All-on-4 при подвижных зубах: когда шатающиеся зубы ещё можно спасти, а когда пора переходить на импланты

Сдают анализы, проверяют общее здоровье, при необходимости получают заключение терапевта.

Современные возможности.

Трёхмерный снимок показывает кость вокруг каждого корня и в зонах будущих имплантов. Цифровое планирование позволяет расставить импланты заранее и изготовить временный протез до операции.

Современные импланты с длинными вариантами для наклонной установки позволяют использовать сохранившуюся кость. Костная пластика одномоментно заполняет дефекты на месте удалённых зубов.

Если зуб вдруг сильно заболел.

Иногда вокруг расшатанного зуба внезапно развивается острое воспаление: отёк десны, боль, гной, иногда температура. Это пародонтальный абсцесс.

Нужно срочно обратиться к врачу. Гнойник вскрывают, промывают, назначают антибиотики. Часто после этого зуб приходится удалить.

Такие обострения ускоряют разрушение кости, поэтому их повторение говорит о том, что пора принимать решение.

Что мешает результату.

Ждать, пока зубы выпадут сами. К этому моменту кости остаётся мало.

Самостоятельно пытаться укрепить зубы народными средствами, полосканиями, пастами. Они могут уменьшить кровоточивость, но не остановят разрушение кости.

Делать шину на зубах с активным воспалением. Под шиной воспаление продолжается и незаметно разрушает кость.

Кто принимает решение.

Пародонтолог оценивает, можно ли сохранить зубы, и лечит дёсны. Хирург-имплантолог оценивает кость для имплантов и проводит операцию. Ортопед отвечает за протез.

В клинике доктора Ковальского хирургию и протезирование ведёт один врач, что упрощает согласование.

Прощание со своими зубами.

Решиться на удаление даже шатающихся зубов трудно. Кажется, что уходит что-то своё, природное, и хочется держаться до последнего.

Помогает понимание: безнадёжные зубы уже не служат, они мешают и разрушают кость. Импланты вернут возможность жевать и улыбаться уверенно.

Врач не торопит: объясняет прогноз каждого зуба, даёт время подумать и обсудить с близкими.

Особенности у пожилых пациентов.

Возраст не противопоказание к имплантации. Для пожилых людей особенно ценно, что переход проходит за одну операцию, без месяцев со съёмным протезом.

Перед операцией проверяют общее здоровье, лекарства, при необходимости получают заключение терапевта. Мы проведём лечение бережно, с учётом Вашего здоровья.

Третий этап: операция. Удаление безнадёжных зубов, очистка лунок, выравнивание гребня, установка имплантов, фиксация временного протеза сразу, в тот же день.

Четвёртый этап: период приживления. Три-шесть месяцев импланты срастаются с костью, десна заживает. Контрольные визиты раз в месяц.

Пятый этап: постоянный протез. Сканирование, примерки, фиксация окончательной конструкции. Мы проведём Вас через каждый этап и заранее расскажем, что ждёт на следующем.

Что показывает снимок.

Когда зубы долго шатаются из-за воспаления, кость вокруг них разрушается неравномерно. Вокруг одних корней остаются глубокие воронки, вокруг других кость сохраняется лучше. Между корнями перегородки истончаются.

На трёхмерном снимке хирург оценивает, где после удаления останется достаточно здоровой костной ткани для имплантов. Обычно это передний отдел и зоны между разрушенными участками.

При выраженной атрофии кости в боковых отделах задние импланты наклоняют, чтобы использовать сохранившуюся кость. Глубокие дефекты после удаления заполняют костной стружкой или материалом одномоментно.

Мягкие ткани заживают быстрее: через две-три недели десна над лунками закрывается, через месяц-полтора формируется плотный контур вокруг переходников.

Контрольные визиты позволяют следить за заживлением и вовремя поправить временный протез, если десна изменила форму.

К офисной работе большинство возвращается через три-пять дней. Мы будем на связи в этот период и ответим на любой вопрос.

Вопросы о подвижных зубах.

Какая степень подвижности у каждого зуба? Сколько кости осталось вокруг корней? Какие зубы можно сохранить и на сколько лет? Поможет ли шинирование? Сколько имплантов получится поставить, если удалять? Будет ли временный протез сразу после операции? Как часто нужна профилактика после лечения?

Последствия, о которых думают не сразу.

Когда жевать больно и неудобно, человек постепенно меняет рацион. Уходят мясо, свежие овощи, фрукты, орехи. Остаются мягкие продукты, часто богатые углеводами. Питание становится однообразным, организм недополучает белок, витамины, клетчатку.

Пища хуже пережёвывается, и желудку приходится работать с крупными кусками. У многих появляются проблемы с пищеварением.

Хроническое воспаление вокруг расшатанных зубов влияет на весь организм: оно связано с болезнями сердца, диабетом, повышенной нагрузкой на иммунитет. Удаление очагов воспаления и восстановление жевания часто улучшают общее самочувствие.

Когда подвижность связана с неправильным смыканием.

Иногда зубы шатаются не только из-за воспаления, но и из-за перегрузки. Если какие-то зубы уже потеряны, оставшиеся принимают на себя всю жевательную нагрузку. Если прикус нарушен, отдельные зубы получают удары при каждом смыкании.

Перегруженный зуб начинает расшатываться даже при здоровых дёснах. Если к перегрузке добавляется воспаление, разрушение идёт очень быстро.

