All-on-4 при сахарном диабете: когда лечение возможно, какие показатели важны и как пройти путь к несъёмным зубам без осложнений

Сравнение для садоводов.

Долгое время считалось, что виноград под Хабаровском не растёт: слишком суровые зимы, короткое лето. Сегодня многие дачники собирают хорошие урожаи. Секрет прост, это подготовка: подходящие морозостойкие сорта, укрытие на зиму, правильное место на участке, внимательный уход весной.

Сад остаётся тем же, климат тоже, но условия создаются продуманно. Если пренебречь укрытием хотя бы одну зиму, лоза погибнет. Если соблюдать правила, куст плодоносит годами.

С имплантацией при сахарном диабете похожая история. Сам диагноз не делает лечение невозможным. Но успех зависит от того, насколько хорошо контролируется заболевание, как проведена подготовка и насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации после операции.

На что обращает внимание врач.

Некоторые сахароснижающие препараты требуют корректировки в день операции. При приёме средств, разжижающих кровь, их режим согласуют с кардиологом. Если пациент принимает препараты, влияющие на обмен кости, это тоже важно учесть.

Практические советы.

Измерять сахар чаще обычного, есть небольшими порциями, пить достаточно воды, принимать лекарства по схеме. Держать под рукой быстрые углеводы на случай гипогликемии: сок, таблетки глюкозы. Если сахар выходит из целевого диапазона, звонить эндокринологу.

Что делать.

Если через месяцы или годы после установки опор контроль диабета ухудшился, риск воспаления вокруг имплантов растёт. Стоит чаще приходить на профилактику, усилить домашний уход и вместе с эндокринологом вернуть показатели в норму.

Поддержка дома.

Помощь родных в первые дни после операции особенно важна: приготовить подходящую мягкую еду, напомнить о лекарствах и измерении сахара, отвезти на контрольный визит.

Современные технологии.

Людям с инсулиновой помпой и системами непрерывного мониторинга глюкозы удобно следить за сахаром до, во время и после операции. Помпу оставляют работать, настройки согласуют с эндокринологом. Датчик позволяет вовремя заметить колебания.

Современные систематические обзоры показывают: при гликированном гемоглобине в целевом диапазоне выживаемость опор отличается от показателей здоровых людей лишь на несколько процентов. Главный вывод для пациента: при диабете важно контролировать сахар, и тогда имплантация зубов становится реальной.

Как срастается кость.

Остеоинтеграцией называют процесс, при котором кость плотно обрастает поверхность импланта. Он занимает от трёх до шести месяцев. При повышенном сахаре клетки, строящие кость, работают медленнее, а клетки, разрушающие её, активнее. Поэтому остеоинтеграция может затянуться.

Врач учитывает это: иногда увеличивает срок до установки постоянных зубов, проверяет стабильность опор приборами перед нагрузкой. Если сахар стабилен, остеоинтеграция при диабете проходит почти так же, как у людей без него.

Двойной риск.

Курение само по себе ухудшает кровоснабжение десны и кости. У человека с сахарным диабетом этот эффект складывается с повреждением сосудов от высокого сахара. Риск воспаления и неприживления опор у курящих диабетиков в несколько раз выше, чем у некурящих.

Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения хотя бы на время подготовки и приживления, а лучше навсегда. Мы расскажем, как это сделать проще, и поддержим на этом пути.

Интервал три месяца.

Людям с диабетом профилактика нужна чаще, чем остальным. Каждые три месяца врач или гигиенист проводит профессиональную чистку, проверяет десну вокруг опор, измеряет глубину борозды, оценивает налёт. Раз в год протез снимают для полной очистки.

Такой график позволяет заметить воспаление на самой ранней стадии, когда его легко остановить. Мы проведём профилактику и подскажем, как улучшить домашний уход.

Частая жалоба.

При повышенном сахаре организм теряет больше жидкости, и во рту появляется сухость. Слюны становится меньше, а значит, хуже естественное очищение. Налёт копится быстрее, десна раздражается.

Помогают частое питьё воды без сахара, увлажнители воздуха в холодное время года, специальные гели. Если сухость выраженная, стоит обсудить с эндокринологом, насколько хорошо контролируется сахар.

Кто участвует в лечении.

При сахарном диабете в подготовке к имплантации участвуют несколько врачей: эндокринолог, терапевт, иногда кардиолог и нефролог. Хирург-имплантолог собирает их заключения и строит план с учётом всех рекомендаций. Такая командная работа специалистов снижает риски и делает лечение предсказуемым.

