All-on-4 при болезнях сердца: как безопасно провести лечение при гипертонии, стентах, аритмии и приёме препаратов для разжижения крови

Побочные эффекты.

Некоторые средства от давления, особенно блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать разрастание десны. Мочегонные сушат рот. Препараты для разжижения крови усиливают кровоточивость при чистке. Поэтому таким пациентам особенно нужны тщательный уход и регулярные профилактические визиты. Подробнее на странице гигиена.

Особенности.

Нередко в тот же день приходится убрать последние разрушенные зубы. Если человек принимает лекарства против тромбов, в каждую лунку кладут кровоостанавливающую губку и накладывают швы, а при десяти-двенадцати удаляемых зубах работу иногда растягивают на два визита. Как проходит сама процедура, рассказано на странице удаление зубов.

Двусторонний эффект.

Хроническое воспаление дёсен связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: бактерии и воспалительные вещества попадают в кровоток. Лечение пародонтита и удаление безнадёжных воспалённых зубов уменьшает эту нагрузку. Для сердечных пациентов здоровый рот важен вдвойне.

Тревожные признаки.

Кровотечение, которое не останавливается дольше получаса, давящая боль в груди, одышка, резкий подъём давления, температура, нарастающий отёк требуют немедленной связи с врачом, а при боли в груди вызова скорой помощи.

Долгий срок.

Люди с сердечными заболеваниями, прошедшие лечение с согласованием с кардиологом, годами пользуются несъёмными зубами. Работы пациентов собраны в разделе результаты.

Честность ради безопасности.

Врачу нужно знать обо всех заболеваниях и лекарствах. Скрытый приём препаратов для разжижения крови может привести к неожиданному кровотечению, а скрытая аритмия к осложнениям во время операции. Мы ответим на все вопросы и составим план, безопасный именно для Вас.

Комфорт при долгой процедуре.

Людям с сердечными проблемами не всегда удобно лежать горизонтально. Кресло можно установить в полусидячее положение: врачу это не мешает, а пациенту легче дышать. Каждые двадцать-тридцать минут делают короткую паузу, можно сесть, выпить воды, размять спину.

Если появилось ощущение нехватки воздуха, давления в груди или сердцебиение, нужно сразу сообщить врачу. Операцию остановят, измерят давление и пульс, при необходимости дадут лекарство.

Стресс и давление.

Страх перед стоматологом у многих людей вызывает выброс адреналина, учащённый пульс и подъём давления. Для здорового сердца это не опасно, но при ишемической болезни или аритмии может стать проблемой. Поэтому спокойствие пациента для врача не менее важно, чем техника операции.

Помогают подробный разговор накануне, знакомство с кабинетом, понимание каждого шага. Если кардиолог разрешает, вечером перед операцией можно принять лёгкое успокоительное растительного происхождения. Мы расскажем о каждом этапе заранее, чтобы в кресле не было неожиданностей.

Когда лучше.

Для большинства сердечных пациентов удобнее утренние часы: после ночного отдыха организм свежее, лекарства приняты по расписанию, давление стабильнее. Вечерние операции, после рабочего дня и накопленной усталости, переносятся тяжелее. Кроме того, утренняя операция оставляет время на наблюдение в течение дня.

Постепенное возвращение.

Первые три-пять дней после операции нужен покой: без подъёма тяжестей, наклонов, интенсивной ходьбы. Физическая нагрузка повышает давление и может усилить кровоточивость ран. Затем постепенно возвращают прогулки, лёгкую зарядку. Кардиологическую реабилитацию, если она назначена, продолжают после разрешения стоматолога.

Что можно.

Некоторые распространённые обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов повышают давление и взаимодействуют с препаратами для разжижения крови. Поэтому для сердечных пациентов врач подбирает обезболивание особенно внимательно, иногда отдаёт предпочтение парацетамолу. Самостоятельно принимать обезболивающие из домашней аптечки без согласования не стоит.

Индивидуальный подход.

Один и тот же диагноз у разных людей протекает по-разному. У одного гипертония держится на одной таблетке, у другого давление скачет, несмотря на три препарата. Поэтому врач смотрит не на название заболевания, а на то, насколько стабильно состояние, как человек переносит нагрузки, поднимается ли без одышки на третий этаж, когда последний раз были приступы.

Чем стабильнее самочувствие, тем меньше риск осложнений во время операции. Если есть сомнения, врач попросит дополнительные обследования: суточное мониторирование давления, эхокардиографию, консультацию кардиолога.

Практические шаги.

Удобно, когда пациент приносит на консультацию выписку кардиолога с диагнозом, перечнем препаратов и рекомендациями. Если выписки нет, стоматолог может дать направление с конкретными вопросами: можно ли проводить хирургию, нужна ли профилактика эндокардита, как быть с препаратами для разжижения крови в день операции.

