All-on-4 при остеопорозе: приживаются ли опоры в хрупкой кости и как быть с лекарствами для укрепления скелета

Решение о фиксации временных зубов в день операции принимают по стабильности каждой опоры. Если она недостаточна, нагрузку откладывают.

После установки постоянных зубов профилактика раз в три-четыре месяца. Правила ежедневного ухода собраны на странице гигиена полости рта.

Помощь скелету.

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, кальция и витамина D, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе полезны для всех костей, включая челюсти. После операции физические нагрузки временно ограничивают, затем постепенно возвращают.

Тревожные признаки.

Незаживающая рана во рту дольше двух-трёх недель, оголённая кость, боль, припухлость, гной, онемение губы, подвижность опоры требуют немедленного визита. Чем раньше обнаружено осложнение, тем проще его лечить.

Не только бисфосфонаты.

Глюкокортикоиды, которые принимают при ревматических болезнях, астме, после пересадки органов, тоже ослабляют кость и замедляют заживление. Некоторые препараты от рака, от эпилепсии, гормональная терапия влияют на обмен кости. О них тоже нужно сообщить врачу.

Долгосрочный прогноз.

Люди с хрупкими костями, которые прошли тщательную подготовку и соблюдают рекомендации, в большинстве случаев годами пользуются несъёмными зубами без серьёзных осложнений. Работы пациентов собраны в разделе результаты.

Альтернативы.

Если человек длительно получает высокие дозы препаратов в вену или риск по другим причинам слишком высок, иногда разумнее выбрать съёмную конструкцию на минимальном числе опор или обычный съёмный протез. Врач честно обсудит все варианты.

Нужно ли.

Большая пересадка кости у людей, получающих препараты для скелета, связана с повышенным риском. Поэтому стараются обойтись без неё, используя наклонные опоры. Если пластика всё же необходима, её планируют вместе с лечащим врачом. Подробнее на странице костная пластика.

Самая частая группа.

После менопаузы снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю кости. Именно у женщин этого возраста чаще всего обнаруживают остеопороз. Многие из них к этому времени теряют и зубы. Лечение на четырёх опорах для них реальный путь к полноценному питанию и уверенной улыбке.

Десна тоже меняется.

Вместе с костью с возрастом и снижением гормонов истончается слизистая рта. Десна становится более ранимой, легче травмируется щёткой и краем протеза, медленнее заживает. Поэтому при хрупком скелете врач особенно бережно работает с мягкими тканями: делает аккуратные разрезы, тщательно ушивает рану, подбирает протез с гладкой нижней поверхностью.

Дома пациенту советуют мягкую щётку, ирригатор на небольшом давлении, щадящие пасты. Если слизистая сухая, помогают увлажняющие гели.

Особые правила.

Удаление зубов у людей, получающих бисфосфонаты или деносумаб, проводят максимально бережно. Хирург старается не травмировать стенки лунки, удаляет воспалённые ткани, сглаживает острые края кости и плотно закрывает рану десной. Иногда используют препараты из собственной крови пациента, которые ускоряют заживление.

Назначают антибиотик и антисептические полоскания. В первые недели проверяют, как закрывается лунка. Если заживление идёт медленно, визиты учащают.

Мы проведём удаление и установку опор с соблюдением всех мер предосторожности.

Первые признаки.

Остеонекроз развивается постепенно. На ранней стадии человек может заметить лишь небольшой участок, где десна не закрывается после удаления, или неприятный привкус. Иногда появляется ноющая боль без видимой причины, онемение губы, подвижность соседних зубов.

Если такие признаки появились у человека, получающего препараты для скелета, нужно сразу обратиться к хирургу. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс консервативными методами, без обширных операций.

Поэтому для людей с хрупким скелетом несъёмные зубы на опорах полезны не только для питания, но и для сохранения кости в челюсти.

Общий взгляд.

Лечение зубов у человека с остеопорозом хороший повод пересмотреть образ жизни: питание, прогулки, отказ от курения и алкоголя, профилактика падений дома. Всё это снижает риск переломов и помогает челюстям. Стоматолог не заменяет врача, ведущего основное заболевание, но может напомнить о важности регулярного контроля плотности костей.

Мы ответим на вопросы о том, как совместить лечение зубов с лечением скелета.

Два разных исследования.

