All-on-4 при бруксизме: как защитить несъёмные зубы на опорах, если Вы сжимаете или скрипите зубами

Особая осторожность.

Временная пластмассовая конструкция менее прочная, а опоры ещё не срослись с костью. Скрежетание в этот период особенно опасно. Поэтому временную дугу усиливают, делают её с минимальными консолями, иногда рекомендуют мягкую капу на ночь уже в этот период.

Реалистичные ожидания.

При соблюдении всех мер защиты конструкция служит много лет. Облицовку может потребоваться обновлять чаще, чем у людей без бруксизма, винты менять раз в несколько лет. Сами опоры при хорошем уходе служат десятилетиями.

Сжатие челюстей днём.

Многие люди сжимают зубы днём, сосредоточившись на работе, за рулём, во время спорта или при сильных эмоциях. Такое сжатие обычно не сопровождается скрежетом, поэтому его трудно заметить. Помогает простое упражнение: несколько раз в день проверять положение челюстей. В покое губы сомкнуты, а зубы разомкнуты на два-три миллиметра, язык лежит свободно.

Можно поставить напоминания на телефон или приклеить маленькие стикеры на монитор и зеркало заднего вида: каждый раз, увидев их, человек проверяет, не сжаты ли челюсти. Через несколько недель контроль становится привычным.

Привыкание мышц.

После восстановления зубов меняется высота прикуса, и жевательным мышцам нужно время, чтобы привыкнуть. В первые недели может ощущаться усталость в щеках, иногда щелчки в суставах. При бруксизме это ощущается сильнее. Обычно всё проходит за месяц-два, но если боль в суставах нарастает, прикус корректируют.

Когда сложнее.

Если бруксизм сочетается с мягкой костью верхней челюсти, диабетом, курением или остеопорозом, риски складываются. В таких случаях особенно важны больше опор, прочный каркас, строгий контроль и регулярные визиты. Иногда врач предлагает отложить фиксацию временных зубов, чтобы опоры сначала срослись с костью без нагрузки.

Не забывать.

В командировку, отпуск, на дачу капу берут с собой в защитном футляре. Пропуск нескольких ночей может обернуться сколом. Хранят капу сухой или во влажном футляре, как рекомендует врач, чистят щёткой без пасты и промывают прохладной водой. Горячая вода деформирует пластмассу.

Условие сохранения.

Ношение ночной капы у людей с бруксизмом входит в условия гарантии на протез. Если капу не носят, а облицовка откалывается, это рассматривается как нарушение рекомендаций. Поэтому врач выдаёт письменные рекомендации и отмечает в карте, что капа изготовлена.

Что помогает спать спокойнее.

Регулярный режим сна, отказ от кофе и крепкого чая после обеда, от алкоголя вечером, проветренная прохладная спальня, отсутствие гаджетов за час до сна снижают выраженность ночного бруксизма. Тёплый компресс на щёки перед сном расслабляет жевательные мышцы. Мы расскажем о простых упражнениях для расслабления челюстей.

Семейная черта.

Бруксизм нередко встречается у нескольких членов семьи. Если родители скрипят зубами, стоит понаблюдать за детьми и внуками. У детей бруксизм часто проходит сам с возрастом, но при стёртости зубов или жалобах на боль стоит показать ребёнка стоматологу.

Что происходит с костью.

Кость реагирует на нагрузку: умеренное давление укрепляет её, чрезмерное вызывает микроповреждения и убыль. При сильном бруксизме вокруг шеек опор иногда наблюдается постепенная потеря кости, особенно если опор мало, консоли длинные, а капу не носят. На снимке это видно как углубление вокруг импланта.

При своевременном обнаружении процесс останавливают: корректируют прикус, меняют капу, иногда укорачивают консоли. Регулярные снимки раз в год позволяют заметить изменения задолго до того, как они станут опасными. Мы проведём контроль и вовремя примем меры.

Обе челюсти на опорах.

Если несъёмные зубы на имплантах стоят сверху и снизу, при бруксизме нагрузка особенно высока: две жёсткие конструкции сталкиваются без амортизации. В таком случае выбор материалов и настройка прикуса требуют особой тщательности. Часто одну дугу делают из более мягкого композита на титане, чтобы она частично гасила удары, а капу изготавливают обязательно.

При полной реабилитации обеих челюстей врач особенно внимательно проверяет, чтобы при боковых движениях не было преждевременных контактов жевательных зубов.