Ответы кардиолога записываются в карту. Если после операции что-то пойдёт не так, оба врача знают, что делать. Мы поможем сформулировать вопросы для Вашего кардиолога, чтобы получить нужные ответы с первого раза.

Самоконтроль.

Первые три-пять дней после операции полезно измерять давление утром и вечером, записывать показания. Боль, отёк, недосып могут временно повышать давление. Если оно заметно выше обычного, стоит связаться с кардиологом или терапевтом. Высокое давление усиливает кровоточивость ран, поэтому его контроль помогает и заживлению.

Зимние особенности.

В Хабаровске зимой морозы нередко опускаются ниже тридцати градусов. Холодный воздух сужает сосуды и повышает нагрузку на сердце. После операции, когда организм и так в напряжении, выходить на мороз лучше пореже, одеваться тепло, прикрывать лицо шарфом. Если визит в клинику приходится на сильный мороз, удобнее добираться на такси.

Когда это нормально.

Люди, принимающие препараты для разжижения крови, часто замечают, что десна кровит при чистке сильнее, чем раньше. Это не повод бросать уход: наоборот, воспаление от налёта усиливает кровоточивость. Нужны мягкая щётка, ирригатор на небольшом давлении и регулярная профессиональная чистка. Если кровь не останавливается дольше нескольких минут, стоит показаться врачу.

Редкие случаи.

Если состояние сердца очень тяжёлое, например выраженная сердечная недостаточность или недавно перенесённый инфаркт, а удаление зубов нужно срочно, хирургию иногда проводят в условиях больницы с кардиомонитором и реанимационной бригадой рядом. Плановая установка опор в таких условиях проводится редко: её откладывают до стабилизации состояния.

Эмоциональная сторона.

Многие люди после инфаркта или со стентами боятся любых вмешательств, даже когда кардиолог их разрешает. Это естественно. Помогает честный разговор с обоими врачами, понимание мер предосторожности, присутствие близкого человека. Мы ответим на все вопросы и подробно покажем, как будет обеспечена безопасность.

Не только сердце.

Люди с варикозом вен ног, перенесённым тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией часто получают препараты против тромбов длительно. К ним применяют те же правила, что и к сердечным пациентам: препарат не отменяют без решения лечащего врача, кровотечение останавливают местными средствами. После операции полезно не залёживаться: короткие прогулки по квартире снижают риск застоя крови в ногах.

Влияют ли на лечение.

Препараты для снижения холестерина обычно не мешают установке опор. Некоторые исследования даже говорят о том, что они могут немного улучшать заживление кости. Их продолжают принимать по обычной схеме, стоматологу достаточно знать о них.

Одномоментно или по очереди.

Лечение сразу обеих челюстей занимает четыре-шесть часов. Для человека с ишемической болезнью или сердечной недостаточностью это серьёзная нагрузка. Поэтому чаще выбирают два этапа: сначала одну челюсть, через несколько недель или месяцев вторую. Каждая операция короче, кровопотеря меньше, а организм успевает восстановиться.

Если состояние стабильное и кардиолог не возражает, одномоментное лечение тоже возможно, с перерывами и контролем показателей.

Чего ожидать.

У людей, принимающих препараты для разжижения крови, после операции чаще появляются синяки на щеках и шее. Они могут выглядеть пугающе, особенно у пожилых, но обычно проходят за одну-две недели и не опасны. Холод в первые сутки уменьшает их размер. Если синяк быстро увеличивается, щека становится твёрдой и болезненной, нужно сразу показаться врачу.

Восстановление сил.

Первые ночи лучше спать с приподнятым изголовьем, на двух подушках. Это уменьшает отёк и облегчает дыхание людям с сердечной недостаточностью. Дневной сон тоже полезен. Если из-за волнения или дискомфорта не удаётся уснуть, стоит обсудить с врачом безопасное снотворное.

Новые возможности.

Когда постоянные зубы установлены, человек снова может жевать свежие овощи, яблоки, орехи, нежирное мясо. Для сердца это особенно полезно: клетчатка, калий, полезные жиры помогают контролировать давление и холестерин. Многие пациенты отмечают, что после лечения стали питаться разнообразнее и лучше соблюдать рекомендации кардиолога.

График визитов.

Людям с сердечными заболеваниями профилактические визиты назначают раз в три-четыре месяца. Врач проверяет десну вокруг опор, проводит чистку, при необходимости снимает протез раз в год. Своевременное лечение воспаления вокруг опор важно не только для зубов, но и для сердца.

Чтобы ничего не забыть.

