All-on-4 при разрушенных зубах: какие зубы стоит спасать, а когда разумнее начать с чистого листа

Если кость разрушена очагами, ставят четыре импланта, наклоняя задние. Такая схема надёжно держит несъёмную дугу даже при ограниченном объёме кости.

Затем трёхмерный снимок. На нём видно, какие корни пролечены и как, есть ли очаги у верхушек, сколько кости вокруг каждого корня и в зонах будущих имплантов. На верхней челюсти врач оценивает пазухи: очаги у корней верхних зубов иногда распространяются на их слизистую.

По итогам составляют карту: какой прогноз у каждого зуба, что нужно для его сохранения, сколько это займёт времени. Рядом альтернативный план с имплантами. Пациент видит обе картины и выбирает. Мы проведём диагностику подробно и объясним каждую строчку плана.

Практический подход.

Если проблемных зубов два-три, а остальные здоровы, чаще всего их лечат или заменяют отдельными имплантами.

Если проблемных зубов больше половины на челюсти, а оставшиеся тоже имеют сомнительный прогноз, разумно рассмотреть полную замену на импланты.

Если пациент готов к длинному лечению и хочет сохранить максимум своих зубов, врач поможет спасти те, что имеют шанс, и заменит остальные.

Окончательное решение всегда за пациентом, а задача врача дать честную информацию.

Как не сделать хуже.

Утром и вечером аккуратно чистить то, что осталось, мягкой щёткой и промывать промежутки водной струёй. Не жевать на больных зубах, избегать очень твёрдой и липкой пищи.

При острой боли, отёке, температуре сразу обращаться к врачу: очаг воспаления может распространиться. Не принимать антибиотики самостоятельно, без назначения.

Собрать информацию о своём здоровье: хронические болезни, лекарства, аллергии. Это ускорит подготовку к операции.

Что возвращается.

Несъёмный протез на имплантах восстанавливает жевательную функцию почти полностью. Можно есть мясо, овощи, фрукты, хлеб с корочкой, не выбирая сторону для жевания.

Речь становится чётче: нет щелей между зубами, нет пластинки на нёбе. Улыбка перестаёт быть поводом для стеснения.

Сначала удаляют корни и безнадёжные зубы, очищают лунки и очаги. Затем выравнивают гребень, готовят ложа для имплантов, устанавливают их, ставят переходники, зашивают десну. На одну челюсть уходит полтора-три часа.

После этого регистрируют положение имплантов, и лаборатория подгоняет временную дугу. Пациент в это время отдыхает. Вечером дугу фиксируют винтами, проверяют прикус, дают рекомендации.

Если стабильность имплантов позволяет, зубы появляются в тот же день. Если нет, временный протез ставят через несколько дней или после приживления.

При хронических болезнях нужны анализы и заключение терапевта. Мы подскажем, какие обследования понадобятся, и поможем подготовиться без лишней суеты.

Отличие новой ситуации от прежней.

Собственные зубы разрушались из-за кариеса, который развивается в эмали и дентине. У имплантов и протеза этих тканей нет, и кариес им не грозит.

Главная угроза для имплантов это воспаление десны и кости вокруг них. Его вызывает налёт, который не удаляют. Поэтому гигиена по-прежнему важна, но она проще: гладкая поверхность протеза, ирригатор, ёршики.

Если причиной разрушения была сухость во рту, её продолжают корректировать: увлажняющие гели, достаточное питьё, пересмотр лекарств с терапевтом. Если причиной был скрежет, после постоянного протеза назначают ночную капу.

Когда кроме разрушенных есть и пустые места.

Часто у пациента одни зубы разрушены, а других нет уже несколько лет. На месте давно утраченных зубов кость убыла, и её объём меньше, чем вокруг оставшихся корней.

При планировании это учитывают: импланты ставят туда, где кость лучше, чаще всего в зоны недавно удалённых или удаляемых зубов, где кость ещё не успела уйти. Задние импланты наклоняют, чтобы обойти участки с сильной убылью.

Что рассказывают пациенты после лечения.

Чаще всего говорят о том, как долго откладывали визит и как быстро всё оказалось позади. Страх, копившийся годами, заканчивался одной операцией и несколькими контрольными визитами.

Многие отмечают, что перестали прятать улыбку на фотографиях, начали чаще встречаться с друзьями, вернулись к любимой еде. Кто-то говорит, что изменилась даже осанка: человек перестал опускать голову при разговоре.

Эти истории показывают, что начать никогда не поздно. Мы сделаем первый шаг вместе с Вами.

Частая находка на снимке.

У людей, которые давно носят съёмную пластинку, под ней нередко остаются корни удалённых когда-то зубов. Их не стали удалять, чтобы протез держался лучше, или просто забыли. Со временем вокруг таких корней развиваются очаги воспаления.

На трёхмерном снимке их хорошо видно. При подготовке к имплантации такие корни удаляют вместе с очагами, а кость вокруг очищают. Иногда именно они объясняют неприятный привкус во рту или периодические отёки десны под пластинкой.

Почему удаление безнадёжных корней важно для всего организма.