Денситометрия измеряет плотность кости в позвоночнике и бедре, по ней ставят диагноз остеопороз. Для челюстей она мало информативна. Трёхмерный снимок, напротив, показывает строение челюсти, толщину наружной пластинки, плотность губчатой части в каждой зоне. Хирург планирует опоры именно по нему.

При подготовке к операции полезно принести результаты последней денситометрии: по ним врач оценит общее состояние скелета и динамику лечения.

Нужно ли бояться.

Некоторые пациенты опасаются, что при хрупких костях установка имплантов может привести к перелому челюсти. Такое осложнение крайне редко и связано обычно с установкой длинных опор в очень тонкую нижнюю челюсть. Хирург по снимку измеряет высоту и ширину кости и выбирает размер импланта с безопасным запасом.

После сращения опоры, наоборот, укрепляют кость вокруг себя, распределяя нагрузку.

Не только женская болезнь.

Хотя остеопороз чаще встречается у женщин, мужчины тоже им страдают, особенно после семидесяти, при курении, злоупотреблении алкоголем, длительном приёме гормонов. У мужчин диагноз нередко ставят поздно, уже после перелома. Если мужчина принимает препараты для скелета, это так же важно сообщить стоматологу.

Профессиональная гигиена перед операцией снижает количество бактерий и готовит ткани к вмешательству. Мы подберём порядок подготовки так, чтобы операция прошла в наилучших условиях.

Когда нужен компромисс.

Если риски несъёмной конструкции на четырёх-шести опорах высоки, иногда предлагают съёмную конструкцию на двух-четырёх имплантах с замками. Операция менее объёмная, нагрузка на кость меньше, а фиксация намного лучше, чем у обычной пластинки. Такой вариант может подойти людям, длительно получающим препараты в вену.

Вопросы перед имплантацией.

Какой препарат я получаю и как долго? Можно ли сделать перерыв перед операцией и на какой срок? Когда лучше планировать хирургию относительно укола или капельницы? Нужны ли дополнительные анализы? Ответы на эти вопросы стоит записать и принести стоматологу. Так оба врача будут работать с одной и той же информацией, и план получится согласованным. Это экономит время на консультации.

Что важно дома.

Восстановление в первые дни проходит примерно так же, как у других пациентов: отёк нарастает ко второму-третьему дню, затем спадает. Холод на щёку в первые сутки, приподнятое изголовье, мягкая еда и полоскания по назначению врача помогают пройти этот период спокойно.

Особое внимание уделяют ранам. Пациенту объясняют, как выглядит нормальное заживление и какие признаки требуют звонка врачу: участок, где десна не закрывается, белесоватая или желтоватая кость в ране, неприятный запах, усиливающаяся боль. При их появлении визит нужен в тот же день.

Еда, которая помогает.

Первые шесть-восемь недель пища мягкая. Для людей с хрупкими костями это хорошая возможность добавить в рацион продукты, богатые кальцием и белком: творог, йогурт, мягкие сыры, рыбное суфле, омлет, пюре из бобовых. Рыба дальневосточных морей, например горбуша и кета, в отварном или паровом виде содержит витамин D и полезные жиры.

Зелень, брокколи, цветную капусту можно отваривать до мягкости и добавлять в супы-пюре. Сладкие газированные напитки и избыток кофе лучше ограничить: они не полезны для костей.

Прогноз на годы.

При правильной подготовке, соблюдении рекомендаций и регулярной профилактике опоры у людей с остеопорозом служат много лет. Главные условия: стабильное лечение основного заболевания, тщательный уход за конструкцией, отказ от курения и профилактические визиты каждые три-четыре месяца.

Сравнение вариантов.

Обычная съёмная пластинка давит на гребень неравномерно. У людей с хрупкими костями кость под ней убывает особенно быстро, и через несколько лет пластинка перестаёт держаться. Приходится делать перебазировку, пользоваться фиксирующими кремами, а потом изготавливать новую конструкцию.

Несъёмные зубы на опорах передают нагрузку внутрь кости, как собственные корни. Это замедляет убыль челюсти, сохраняет форму лица и позволяет полноценно питаться. Для людей, которым важно получать с едой белок и кальций, возможность жевать мясо, рыбу, твёрдые овощи особенно ценна.

Как принять решение.

Любое вмешательство связано с риском, и важно соотнести его с пользой. Для большинства людей, принимающих таблетки для скелета, вероятность серьёзного осложнения мала, а польза от несъёмных зубов огромна: нормальное питание, уверенность, качество жизни.