Нужно ли мне заключение кардиолога? Что делать с моими таблетками в день операции? Какую анестезию Вы используете? Сколько будет длиться вмешательство? Можно ли разделить его на этапы? Что делать, если дома откроется кровотечение? Записанные вопросы помогут спокойно обсудить всё на приёме. Ответы врача тоже стоит записать или попросить копию плана лечения на бумаге, чтобы показать её кардиологу.

Частое сочетание.

У многих людей гипертония или ишемическая болезнь сочетаются с диабетом второго типа. Каждое из этих состояний по отдельности управляемо, но вместе они повышают требования к подготовке. Перед операцией нужны заключения и кардиолога, и эндокринолога, контроль давления и сахара в день вмешательства, внимательное наблюдение за заживлением.

В таких случаях особенно полезно ставить больше опор, если кость позволяет, и планировать профилактику раз в три месяца.

Что пить в период лечения.

Крепкий кофе и чай учащают пульс и могут повышать давление. В день операции и в первые дни после неё от них лучше отказаться. Энергетические напитки с большим количеством кофеина сердечным пациентам противопоказаны в любое время. Подходят вода, некрепкий травяной чай, морс без сахара, отвар шиповника.

Чем помочь.

В день операции пациента должен сопровождать близкий человек: после нескольких часов в кресле и обезболивания садиться за руль нельзя. Дома родные могут следить за давлением, напоминать о лекарствах, готовить мягкую еду с минимумом соли. Если появятся тревожные симптомы, рядом будет кто-то, кто вызовет помощь.

Комплексная оценка.

У людей за семьдесят сердечные заболевания редко бывают единственными. Часто к ним добавляются болезни почек, суставов, диабет, остеопороз, приём десяти и более препаратов. В таких случаях врач внимательно проверяет взаимодействие лекарств, особенно антибиотиков и обезболивающих, с постоянной терапией. Иногда полезно пригласить на консультацию терапевта, который ведёт пациента. Бывает, что при такой проверке выясняется лишний или дублирующий препарат, и терапевт упрощает схему лечения, что облегчает и подготовку к операции.

Возраст сам по себе не повод отказывать. Многие пациенты в восемьдесят лет прекрасно переносят установку опор, если лечение хорошо спланировано и разделено на удобные этапы.

Порядок действий.

Если после операции появилась давящая или жгучая боль за грудиной, которая не проходит в покое, нужно принять нитроглицерин, если он назначен, сесть, открыть окно и вызвать скорую помощь. Не стоит думать, что боль связана с зубами: при сердечном заболевании лучше перестраховаться. Пока едет бригада, полезно подготовить список лекарств и выписку кардиолога, а стоматологу сообщить о случившемся позже, когда состояние стабилизируется.

Такие ситуации после плановой стоматологической операции случаются крайне редко, особенно если лечение согласовано с кардиологом. Но знать порядок действий заранее полезно каждому, кто живёт с сердечным диагнозом, и его близким.

Хирург и кардиолог на одной волне.

Прежде чем назначить дату, Михаил Юрьевич Ковальский читает выписку кардиолога, сверяет список таблеток и результаты свёртываемости, а при сомнениях звонит лечащему врачу пациента. Операцию и протезирование он ведёт сам, поэтому может подстроить длительность сеансов и число опор под состояние сердца. Подробнее о докторе на странице хирург-имплантолог.

В клинике ставят импланты Straumann, Nobel Biocare, Ankylos и Astra Tech. На опоры распространяется пожизненная гарантия, на протез годовая, если пациент выполняет рекомендации и ходит на осмотры.

Видео с пациентами и фото их улыбок размещены на этой странице, цены приведены в разделе цены. Мы проведём лечение в том темпе, который выдержит Ваше сердце. Записаться можно через форму консультации.

Ставят, если состояние стабильно и кардиолог не возражает.

Обычно нет. Решение принимает кардиолог, кровотечение контролируют местными средствами.

Да, если давление контролируется. Утренние таблетки принимают как обычно.

Чаще всего спустя полгода, точный срок назовёт кардиолог.

В небольшой дозе он подходит большинству людей с сердечными диагнозами.

• Diz P. et al. Стоматологическое лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Journal of the American Dental Association, 2013.
• Wilson W.R. et al. Профилактика инфекционного эндокардита: заявление Американской кардиологической ассоциации. Circulation, 2021.
• Elad S. et al. Хирургия полости рта на прямых оральных антикоагулянтах. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2016.
• Bacci C. et al. Хирургия полости рта на варфарине без отмены. Clinical Oral Implants Research, 2011.
• Lockhart P.B. et al. Стоматологические вмешательства на антиагрегантах. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2003.
• Bajkin B.V. et al. Кровотечение после удаления зубов на антикоагулянтах. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2012.
• Bader J.D. et al. Сердечно-сосудистые эффекты анестетиков с адреналином. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2002.
• Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.