All-on-4 при отсутствии зубов нижней челюсти: почему нижний протез не держится и что с этим делать
Полное отсутствие зубов нижней челюсти доставляет людям больше бытовых мучений, чем потеря верхних. Верхняя пластинка хотя бы присасывается к нёбу. Нижняя держаться толком не на чем: площадь опоры маленькая, язык изнутри выталкивает протез, мышцы дна полости рта поднимают его при каждом глотке. В итоге человек говорит, придерживая зубы языком, ест осторожно и живёт с ощущением, что протез вот-вот сдвинется.
Михаил Юрьевич Ковальский
В статье разберём, почему так происходит, что делает с костью полное отсутствие зубов нижней челюсти, какие решения существуют и чем несъёмная конструкция отличается от съёмной на двух опорах. Если Ваша кость позволяет поставить шесть или восемь имплантов, мы предложим этот вариант. Как устроен сам протокол, описано на странице метод All-on-4; чтобы разобрать свой случай, запишитесь на приём к имплантологу. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 при отсутствии зубов нижней челюсти» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Табуретка на неровном полу: пример из жизни
Поставьте табуретку на ровный бетонный пол, и она стоит как влитая. Перенесите её на мягкую землю в огороде, и ножки начнут проваливаться, а сиденье покачиваться при каждом движении. Дело не в табуретке: она та же самая. Дело в основании.
Нижний съёмный протез оказывается именно в такой ситуации. Он ложится на узкий гребень, покрытый подвижной слизистой, и никакая подгонка не превратит это основание в надёжную опору. Импланты меняют не протез, а основание: они дают неподвижные точки, к которым конструкция крепится намертво.
Почему нижний съёмный протез не держится
Причин несколько, и все они анатомические.
Площадь опоры мала: на верхней челюсти пластинка опирается на всё нёбо, внизу только на узкую полоску гребня. Присасывания почти нет, потому что негде создать вакуум.
Язык при глотании, речи и еде постоянно давит на протез изнутри и приподнимает его. Мышцы дна полости рта поднимаются при глотании и сбрасывают конструкцию.
Наконец, гребень с годами становится ниже и уже, а иногда и вовсе плоским. Тогда протез теряет последний ориентир и начинает ездить по десне.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
При отсутствии зубов нижней челюсти время работает против пациента. Кость под пластинкой убывает каждый год, гребень становится ниже, канал нерва приближается к поверхности. Человек, которому сегодня можно поставить шесть опор без подготовки, через пять–семь лет может услышать, что возможны только четыре, а ещё позже потребуется наращивание. Кроме того, чем дольше длится период с плохо держащимся протезом, тем сильнее меняются привычки питания и тем труднее потом к ним возвращаться. Поэтому даже если решение пока не принято, стоит сделать снимок и узнать, какой запас есть сейчас.
Узкий гребень встречается у людей с большим стажем ношения протеза. Решения зависят от степени сужения: имплант меньшего диаметра, расщепление гребня с расширением, наращивание.
Низкий гребень с близко расположенным каналом ограничивает длину опор. Здесь выручают короткие импланты, которые в плотной кости нижней челюсти показывают хорошие результаты, или наклон дальних опор вперёд.
Наращивать высоту гребня внизу сложнее, чем поднимать дно пазухи сверху, и такой путь выбирают реже. Подробнее в разделе костная пластика.
Фиксация: три способа удержания
Всего существует три подхода к удержанию нижнего протеза.
Первый: обычная пластинка без опор, которая держится на анатомии и креме. Наименее надёжный вариант.
Второй: покрывной протез на двух–четырёх опорах с локаторами или балкой. Держится уверенно, снимается пациентом для чистки.
Третий: несъёмный зубной ряд на четырёх–шести опорах. Не снимается, ощущается как свои зубы, требует ежедневного ухода ершиками и ирригатором.
Выбор зависит от кости, здоровья, возможностей ухода и бюджета.
Всё начинается с компьютерной томографии. Врач прослеживает нижнечелюстной канал с обеих сторон, находит переднюю петлю нерва, измеряет высоту кости над каналом и ширину гребня в каждой возможной позиции.
Дополнительно оценивают состояние слизистой, положение языка, прикус, старый протез, делают фотографии лица. Из лабораторных исследований назначают анализы крови, при хронических болезнях требуется заключение терапевта.
Операция проходит под местной анестезией и занимает обычно от полутора до двух с половиной часов. Если на челюсти остались подвижные зубы, их удаляют в ту же операцию, лунки очищают, при необходимости слегка выравнивают гребень.
Кость нижней челюсти срастается с титаном примерно за три месяца благодаря плотной структуре. Всё это время пациент носит временный зубной ряд и приходит на контрольные осмотры.
Затем снимают оттиски, проводят примерки и изготавливают постоянную конструкцию. Материалы доступны все: композит на титановом каркасе, металлокерамика, цирконий с облицовкой, монолитный цирконий. Подробнее в разделе циркониевые коронки.
Несъёмную конструкцию чистят во рту: щёткой, ершиками у каждой опоры, суперфлоссом и ирригатором. Нижнюю работу проще держать в чистоте: её хорошо видно в зеркале и до всех участков легко дотянуться.
Временный протез и постоянная работа
Сколько опор ставить
Временный протез внизу делают цельным из прочной пластмассы: он связывает опоры в единую систему и не перегружает их. С ним разрешена мягкая пища, можно разговаривать и улыбаться. Через три месяца, когда приживление завершено, изготавливают постоянную работу. К этому моменту врач уже знает по временной конструкции, что стоит изменить в длине, форме и цвете зубов. Постоянный зубной ряд на шести и восьми опорах нередко делят по средней линии, чтобы он свободно следовал за естественным изгибом челюсти.
Сколько опор ставить внизу
При полном отсутствии зубов нижней челюсти для несъёмной конструкции нужно минимум четыре опоры. Плотная кость переднего отдела обычно позволяет их разместить даже при выраженной атрофии.
Когда в боковых участках над каналом ткань сохранилась, разумнее ставить шесть опор. Они укорачивают свисающие участки, распределяют нагрузку шире и позволяют разделить зубной ряд на две половины. Подробнее на странице протокол All-on-6.
Восемь опор внизу ставят реже: при широкой дуге, сильном жевании и планах на керамику.
жевание и питание
Жевание и питание после восстановления
Сила жевания после смены пластинки на несъёмную работу увеличивается кратно. Через несколько месяцев большинство пациентов возвращают в рацион мясо, свежие овощи, фрукты.
Особенно заметна разница для тех, кто годами жевал только мягкое. Улучшение питания сказывается на общем самочувствии: появляется больше белка и клетчатки, уходит постоянная слабость, связанная с однообразным рационом.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Что даёт остановка убыли кости
Импланты передают жевательную нагрузку в кость, и та получает стимул, который потеряла после удаления зубов. Полностью остановить возрастные изменения нельзя, но в зонах вокруг опор кость сохраняется значительно лучше, чем под съёмным протезом.
Для лица это означает сохранение высоты нижней трети и поддержки губ. Люди, которые годами носили пластинку, нередко замечают, что после восстановления лицо стало выглядеть свежее.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
