Показания к All-on-4: кому подходит метод и как узнать себя в одной из ситуаций
На консультацию в Хабаровске люди приходят с очень разными историями. Одна пациентка десять лет носит пластинку и больше не может терпеть крем и натёртые дёсны. Другой пациент с тревогой смотрит, как один за другим расшатываются зубы после пародонтита. Третьему уже ставили импланты, но конструкция не прижилась. Всех их объединяет вопрос: подходит ли мне несъёмный протез на четырёх опорах?
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 показания» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Показания в двух словах
Если сжать всё до одного абзаца, метод показан человеку, у которого на челюсти нет зубов или оставшиеся зубы нельзя сохранить, который хочет несъёмные зубы в короткие сроки и у которого в передней части челюсти достаточно кости для надёжной установки опор. Это касается как верхней, так и нижней челюсти, одной или обеих сразу.
Всё остальное в статье раскрывает эти три условия на примерах. Но главное стоит сказать заранее: показания ставит хирург по томограмме и осмотру. Реклама, отзывы знакомых и собственные ощущения помогают задать правильный вопрос, но ответ на него дают снимки.
Почему не стоит откладывать
Даже если показания есть, многие откладывают лечение годами. Причины понятны: страх, сомнения, финансы. Но время работает против кости.
Каждый год без зубов или с расшатанными зубами при пародонтите уменьшает объём кости. Показания, которые сегодня позволяют обойтись без пластики, через несколько лет могут смениться необходимостью в сложной подготовке или скуловых опорах. Поэтому даже если Вы пока не решились на лечение, обследование и консультация помогут понять, сколько у Вас есть времени.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Бывает, что пародонт в порядке, но сами зубы разрушены. Многочисленные пломбы, коронки, штифты, трещины корней, кариес под старыми мостами. Пациент годами лечил их, но каждый год теряет ещё один.
Когда большая часть зубов на челюсти разрушена до уровня десны или корни треснули, восстанавливать каждый по отдельности уже нерационально. Работа займёт много визитов, а прогноз всё равно останется сомнительным.
Здесь показания к полному восстановлению на имплантах складываются из количества безнадёжных зубов и состояния оставшихся. Если среди разрушенных есть несколько крепких зубов, врач обсудит, стоит ли их сохранять и восстанавливать частично. Если же крепких зубов мало, логичнее удалить все, чтобы протез на имплантах опирался равномерно.
Перед удалением ставят вопрос о каждом зубе отдельно. Мы никогда не удаляем зуб, который можно сохранить, только ради удобства протезирования. Само удаление зубов при этом проводят бережно, стараясь сохранить стенки лунок.
Иногда пациенты приходят после того, как предыдущее лечение не сработало. Импланты, поставленные много лет назад, воспалились и потеряли кость. Длинные мосты на своих зубах сломались, опорные зубы разрушились. Съёмно-несъёмные конструкции расшатались.
В такой ситуации показания к методу оценивают особенно внимательно. Нужно понять, почему прежнее лечение не удалось: неправильное положение опор, перегрузка, воспаление, курение, отсутствие гигиены. Если причину не устранить, новое лечение может повторить судьбу старого.
Старые импланты с воспалением обычно удаляют, лунки вычищают, и часто в ту же операцию ставят новые опоры в здоровую кость. Иногда часть старых имплантов можно сохранить и включить в новую конструкцию. Лечение воспаления вокруг опор описано в разделе лечение периимплантита.
Ситуация пятая: кости мало, а пластику хочется избежать
Некоторые пациенты уже были на консультации в других местах и слышали: сначала наращиваем кость, через полгода ставим импланты, ещё через полгода зубы. Для многих это слишком долго, слишком много операций или слишком дорого.
Метод был создан как раз для таких людей. Наклон дальних опор позволяет обойти пазуху на верхней челюсти и нервный канал на нижней, используя кость, которая есть. Во многих случаях костная пластика становится ненужной.
Хирург оценивает высоту и ширину кости в переднем отделе, между пазухами на верхней челюсти и между отверстиями нерва на нижней. Именно туда встанут все четыре опоры. Если там достаточно кости, метод показан. Если кость истончена даже спереди, рассматривают небольшую пластику во время операции, скуловые импланты или классическую подготовку. Подробнее о наращивании рассказано в разделе костная пластика.
Зубы в первые дни после операции возможны не у всех. Главное условие называется первичная стабильность: импланты должны закрепиться в кости с достаточным усилием.