Опасность низкого сахара.

Для людей на инсулине или некоторых таблетках опасен не только высокий, но и слишком низкий сахар. Во время долгой операции человек не ест несколько часов, волнуется, и глюкоза может упасть. Признаки: дрожь, потливость, слабость, сердцебиение, спутанность мыслей.

Чтобы этого не случилось, дозу препаратов в день операции согласуют с эндокринологом, завтрак не пропускают. В клинике держат под рукой сладкий сок или таблетки глюкозы. Врач предупреждает пациента: если появились знакомые симптомы, нужно сразу сказать об этом. Операцию остановят, сахар измерят и поправят.

Чуть дольше обычного.

После установки опор отёк нарастает ко второму-третьему дню. У людей с диабетом, особенно при поражении мелких сосудов, он может держаться на несколько дней дольше, а синяки сходить медленнее. Это не признак осложнения, если нет температуры, нарастающей боли и гноя.

Холод в первые сутки, приподнятое изголовье, спокойный режим помогают. Если отёк не уменьшается к концу недели или появилась температура, нужно сразу показаться врачу.

Психологическая сторона.

Многие люди с диабетом годами откладывают лечение, опасаясь, что импланты не приживутся или операция ухудшит состояние. Кто-то уже получил отказ в другой клинике. Эти страхи понятны, но часто оказываются преувеличенными.

Честный разговор с врачом, разбор анализов и плана лечения снимают большую часть тревоги. Мы ответим на все вопросы и покажем, как будет выстроен каждый этап.

Одна операция вместо двух.

При хорошей компенсации удаление оставшихся зубов и установку опор проводят в один день, как обычно. Хирург тщательно очищает лунки от воспалённой ткани, чтобы не оставить инфекцию рядом с новыми имплантами.

Если у пациента выраженное воспаление вокруг зубов или гнойные очаги, иногда безопаснее сначала удалить зубы, пролечить воспаление и через несколько недель установить опоры. Решение принимают индивидуально.

Лунки и кость.

Лунки после удаления зубов у людей с диабетом заживают медленнее. Кровяной сгусток формируется, но заполнение лунки новой костью идёт дольше. Поэтому врач особенно внимательно относится к антисептической обработке и назначению полосканий.

Простой инструмент контроля.

За две недели до операции и в первый месяц после неё полезно вести подробный дневник: записывать показания глюкометра утром, до и после еды, перед сном, отмечать дозы препаратов, что ел, как себя чувствовал. Такой дневник помогает эндокринологу быстро скорректировать лечение, если после операции сахар начнёт вести себя непредсказуемо.

Стоматологу дневник тоже полезен: по нему видно, связаны ли проблемы с заживлением с колебаниями сахара. Многие пациенты с датчиками непрерывного мониторинга просто показывают графики в приложении.

Как волнение влияет на глюкозу.

В стрессовой ситуации организм выбрасывает гормоны, которые повышают сахар в крови. Поэтому накануне операции и в её день глюкоза может оказаться выше обычного, даже если человек всё делает правильно. Небольшое повышение не повод отменять вмешательство, но значительное требует консультации с эндокринологом.

Снизить волнение помогают подробный разговор с врачом накануне, хороший сон, спокойное утро, присутствие близкого человека. Мы поможем подготовиться так, чтобы день операции прошёл спокойно.

Планы на первые недели.

Людям из районов края, которые приезжают в Хабаровск на лечение, стоит заранее продумать, где они проведут первые дни после операции. В первую неделю нужны контрольные визиты, а при диабете важно быстро получить помощь, если что-то пойдёт не так. Удобно остановиться у родственников в городе или в гостинице рядом с клиникой. Глюкометр, запас препаратов и полоски стоит взять с собой с запасом на всё время пребывания. Не лишней будет и выписка от эндокринолога.

Неочевидная польза.

Люди, которые долго жили без зубов или с неудобной пластинкой, часто питаются мягкой пищей: кашами, хлебом, макаронами, картофельным пюре. Такие продукты быстро повышают сахар. Твёрдые овощи, мясо, орехи, цельнозерновой хлеб жевать было трудно, и от них отказывались.

После установки постоянных зубов рацион становится разнообразнее. Свежие овощи, салаты, мясо, рыба, бобовые снова доступны. Многие эндокринологи отмечают, что у пациентов после восстановления зубов улучшается контроль диабета: питание становится более сбалансированным, пища медленнее усваивается, скачки сахара уменьшаются.

План на случай неудачи.

