All-on-4 при недостатке костной ткани: как несъёмные зубы ставят туда, где кости почти не осталось
Если Вам сказали, что кости для имплантов мало, и предложили год наращивания или вовсе съёмный протез, это не приговор. Метод All-on-4 создавался именно для таких ситуаций: задние импланты ставят под наклоном в плотную кость переднего отдела, и во многих случаях несъёмные зубы удаётся получить без многоэтапного наращивания.
Михаил Юрьевич Ковальский
Мы честно покажем и пределы метода: при крайней атрофии понадобятся скуловые импланты или пластика, и об этом лучше знать заранее. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает, как All-on-4 обходит недостаток костной ткани и какие механизмы для этого используются. Оценить свою кость можно на консультации имплантолога.
Сказать, достаточно ли кости, можно только по трёхмерному снимку, а не по обычной панораме.
На консультации хирург-имплантолог измерит кость в каждой зоне и покажет, можно ли обойтись без наращивания в Вашем случае.
All-on-4 при недостатке костной ткани: главная идея
Использовать ту кость, что есть, вместо того чтобы наращивать недостающую.
При недостатке костной ткани классический путь выглядит так: сначала нарастить кость, ждать от шести месяцев до года, затем поставить импланты, ждать ещё несколько месяцев, затем протезировать. Два-три года и несколько операций.
Методика All-on-4 предлагает другой путь. Хирург ищет участки, где кость сохранилась, и ставит импланты туда. Задние импланты наклоняет, чтобы они прошли вдоль пазухи или перед нервом и захватили плотную кость. Протез перекрывает участки, где кости нет.
В результате зубы появляются в день операции, без предварительного наращивания. Это стало возможным благодаря нескольким механизмам, которые разберём по очереди.
Наклонные импланты вместо наращивания
Первый и главный механизм.
В боковых отделах верхней челюсти кость ограничена пазухами, нижней челюсти нервом. При недостатке костной ткани прямой имплант туда поставить нельзя: он упрётся в пазуху или повредит нерв.
Наклонный имплант решает эту проблему. На верхней челюсти его проводят вдоль передней стенки пазухи под углом тридцать-сорок пять градусов. Верхушка уходит в плотную кость у основания носа, шейка выходит в области премоляров или первого моляра.
На нижней челюсти наклонный имплант ставят перед подбородочным отверстием, где выходит нерв. Верхушка остаётся впереди нерва, шейка выходит дальше назад.
Наклонный имплант может быть длиннее прямого, потому что идёт по диагонали через большую толщу кости. Длинный имплант держится крепче, и это компенсирует ограниченный объём.
Такой приём заменяет синус-лифтинг, операцию по поднятию дна пазухи, которая описана на странице синус-лифтинг, и наращивание кости над нервом.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Когда метода недостаточно.
Для All-on-4 нужна минимальная кость в переднем отделе: обычно около десяти миллиметров высоты и пяти миллиметров ширины на верхней челюсти, чуть меньше на нижней. Если даже там кости нет, стандартный протокол невозможен.
На верхней челюсти при крайней атрофии пазухи опускаются почти до края, а передний отдел превращается в тонкую пластинку. На нижней челюсти гребень может истончиться до нескольких миллиметров, нерв оказывается близко к поверхности.
В таких случаях используют другие решения: скуловые импланты или костную пластику. Честный хирург не будет ставить импланты туда, где они не приживутся.
Честно о ситуациях, где без наращивания не обойтись.
Если кости нет даже в переднем отделе, а скуловые импланты не подходят, нужна костная пластика. Её же выбирают, если пациент хочет больше опор и постоянный протез с керамикой, а кость можно подготовить.
Также пластика нужна на нижней челюсти, если гребень настолько тонкий, что есть риск перелома челюсти при установке имплантов.
Современные методики наращивания бережнее, чем раньше: используют собственную кость, остеопластические материалы, мембраны. Подробнее на странице костная пластика.
Скуловые импланты
Решение для крайних случаев на верхней челюсти.
Скуловые импланты это очень длинные импланты, от трёх до пяти сантиметров, которые проходят через пазуху или вдоль неё и закрепляются в скуловой кости. Скуловая кость плотная и не подвержена атрофии, как челюсть.
Два скуловых импланта в сочетании с двумя обычными в переднем отделе, или четыре скуловых, позволяют поставить несъёмный протез даже при почти полном отсутствии кости на верхней челюсти. Протез часто фиксируют в тот же день.