Для тех, кто получает высокие дозы препаратов в вену, соотношение другое, и решение принимают особенно взвешенно. Врач приводит конкретные цифры, объясняет варианты и уважает выбор пациента.

Особая осторожность.

Если у человека уже был эпизод нарушения заживления челюсти после удаления зуба на фоне препаратов, установка опор обычно противопоказана или требует крайне тщательного обсуждения с лечащим врачом и челюстно-лицевым хирургом. В таких случаях чаще выбирают съёмные конструкции без хирургии.

Не откладывать.

Лучшее время для консультации наступает до начала приёма препаратов или в первые годы терапии, когда риск минимален. Если врач только собирается назначить лечение скелета, а зубы требуют удаления или имплантации, стоит сначала решить стоматологические вопросы. Такую последовательность рекомендуют международные руководства. Поэтому, если Вам только предстоит начать терапию скелета, а зубы уже беспокоят, стоит сначала прийти к стоматологу. Пара месяцев, потраченных на лечение зубов до первого укола или таблетки, заметно снижает возможные риски и упрощает всё дальнейшее лечение.

График на годы.

После установки постоянных зубов профилактические визиты проходят раз в три-четыре месяца. Врач проверяет десну вокруг опор, уровень кости на снимке раз в год, стабильность конструкции. При любых признаках воспаления его лечат сразу, не дожидаясь, пока процесс затронет кость.

Дома нужна тщательная чистка: ирригатор, ёршики, мягкая щётка, суперфлосс. Если руки стали менее ловкими из-за болей в суставах, помогают электрическая щётка с толстой ручкой и помощь близких. Мы покажем удобные приёмы ухода, которые подойдут именно Вам.

Никогда не поздно.

Среди пациентов с этим диагнозом много людей старше семидесяти. Они часто сомневаются, стоит ли начинать лечение в таком возрасте. Опыт показывает, что при стабильном здоровье несъёмные зубы заметно улучшают качество жизни даже в преклонные годы: человек лучше питается, увереннее общается, меньше зависит от помощи других.

Решение принимают вместе с близкими и врачами, которые ведут пациента. Если общее здоровье позволяет, возраст сам по себе не становится причиной отказаться от лечения. Иногда разумно разделить вмешательство на два этапа, чтобы снизить нагрузку на организм: сначала одну челюсть, через несколько месяцев другую. Такой подход даёт время отдохнуть и спокойно привыкнуть к новым зубам.

Внимательный подход.

Михаил Юрьевич Ковальский изучает выписки и список препаратов, при необходимости связывается с врачом, ведущим основное заболевание, и только после этого предлагает план. Он сам оперирует и сам протезирует, поэтому контролирует каждый этап. О враче подробнее на странице хирург-имплантолог.

Используются системы Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann. Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций и визитах на профилактику.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице, ориентиры стоимости в разделе цены. Мы подберём безопасный план с учётом Ваших лекарств. Записаться можно через форму консультации.

Да, в большинстве случаев. Важно учесть принимаемые препараты и согласовать план с лечащим врачом.

При приёме в таблетках риск осложнений очень низкий, но его обязательно оценивают. При внутривенном введении больших доз риск выше.

Только по решению врача, который их назначил. Самостоятельно отменять нельзя.

Редкое осложнение, при котором участок кости перестаёт заживать и оголяется. Его риск оценивают до операции.

Стараются обойтись без неё, используя наклонные опоры.

• Ruggiero S.L. et al. Позиция AAOMS по медикаментозному остеонекрозу челюстей: обновление. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022.
• Giro G. et al. Остеопороз и остеоинтеграция имплантов: систематический обзор. Clinical Oral Implants Research, 2015.
• de Medeiros F.C.F.L. et al. Дентальные импланты при остеопорозе: систематический обзор и метаанализ. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018.
• Temmerman A. et al. Выживаемость имплантов у пациентов с остеопорозом. Journal of Clinical Periodontology, 2017.
• Dvorak G. et al. Остеопороз верхней челюсти и имплантация. Clinical Oral Implants Research, 2011.
• Khan A.A. et al. Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: международный консенсус. Journal of Bone and Mineral Research, 2015.
• Madrid C., Sanz M. Бисфосфонаты и дентальные импланты: систематический обзор. Clinical Oral Implants Research, 2009.
• Российская ассоциация по остеопорозу. Клинические рекомендации по остеопорозу.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.