Хронические очаги воспаления во рту связаны с болезнями сердца, суставов, почек, с плохо контролируемым диабетом. Бактерии и продукты воспаления попадают в кровь и нагружают иммунную систему.

Удаление таких очагов и восстановление жевания нередко заметно улучшают общее самочувствие. Пациенты с диабетом иногда отмечают, что сахар стало легче держать в норме, а люди с частыми простудами болеют реже.

Перед операцией врач уточняет общее здоровье и при необходимости согласует план с терапевтом, кардиологом или эндокринологом.

Чтобы решение было взвешенным.

Какой прогноз у каждого моего зуба и почему? Сколько визитов и времени потребуется, чтобы сохранить те, что можно сохранить? Что будет с ними через пять-десять лет? Есть ли на снимке очаги, о которых я не знаю?

Если выбрать импланты, сколько их можно поставить? Будут ли зубы в день операции? Сколько продлится весь путь до постоянного протеза? Как ухаживать за новыми зубами?

Записанные ответы помогут спокойно сравнить варианты дома и обсудить их с близкими. Хороший врач охотно ответит на каждый вопрос и покажет всё на снимке.

Частый вопрос.

Съёмный протез можно сделать быстро и недорого. Но он опирается на десну и давит на кость, ускоряя её убыль. Он двигается при жевании и разговоре, требует клея, мешает чувствовать вкус.

Если под ним оставить корни с очагами, воспаление продолжится. Если удалить все зубы и носить съёмный протез, кость будет уходить годами.

Несъёмный протез на имплантах передаёт нагрузку в кость и сохраняет её. Он не двигается и не требует снятия.

Если путь длинный.

При All-on-4 временный протез фиксируют в день операции, и пациент сразу получает зубы.

Если выбран путь лечения каждого зуба, на время лечения ставят временные коронки. При комбинированном плане на челюсть с имплантами временный протез, на другую временные конструкции.

Двойная проблема.

Часто разрушенные зубы сочетаются с воспалением дёсен. Кариес разрушает зубы сверху, пародонтит разрушает кость снизу. Прогноз таких зубов хуже.

При All-on-4 удаляют все источники воспаления, проводят санацию, после операции назначают более частую профилактику.

Что делать с ними.

Старые мосты и коронки часто скрывают разрушенные зубы. Под ними развивается кариес, пока мост ещё держится. Когда мост отходит, под ним обнаруживаются разрушенные опоры.

Врач снимает старые конструкции, оценивает зубы под ними. Если опоры безнадёжны, они становятся частью плана All-on-4.

Защита новых зубов.

Импланты не болеют кариесом, но воспаление вокруг них возможно. Правила гигиены: щётка, ирригатор, ёршики после каждой еды. Подробно на странице гигиена при имплантах.

Дважды в год визит к гигиенисту, раз в год рентгенограмма, а также внимание к уровню сахара и увлажнённости рта.

Как проходит первая встреча.

Многие пациенты признаются, что больше всего боялись самого первого визита. В клинике стоматолог Ковальский его начинают с разговора, а не с кресла: Михаил Юрьевич расспрашивает, что беспокоит, чего человек хочет, чего опасается. Осмотр и снимок идут потом, и каждый зуб врач обсуждает с пациентом открыто, без оценок.

Если выбран переход на импланты, тот же доктор проводит операцию и изготавливает протез. Используются системы Straumann, Nobel Biocare, Ankylos и Astra Tech; при достаточной кости он советует пять, шесть или восемь опор. Готовые конструкции показаны в разделе протезы на имплантах.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года, при соблюдении рекомендаций и визитах на осмотр.

Рассказы пациентов на видео и фотографии их улыбок размещены на этой странице, подборка работ собрана в галерее наши результаты. Смету называют после обследования, ориентиры на странице цены. Мы видели самые разные ситуации и поможем Вам спокойно пройти этот путь: запись к имплантологу открыта.

Да. Безнадёжные зубы и корни удаляют, импланты ставят в тот же день.

Зависит от высоты стенок, трещин, каналов и кости. Врач оценит каждый корень.

Нет. Задача врача помочь, а не упрекать.

Да, это основа методики.

Их удаляют в день операции, импланты ставят в здоровую кость.

Да, если у них хороший прогноз.

• Stankiewicz N.R., Wilson P.R. Эффект обруча в восстановлении зубов. International Endodontic Journal, 2002.
• Tang W. et al. Вертикальные трещины корня: обзор. Journal of Endodontics, 2010.
• Torabinejad M. et al. Выживаемость леченных зубов и имплантов: систематический обзор. Journal of Prosthetic Dentistry, 2007.
• Maló P. et al. All-on-Four при немедленной экстракции. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2011.
• Lindeboom J.A. et al. Имплантация в лунки с периапикальным воспалением. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2006.
• Crespi R. et al. Немедленная имплантация в инфицированные лунки. Journal of Periodontology, 2010.
• Pjetursson B.E. et al. Выживаемость мостов на зубах и на имплантах. Clinical Oral Implants Research, 2012.
• Armfield J.M., Heaton L.J. Стоматологическая тревожность: обзор. Australian Dental Journal, 2013.
• Selwitz R.H. et al. Кариес зубов. The Lancet, 2007.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при кариесе и полном отсутствии зубов.