Что проверяют на визите.

На каждом профилактическом визите врач не только чистит опоры и протез, но и внимательно осматривает облицовку на микротрещины, проверяет затяжку винтов динамометрическим ключом, оценивает износ капы. Раз в год протез снимают для полной очистки и осмотра переходников. Такая профессиональная проверка позволяет устранить мелкие проблемы до того, как они станут серьёзными.

Связь, о которой стоит знать.

У многих людей ночной бруксизм связан с остановками дыхания во сне. Когда дыхание прерывается, мозг на мгновение пробуждается, и челюсти сжимаются, открывая дыхательные пути. Если близкие замечают громкий храп с паузами, стоит пройти обследование у сомнолога. Лечение нарушений дыхания во сне часто уменьшает и скрежетание.

Побочный эффект.

Некоторые антидепрессанты, стимуляторы, препараты для лечения синдрома дефицита внимания могут усиливать бруксизм. Если скрежетание появилось или усилилось после начала приёма нового лекарства, стоит сказать об этом лечащему врачу. Иногда он может подобрать другой препарат.

Когда капы недостаточно.

При очень сильном бруксизме, когда капа быстро стирается, а мышцы болят, невролог или специально обученный врач может ввести ботулотоксин в жевательные мышцы. Это временно ослабляет их силу, не мешая жеванию и речи. Эффект держится три-шесть месяцев, затем процедуру повторяют при необходимости. Для людей с конструкцией на опорах это дополнительная защита.

Простые способы.

Если рядом никто не спит, можно записать звук ночью на диктофон телефона: существуют приложения, которые записывают только громкие звуки. Утром стоит обратить внимание на ощущения: усталость в щеках, тупая боль в висках, чувство, будто челюсти работали всю ночь.

Стоматолог на осмотре видит характерные признаки: плоские стёртые поверхности зубов, сколы по краям, трещины эмали, разросшиеся жевательные мышцы. Если зубов уже нет, признаки видны по старым протезам: они стёрты неравномерно, с блестящими площадками.

В отдельных случаях при выраженном скрежетании временные зубы не фиксируют сразу. Опоры сначала срастаются под десной три-четыре месяца, а человек носит съёмную временную конструкцию, которая не передаёт нагрузку на импланты. Мы поможем выбрать безопасный вариант.

Главная причина у взрослых.

У большинства взрослых бруксизм усиливается в периоды стресса: смена работы, болезнь близких, финансовые трудности. Даже если в спокойное время скрежет почти не беспокоит, в тяжёлые недели он может резко усилиться. Именно в такие периоды особенно важно не забывать про капу.

Помогают регулярная физическая активность, прогулки, дыхательные упражнения, хобби, общение. Если стресс не отпускает, стоит обратиться к психологу или психотерапевту: работа с тревогой нередко уменьшает бруксизм лучше любых стоматологических мер.

Расслабление перед сном.

Перед сном полезно сделать простой массаж: пальцами круговыми движениями размять жевательные мышцы на щеках и височные мышцы над ушами, по минуте с каждой стороны. Затем несколько раз медленно открыть и закрыть рот, не сжимая зубы. Тёплое полотенце на щёки на пять минут усиливает расслабление.

Маленькая деталь с большой ролью.

Протез крепится к опорам небольшими винтами, затянутыми с точным усилием. При скрежетании они испытывают постоянную вибрацию и постепенно раскручиваются. Первые признаки: лёгкое покачивание конструкции, щелчок при жевании, ощущение, что зубы чуть сдвинулись. Иногда появляется неприятный запах из-за скопления бактерий в зазоре.

Если заметили такие признаки, нужно прийти к врачу в ближайшие дни. Затянуть винт недолго, а вот если продолжать жевать на ослабленной конструкции, нагрузка перераспределяется на остальные опоры, и может сломаться уже сам винт или переходник.

Честный взгляд.

Сложнее всего не сам бруксизм, а дисциплина: носить капу каждую ночь, даже когда кажется, что скрежета нет, приходить на визиты, когда ничего не беспокоит. Люди, которые выработали эти привычки, годами пользуются конструкцией без проблем. Те, кто забросил капу через полгода, чаще возвращаются со сколами и ослабленными винтами.

Чтобы не забывать, капу удобно хранить рядом с зубной щёткой или на прикроватной тумбочке. Через месяц надевать её перед сном становится таким же автоматическим действием, как выключить свет.