При переходе на импланты прикус выстраивают заново: определяют правильную высоту, равномерно распределяют контакты. Это защищает импланты от перегрузки и продлевает жизнь протезу. Мы подберём прикус так, чтобы нагрузка распределялась равномерно по всей дуге.

Особый случай.

Нижние резцы часто начинают шататься первыми. Кость вокруг них изначально тонкая, корни короткие, а зубной камень скапливается на их внутренней поверхности быстрее всего.

Их часто шинируют: связывают между собой и с клыками. Это продлевает их жизнь на годы, если воспаление вылечено.

Если нижние резцы безнадёжны, а боковые зубы ещё крепкие, иногда удаляют только передние и ставят мост на имплантах. Если же проблемы на всей нижней челюсти, All-on-4 при подвижных зубах решает задачу целиком.

Скорость процесса.

При хроническом воспалении кость вокруг корней теряется неравномерно: годами медленно, а в периоды обострений быстро. Одно острое воспаление с гноем может за несколько недель разрушить столько кости, сколько обычно уходит за год.

Чем выше подвижность, тем быстрее разрушение: качающийся зуб травмирует окружающие ткани при каждом жевательном движении, и воспаление поддерживается постоянно.

После удаления такого зуба кость на его месте тоже продолжает убывать, если не поставить имплант. Поэтому переход на импланты сразу после удаления сохраняет больше кости, чем удаление с долгим ожиданием.

Как справиться с сомнениями.

Многие пациенты с расшатанными зубами годами откладывают визит к врачу. Боятся услышать, что зубы нужно удалять. Боятся боли, операции, остаться без зубов.

Операция проходит под местной анестезией, без боли. Временный протез фиксируют в тот же день, поэтому без зубов человек не остаётся ни на один день. Восстановление занимает несколько дней.

Помогает разговор с врачом, который покажет снимок и объяснит каждый шаг. Мы ответим на все вопросы и дадим время спокойно принять решение.

Как беречь зубы и кость до лечения.

Если операция запланирована через несколько недель или месяцев, важно не допустить обострения. Чистить зубы мягкой щёткой дважды в день, пользоваться ирригатором и межзубными ёршиками, полоскать рот антисептиком по назначению врача.

Жевать на той стороне, где зубы крепче, избегать твёрдой и вязкой пищи. Не пытаться расшатывать зубы языком или пальцами, проверяя их: это травмирует ткани.

Если появился отёк десны, гной, боль, повысилась температура, нужно сразу обратиться к врачу. Острое воспаление лечат, не дожидаясь плановой операции.

Профессиональная чистка за две-три недели до операции снизит количество бактерий и облегчит заживление после удаления.

Как учитывают противоположную челюсть.

Часто подвижными становятся зубы только на одной челюсти, а на другой они ещё крепкие. Тогда импланты ставят на одну челюсть, а зубы на другой продолжают лечить и наблюдать.

Прикус выстраивают так, чтобы новый протез не перегружал собственные зубы противоположной челюсти. Если на ней тоже есть признаки воспаления, его лечат одновременно.

От осмотра каждого зуба до новой улыбки.

В клинике стоматолог Ковальский разговор о подвижных зубах начинается с подробного осмотра: Михаил Юрьевич проверяет подвижность каждого зуба, измеряет карманы, смотрит на снимке, сколько кости держит каждый корень. После этого прямо говорит, какие зубы имеет смысл лечить, а какие уже не окупят усилий.

Если выбран переход на импланты, тот же врач проводит удаление, операцию и протезирование. Используются системы Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann и Ankylos; при достаточной кости доктор советует шесть или восемь опор. Варианты постоянных конструкций показаны на странице протезы на имплантах.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года, если пациент выполняет рекомендации и приходит на осмотры.

Видеорассказы пациентов и снимки их улыбок до и после размещены на этой странице, подборка работ открыта в разделе наши результаты. Смету называют после обследования, ориентиры есть на странице цены. Мы вернём Вам уверенное жевание и ответим на все вопросы на приёме у имплантолога.

Да. Безнадёжные зубы удаляют и в тот же день фиксируют временный протез на импланты.

При лёгкой подвижности и сохранённой кости да: лечение дёсен и шинирование.

Чем дольше ожидание, тем больше теряется кость. Решение лучше не откладывать.

Не всегда. Крепкие зубы с хорошим прогнозом можно сохранить.

Нет. Временный протез фиксируют в день операции или на следующий.

Зависит от состояния кости и зубов. Врач объяснит на снимке.

• Miller S.C. Классификация подвижности зубов. Textbook of Periodontia, 1950.
• Tonetti M.S. et al. Стадии и степени пародонтита. Journal of Periodontology, 2018.
• Kathariya R. et al. Шинирование подвижных зубов: обзор. Journal of the International Clinical Dental Research Organization, 2016.
• Lindhe J., Nyman S. Прогноз зубов с пониженной поддержкой. Journal of Clinical Periodontology, 1975.
• Maló P. et al. All-on-Four после удаления зубов с пародонтитом. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2015.
• Sousa V. et al. Пародонтит и неудачи имплантации: метаанализ. Journal of Periodontology, 2016.
• Avila-Ortiz G. et al. Сохранение гребня после удаления. Journal of Dental Research, 2014.
• Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Sanz M. et al. Клинические рекомендации EFP по лечению пародонтита. Journal of Clinical Periodontology, 2020.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при пародонтите.