All-on-4 при отсутствии зубов верхней челюсти: путь от съёмной пластинки к несъёмным зубам

Если стабильность опор в мягкой кости оказалась ниже нужной, нагрузку откладывают, а пациент временно носит адаптированный съёмный протез.

Всего путь занимает пять–семь месяцев без подготовки кости и до года с открытым подъёмом дна пазухи.

При многолетнем отсутствии зубов верхней челюсти кость становится не только меньше по объёму, но и рыхлее по структуре. Поэтому первичная стабильность, то есть прочность фиксации опоры сразу после установки, здесь достигается труднее, чем внизу. Хирург использует несколько приёмов: выбирает модели конусной формы с выраженной резьбой, сверлит уже, чем диаметр самой опоры, и там, где возможно, уплотняет ткань специальными инструментами вместо удаления, и старается задействовать плотные участки: переднюю стенку пазухи, дно носовой полости, область резцового канала. Усилие вкручивания измеряют для каждой опоры отдельно, и от этих цифр зависит, получит ли человек зубы в первые дни. Мы сообщим Вам результаты сразу после операции и объясним, что они означают для сроков.

Остеоинтеграцией называют срастание кости с поверхностью титана. В плотной кости нижней челюсти оно занимает около трёх месяцев, а при отсутствии зубов верхней челюсти с рыхлой костью до полугода, а в зонах после подъёма дна пазухи и дольше. Ускорять процесс нельзя: тяжёлая постоянная конструкция, поставленная раньше срока, перегружает опоры. Всё это время пациент носит временную работу, приходит на осмотры и питается мягкой пищей. Перед изготовлением постоянного зубного ряда врач ещё раз оценивает прочность каждой опоры и назначает снимок: на нём должно быть видно, что ткань вокруг титана созрела.

Нередко к моменту обращения на верхней челюсти ещё стоят один–два подвижных зуба, которые человек бережёт, потому что они удерживают старый протез. Такие зубы обычно уже не спасти: кость вокруг них разрушена, а воспаление мешает соседним участкам. Удаление зубов проводят в день установки опор, чтобы не оставлять человека без зубов и не делать лишнюю операцию. Верхние жевательные зубы удаляют особенно бережно: их корни нередко подходят вплотную к пазухе. После удаления лунки очищают и при необходимости заполняют костным материалом. Подробнее о процедуре рассказано в разделе удаление зубов.

Отёк нарастает двое–трое суток и затем спадает. На верхней челюсти он нередко распространяется на щёки и область под глазами, иногда появляются синяки. Ноющие ощущения снимают назначенными препаратами, к щекам прикладывают холод короткими подходами. Спать первые ночи удобнее на высокой подушке. Если во время операции поднимали дно пазухи, две–четыре недели нельзя сильно сморкаться, чихать нужно приоткрыв рот, стоит отложить перелёты, баню и подводное плавание. Пища в первые дни жидкая и прохладная. К офисной работе большинство возвращается через три–пять дней.

Годы со съёмной пластинкой обычно сильно обедняют рацион: человек отказывается от жёсткого мяса, свежих овощей, орехов, фруктов с кожурой. После восстановления рацион возвращается постепенно. Первые недели пища мягкая, затем добавляют более плотные продукты, а после установки постоянной работы ограничений почти не остаётся. Многие пациенты отмечают, что впервые за долгое время смогли откусить яблоко, не разрезая его на дольки. Улучшение питания сказывается на общем самочувствии: в рационе появляется больше белка и клетчатки, что особенно важно людям старшего возраста.

После установки постоянного зубного ряда график становится простым: осмотр и профессиональная чистка каждые три–шесть месяцев, контрольный снимок раз в год. На визитах врач проверяет состояние десны у каждой опоры, затяжку винтов, точки смыкания, при необходимости снимает конструкцию для глубокой очистки. Такой режим позволяет заметить начальное воспаление или ослабление винта задолго до того, как они станут ощутимыми. Мы напомним о времени осмотра и подберём удобную дату.

Часто на консультацию человек приходит с детьми или внуками, и решение обсуждают вместе. Родственникам полезно понимать несколько вещей. Несъёмная конструкция удобнее в повседневной жизни, но требует ежедневного ухода ершиками и ирригатором. Съёмный вариант на опорах проще чистить, и при необходимости помочь может кто-то из близких. Возраст сам по себе не ограничивает лечение: решают здоровье и способность ухаживать за работой. Операция проходит амбулаторно, госпитализация не нужна, и в тот же день человек возвращается домой. Мы пригласим близких на разговор, покажем снимок и подробно расскажем, что потребуется на каждом этапе и в дальнейшем.

Есть ситуации, при которых промедление обходится дорого. Если под старым протезом появились болезненные участки, натёртости не заживают, а пластинку приходится подклеивать несколько раз в день, значит кость изменилась настолько, что протез перестал прилегать. Дальнейшее ожидание только ускоряет убыль. Если человек стал заметно хуже питаться, избегает твёрдой пищи и потерял в весе, это тоже повод не тянуть. И, наконец, если на снимке ещё сохраняется объём для шести опор, разумно воспользоваться этим сейчас, пока не пришлось прибегать к наращиванию.