Хирург измеряет торк при установке каждого импланта. Если значения высокие, на опоры фиксируют временный протез. Если одна опора закрепилась слабее, её могут не нагружать, а протез опереть на остальные. Если слабо держатся несколько опор, временные зубы ставят позже.
Метод предназначен для полного зубного ряда. Но граница между полной и частичной потерей зубов на практике размыта.
Если у человека осталось два–три здоровых крепких зуба, а остальные потеряны, решение неочевидно. Можно сохранить эти зубы и восстановить промежутки отдельными имплантами или мостами. Можно удалить их и сделать единую конструкцию.
All-on-6 показан, когда кости достаточно для дополнительных опор без пластики. Такое бывает у пациентов, которые потеряли зубы недавно, у которых была хорошая кость или сохранились объёмы в боковых отделах.
Шесть опор также предпочтительны при сильной жевательной нагрузке: у мужчин с крупными жевательными мышцами, у людей со скрежетом зубами, при мягкой кости верхней челюсти, при планировании протеза из цельной керамики. Если врач видит на томограмме такую возможность, он предложит этот вариант.
Импланты не болеют кариесом, но ткани вокруг них могут воспаляться. Поэтому одно из обязательных условий успешного лечения касается гигиены.
Человек должен быть готов ежедневно чистить протез щёткой и ирригатором, приходить на профессиональную чистку раз в три–шесть месяцев. Если из-за болезни рук, зрения или памяти самостоятельный уход невозможен, это нужно учесть при выборе конструкции: иногда в таком случае удобнее съёмный протез на имплантах, который могут почистить родственники.
Путь от временного к постоянному протезу
Показания к восстановлению
Показания к методу включают и готовность пройти оба этапа протезирования. Первые месяцы человек носит лёгкую временную конструкцию из пластмассы, пока импланты срастаются с костью. Затем изготавливают постоянный протез на прочном каркасе с облицовкой из композита, керамики или диоксида циркония. Между этими этапами проходит от трёх до шести месяцев. Мы сделаем так, чтобы временные зубы были удобными и красивыми, а все пожелания по форме и цвету учтём в окончательной конструкции. О вариантах постоянных конструкций рассказано в разделе протезирование на имплантах.
Показания к восстановлению двух челюстей сразу
Если зубов нет или они безнадёжны на обеих челюстях, возможно лечение в один день или в два этапа с перерывом в несколько недель.
Одномоментная операция показана, когда пациент хорошо переносит длительное вмешательство, хочет получить результат быстро, и у него нет серьёзных общих заболеваний. Лечение в два этапа выбирают, если важно снизить нагрузку на организм или когда на одной челюсти нужна подготовка.
При лечении двух челюстей особенно важно спланировать прикус: верхний и нижний протезы проектируют как единую систему.
что смотрит хирург
Что смотрит хирург на томограмме
Компьютерная томография показывает все анатомические показатели, от которых зависит решение.
На нижней челюсти врач измеряет высоту кости над нервным каналом, положение ментальных отверстий, ширину гребня в передней части. На верхней челюсти оценивает расстояние до пазух и дна носа, толщину кости спереди, плотность губчатого слоя.
Кроме того, томограмма показывает кисты, остатки корней, воспаление вокруг зубов и старых имплантов, форму пазух. Всё это влияет на план. Сделать снимок можно в нашем отделении КТ-диагностики.
Для надёжной установки опоры нужна кость определённой высоты и ширины, а конкретные цифры зависят от выбранного импланта. Поэтому показания по кости оценивают вместе с подбором системы.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Показания у людей, которые давно боятся стоматолога
Отдельная группа пациентов годами не ходила к врачу из страха. За это время зубы разрушились, часть выпала, оставшиеся болят и мешают. Человек понимает, что откладывать дальше некуда, но мысль о десятках визитов для лечения каждого зуба пугает ещё сильнее. Для таких людей метод часто оказывается подходящим именно своей организацией: вместо долгой череды приёмов одна подготовленная операция, после которой человек уходит с временными зубами. Операция проходит под местной анестезией, врач заранее рассказывает, что будет происходить, и договаривается с пациентом о сигнале, если нужна пауза. Многие признаются, что ожидание было страшнее самого лечения. А после операции главным чувством становится облегчение: больше не нужно прятать улыбку и выбирать еду по тому, какой стороной можно жевать.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