Сочетание конструкций.

Если на одной челюсти несъёмные зубы на опорах, а на другой собственные зубы или съёмный протез, это тоже влияет на планирование. Собственные зубы при бруксизме стираются, и может потребоваться их защита коронками. Съёмный протез на противоположной челюсти принимает часть нагрузки, но быстрее изнашивается.

Как выглядит обычный день.

Утром человек снимает капу, промывает её и кладёт в футляр. Чистит протез, как обычно. Днём время от времени проверяет, не сжаты ли челюсти, особенно за компьютером или за рулём. Вечером делает лёгкий массаж жевательных мышц, чистит зубы, надевает капу и ложится спать. Раз в три-четыре месяца приходит на профилактику.

Это занимает несколько минут в день, но позволяет годами пользоваться несъёмными зубами без поломок. Большинство пациентов быстро привыкают к такому режиму и перестают замечать его.

Что усиливает бруксизм.

Кофеин возбуждает нервную систему, и выпитый после обеда кофе может усилить ночное сжатие. Алкоголь нарушает структуру сна и тоже провоцирует скрежет. Курение повышает мышечное напряжение. Если ограничить эти факторы, особенно вечером, бруксизм становится мягче. Полезно заменить вечерний кофе на тёплый травяной чай, а бокал вина перед сном на короткую прогулку. Многие пациенты замечают разницу уже через пару недель: утром меньше устают щёки, реже болит голова, капа стирается медленнее. Такие простые изменения образа жизни работают вместе со стоматологической защитой и заметно продлевают срок службы конструкции.

Редкий сценарий.

Если из-за длительной перегрузки вокруг опоры убыла кость и она расшаталась, имплант удаляют. Лунка заживает несколько месяцев, после чего ставят новый, иногда с небольшим наращиванием кости. Конструкцию на это время дорабатывают так, чтобы она держалась на оставшихся опорах. Именно поэтому при бруксизме так ценен запас в виде дополнительных имплантов.

После замены опоры врач пересматривает всю схему защиты: проверяет капу, прикус, при необходимости меняет материал облицовки на более мягкий, чтобы уменьшить удар по опорам. Часто в этот момент пациенту рекомендуют консультацию невролога или сомнолога, чтобы уменьшить сам бруксизм. Совместная работа нескольких специалистов позволяет избежать повторения такой ситуации в будущем.

Как клиника защищает конструкцию.

Михаил Юрьевич Ковальский проводит и операцию, и протезирование, поэтому учитывает бруксизм с первого этапа: планирует больше опор, выбирает прочный каркас, настраивает прикус и изготавливает капу. С врачом можно познакомиться на странице хирург-имплантолог.

Используются системы Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann. Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций, включая ношение ночной капы, и визитах на профилактику. О постоянных конструкциях на странице протезирование на имплантах.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, другие работы в разделе результаты, ориентиры стоимости в разделе цены. Мы подберём конструкцию, которая выдержит Ваши нагрузки. Записаться можно через форму консультации.

Ставят, но с учётом повышенной нагрузки: больше опор, прочный каркас, ночная капа.

Да, людям с бруксизмом её носят каждую ночь.

Цельный цирконий на цельнофрезерованном каркасе наиболее устойчив к сколам.

Не всегда, но его выраженность можно заметно уменьшить.

Обратиться к врачу: небольшие сколы восстанавливают в кресле, крупные в лаборатории.

• Lobbezoo F. et al. Международный консенсус по оценке бруксизма. Journal of Oral Rehabilitation, 2018.
• Manfredini D. et al. Бруксизм и дентальные импланты: систематический обзор. Journal of Oral Rehabilitation, 2014.
• Chrcanovic B.R. et al. Бруксизм и потеря дентальных имплантов: исследование случай-контроль. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2017.
• Zhou Y. et al. Бруксизм как фактор риска осложнений имплантации: метаанализ. Clinical Oral Investigations, 2016.
• Bozini T. et al. Механические осложнения несъёмных протезов на имплантах. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2011.
• Lobbezoo F. et al. Бруксизм и протезирование: обзор. Journal of Oral Rehabilitation, 2006.
• Komiyama O. et al. Капы и нагрузки при ночном бруксизме. Journal of Oral Rehabilitation, 2012.
• Maló P. et al. Отдалённые результаты полной реабилитации на четырёх опорах за 10–18 лет. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2019.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.