Первый миф: если зубов нет двадцать лет, импланты уже не поставить. На деле передний отдел верхней челюсти почти всегда сохраняет объём, достаточный хотя бы для четырёх опор.

Второй миф: после стольких лет кость нужно обязательно наращивать. Наклонные импланты во многих случаях позволяют обойтись без этого.

Третий миф: в пожилом возрасте операция слишком тяжела. Вмешательство проходит под местным обезболиванием, амбулаторно, и по нагрузке сопоставимо с обычным лечением зубов.

Четвёртый миф: новые зубы будут выглядеть искусственно. При планировании по фотографиям лица и примерке на временной конструкции результат выглядит естественно.

Обычно путь укладывается в восемь–десять приёмов. Первый визит уходит на осмотр, снимок и обсуждение вариантов, второй на утверждение плана и анализы. Затем идёт день операции и фиксация временной работы. В период приживления назначают три–четыре коротких контрольных осмотра. Завершают лечение оттиски, одна–две примерки и установка постоянного зубного ряда с обязательной проверкой смыкания через пару недель после фиксации.

Возьмите свой нынешний съёмный протез, даже если давно им не пользуетесь: по нему видно многое. Захватите старые снимки, если сохранились, выписки от терапевта, кардиолога или оториноларинголога, список постоянных лекарств с дозами. Полезно заранее записать вопросы и вспомнить примерные годы удаления зубов на верхней челюсти: чем точнее эта информация, тем понятнее врачу, насколько успели опуститься пазухи и сколько кости осталось в боковых отделах для будущих опор.

Список ограничений здесь тот же, что и при любой установке опор: тяжёлые формы диабета без контроля сахара, свежие сосудистые катастрофы, лучевая терапия в области челюстей, капельное введение препаратов для костей при онкологии, серьёзные проблемы со свёртываемостью. К этому наверху добавляется состояние пазух: полипы, кисты и вялотекущий гайморит сначала лечит оториноларинголог, и только потом планируется имплантация.

Подготовка включает лабораторные исследования, а при хронических болезнях заключение профильного врача. Список анализов приведён на странице обследование перед операцией.

Люди, десятилетиями носившие пластинку, спрашивают об одном и том же. Не поздно ли в моём возрасте? Возраст сам по себе не ограничение, решает здоровье. Хватит ли кости? Почти всегда хватает хотя бы на четыре опоры. Будет ли больно? Операция проходит под местной анестезией. Смогу ли я ухаживать? Покажем и научим, при трудностях подберём более простой вариант.

Михаил Юрьевич Ковальский начинает с разговора о том, что беспокоит в нынешнем протезе, и с трёхмерного снимка. Как хирург он оценивает, сколько кости сохранилось и где, как ортопед определяет, где должны стоять зубы, чтобы улыбка выглядела естественно, а губа получила поддержку.

Если кость позволяет шесть или восемь опор, врач предложит этот вариант. Работаем с линейками Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann, Ankylos. Операции проходят с местным обезболиванием, лечения во сне в клинике нет.

Гарантия на импланты пожизненная, на зубной ряд годовая при выполнении рекомендаций и регулярных осмотрах.

Видео и снимки пациентов, которые сменили пластинку на несъёмные зубы, выложены на этой же странице. Записывайтесь в стоматологию доктора Ковальского в Хабаровске: мы найдём путь к несъёмной конструкции и освободим Ваше нёбо. О враче подробнее на странице хирург-имплантолог.

В большинстве случаев да. Кость в переднем отделе обычно сохраняется, а дальние опоры наклоняют вдоль стенки пазухи.

Нет. Несъёмная конструкция на имплантах нёбо не закрывает.

Часто нет. Он требуется, если планируется больше опор, а кости под пазухой мало.

Решает томограмма. При достаточной кости предпочтительны шесть или восемь.

После установки постоянной работы да, с разумной осторожностью.

Рассмотреть скуловые импланты: они закрепляются в скуловой кости.

• Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2005; 7 (Suppl 1): 88–94.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (Suppl 1): e139–e150.
• Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132.
• Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56.
• Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1988; 17 (4): 232–236.
• Zitzmann N.U., Marinello C.P. Treatment outcomes of fixed or removable implant-supported prostheses in the edentulous maxilla. Part I: patients' assessments // Journal of Prosthetic Dentistry. 2000; 83 (4): 424–433.
• Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the Zygomatic Success Code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Emami E., de Souza R.F., Kabawat M., Feine J.S. The impact of edentulism on oral and general health // International Journal of Dentistry. 2013; 2013: 498305.
• Heydecke G., Boudrias P., Awad M.A. et al. Within-subject comparisons of maxillary fixed and removable implant prostheses: patient satisfaction and choice of prosthesis // Clinical Oral Implants Research. 2003; 14 (1): 125–130.