Операция сложнее обычной и требует опытного хирурга. Её планируют особенно тщательно: по трёхмерному снимку прослеживают путь каждого импланта от гребня через пазуху к скуловой кости, оценивают состояние пазух и при необходимости лечат синусит заранее. После установки скуловых имплантов восстановление обычно лишь немного дольше, чем после стандартной операции, а отёк в области щёк держится несколько дней. Долгосрочные наблюдения показывают высокую надёжность таких имплантов, сопоставимую с обычными. Подробнее на странице скуловая имплантация.
Что измеряют на снимке.
На трёхмерном снимке хирург проходит челюсть срезами через каждые один-два миллиметра. В каждой зоне он измеряет высоту кости до пазухи, носа или нерва, ширину гребня на разных уровнях, плотность.
Особенности хирургического дня.
Операция при недостатке костной ткани обычно не длиннее стандартной: полтора-три часа на челюсть. Основное время уходит на удаление оставшихся зубов, выравнивание гребня и точную установку наклонных имплантов.
Чего ждать в первые недели.
Отёк и дискомфорт после операции при ограниченной кости такие же, как после обычной: пик на второй-третий день, затем спад. Если выравнивание гребня было значительным, отёк может держаться чуть дольше.
Сравнение по времени.
All-on-4 при недостатке костной ткани: одна операция, зубы в тот же день или на следующий, постоянный протез через три-шесть месяцев. Весь путь занимает от четырёх до семи месяцев.
Короткие консоли
Как распределяется нагрузка
Пятый механизм, связанный с протезом.
Консоль это часть протеза, выступающая за последний имплант. При недостатке костной ткани задние импланты не всегда удаётся сдвинуть далеко назад, и консоль могла бы стать длинной.
Длинная консоль работает как рычаг и перегружает задние импланты. Поэтому её длину ограничивают. Наклон задних имплантов сдвигает их шейку назад и позволяет сделать протез из двенадцати зубов с короткими консолями.
Иногда протез делают из десяти зубов вместо двенадцати, если консоль иначе получилась бы слишком длинной. Внешне это почти незаметно: последние жевательные зубы при улыбке не видны, и жевать на десяти зубах вполне удобно, особенно после короткого привыкания в первые недели. Со временем, если кость это позволит, постоянный протез можно спроектировать с большим числом зубов.
Число опор при недостатке костной ткани
Сколько имплантов удастся поставить.
Четыре импланта это решение именно для ограниченной кости. Если кости достаточно для пяти, шести или восьми, лучше поставить больше: нагрузка распределяется равномернее, запас прочности выше.
Иногда при недостатке костной ткани в боковых отделах передний отдел позволяет поставить не два, а три-четыре импланта. Вместе с двумя наклонными это даёт пять или шесть опор. Такой вариант описан на странице All-on-6.
Решение о числе опор принимают по снимку. Окончательно его подтверждают на операции, когда хирург видит кость своими глазами и оценивает её плотность.
почему кость уходит
Почему кость уходит без зубов
Природа не держит то, что не используется.
Кость челюсти живёт за счёт нагрузки. Каждое жевательное движение передаётся через корень зуба в кость и заставляет её обновляться. Когда зуба нет, нагрузка пропадает, и организм перестаёт тратить силы на поддержание ненужной ткани. Место, где стоял корень, постепенно зарастает мягкой тканью, и гребень оседает.
В первый год после удаления гребень теряет до четверти ширины. За несколько лет высота и ширина могут уменьшиться наполовину. Съёмный протез ускоряет процесс: он давит на десну и кость, но не передаёт нагрузку внутрь, как корень.
Пародонтит тоже разрушает кость ещё до потери зубов. Воспаление вокруг корней постепенно уничтожает опорные ткани, и к моменту удаления кости остаётся уже мало. Методы его лечения описаны на странице лечение пародонтита.
Поэтому люди, потерявшие зубы давно, почти всегда сталкиваются с недостатком костной ткани.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
несъёмные зубы при недостатке кости
Лицо после лечения
Что меняется во внешности.
Недостаток костной ткани заметно старит лицо: губы западают, нос кажется длиннее, подбородок выступает, вокруг рта глубокие складки. Съёмный протез лишь частично возвращает объём.
Несъёмный протез на имплантах с искусственной десной поддерживает губы и щёки изнутри. Высоту прикуса восстанавливают, нижняя треть лица удлиняется до естественных пропорций. Складки разглаживаются, лицо выглядит на несколько лет моложе.
При этом кость под имплантами получает нагрузку и перестаёт убывать. Результат сохраняется на годы. Мы поможем вернуть лицу естественные пропорции и сохраним оставшуюся кость от дальнейшей убыли.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