Даже при хорошем контроле диабета одна из опор иногда не срастается с костью. Обычно это обнаруживают в первые месяцы: опора становится подвижной, может появиться дискомфорт. Её удаляют, лунка заживает, и через несколько месяцев ставят новый имплант.

Если изначально было установлено пять-шесть опор, временный протез продолжает держаться на остальных, и пациент не остаётся без зубов. Именно поэтому при диабете дополнительные опоры так ценны.

Особое сочетание.

У пожилых людей, особенно у женщин, диабет нередко сочетается с остеопорозом. Некоторые препараты для укрепления костей, особенно в инъекциях, влияют на заживление челюсти после операции. О них нужно обязательно сообщить хирургу. Иногда лечение согласуют с врачом, назначившим препарат, и подбирают безопасное время для операции.

Что пить.

После операции важно пить достаточно жидкости: обезвоживание повышает сахар и замедляет заживление. Лучше всего подходит простая вода комнатной температуры, некрепкий чай без сахара, отвар шиповника, минеральная вода без газа. Пить нужно небольшими глотками, не через соломинку в первые дни, чтобы не создавать разрежение во рту.

Сладкие газированные напитки, пакетированные соки, морсы с сахаром исключают: они резко повышают глюкозу и оставляют налёт на временном протезе. Алкоголь под запретом весь период приживления, так как он влияет и на сахар, и на заживление. Кофе допустим в умеренном количестве, без сахара и не горячий, но лучше отложить его хотя бы на первые три дня после операции, пока десна наиболее чувствительна.

Документы для консультации.

На первую встречу стоит принести последние анализы: гликированный гемоглобин, биохимию крови, заключение эндокринолога, список принимаемых препаратов с дозировками. Если есть старые снимки челюстей, их тоже. Чем полнее информация, тем точнее врач оценит возможности лечения уже на первом приёме. Если анализы старше трёх месяцев, лучше сдать их заново перед визитом: гликированный гемоглобин отражает именно последние месяцы, и старый результат может ввести в заблуждение.

Полезно также записать вопросы заранее. Люди с диабетом часто волнуются о многом: как долго заживает, можно ли продолжать привычную терапию, что делать при простуде. Список вопросов поможет ничего не забыть в кабинете и уйти с ясным пониманием плана.

Осторожность без лишних отказов.

В клинике не отказывают людям с сахарным диабетом автоматически. Михаил Юрьевич Ковальский сам оперирует и сам делает протезы, поэтому может выстроить весь план под особенности пациента: сроки, число опор, момент нагрузки, график визитов. Перед операцией он изучает свежие анализы и при необходимости связывается с эндокринологом, который ведёт пациента. О враче подробнее на странице хирург-имплантолог.

Для опор применяются системы Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech и Ankylos с хорошо изученной поверхностью, которая ускоряет сращение с костью. На импланты действует пожизненная гарантия, на протез годовая, при условии визитов на профилактику и соблюдения рекомендаций.

Рассказы пациентов в видео и снимки их улыбок размещены на этой странице. Стоимость лечения можно посмотреть в разделе цены. Мы подберём безопасный вариант даже при многолетнем диабете, если показатели позволяют. Прийти на приём со свежими анализами можно, записавшись через форму консультации.

Да, при хорошей компенсации результаты близки к результатам у людей без диабета.

Желательно до семи-семи с половиной процентов. При более высоких значениях лечение откладывают.

По схеме, согласованной с эндокринологом. Обычно дозу корректируют с учётом лёгкого завтрака.

При хорошем контроле почти так же, как у людей без диабета. При плохом риск неприживления выше.

В период приживления каждые две-три недели, затем раз в три месяца.

• Chrcanovic B.R. et al. Сахарный диабет и потеря дентальных имплантов: систематический обзор. Journal of Dental Research, 2014.
• Naujokat H. et al. Дентальные импланты и сахарный диабет: систематический обзор. International Journal of Implant Dentistry, 2016.
• Oates T.W. et al. Гликемический контроль и стабильность имплантов при диабете второго типа. Journal of Dental Research, 2013.
• Monje A. et al. Гипергликемия и периимплантные ткани: систематический обзор. Clinical Oral Implants Research, 2017.
• Mellado-Valero A. et al. Имплантация у пациентов с сахарным диабетом. Medicina Oral, 2007.
• Preshaw P.M. et al. Пародонтит и диабет: двусторонняя связь. Diabetologia, 2012.
• Dowell S. et al. Приживление имплантов при диабете второго типа и уровень гликированного гемоглобина. Journal of the American Dental Association, 2007.
• Российская ассоциация эндокринологов. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.