

Как не допустить повторения.

После успешного лечения ткани вокруг импланта успокаиваются, кровоточивость уходит, карманы уменьшаются. Но зона, где было воспаление, остаётся уязвимой: там чуть меньше кости, иногда чуть глубже десневой карман.

Поэтому после лечения пациенту назначают более частую профилактику, обычно раз в три месяца в первый год. Если всё стабильно, интервал постепенно увеличивают.

Домашний уход становится ещё тщательнее. Многие пациенты признаются, что именно после лечения по-настоящему освоили ирригатор и ёршики, и больше проблем не возникало.

Ориентир для самоконтроля.

Здоровая десна вокруг переходника розовая, плотная, не отёчная, плотно облегает его. При чистке ирригатором и ёршиками не кровит. Запаха нет.

Если вокруг одного переходника десна краснее, чем вокруг других, выглядит припухшей или кровит, стоит обратить внимание на эту зону при чистке и показаться врачу, если через неделю не прошло.

Кровоточивость десны вокруг переходника, запах, отёк, гной. Точно скажет врач после осмотра и снимка.

Да, особенно на ранней стадии.

Для диагностики и лечения его снимают на время, затем возвращают.

Если не лечить, да. При раннем лечении импланты обычно сохраняют.

Раз в три-шесть месяцев, в зависимости от факторов риска.

Да, для All-on-4 это главный инструмент домашней гигиены.

• Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус 2017. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Schwarz F. et al. Периимплантит: определение и диагностика. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Renvert S., Persson G.R. Пародонтит как фактор риска периимплантита. Journal of Clinical Periodontology, 2009.
• Heitz-Mayfield L.J., Salvi G.E. Лечение мукозита. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Roccuzzo M. et al. Хирургическое лечение периимплантита. Clinical Oral Implants Research, 2016.
• Monje A. et al. Поддерживающая терапия и периимплантные заболевания. Journal of Dental Research, 2016.
• Serino G., Ström C. Доступ для гигиены и периимплантит. Clinical Oral Implants Research, 2009.
• Derks J., Tomasi C. Распространённость периимплантита: систематический обзор. Journal of Clinical Periodontology, 2015.
• Wilson T.G. Остатки цемента и периимплантит. Journal of Periodontology, 2009.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при периимплантите.