Принцип лечения All-on-4: на каких правилах держится восстановление всех зубов в Хабаровске
Пациенты нередко приходят к нам после консультаций в нескольких местах, и каждый раз с одним и тем же недоумением: почему у разных врачей такие разные планы? Ответ часто кроется именно в правилах, которыми врач руководствуется. Когда их знаешь, выбор становится осознанным.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 принцип лечения» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Принцип лечения All-on-4 одной фразой
Если попытаться уложить суть в одно предложение, получится так: сначала проектируем будущую улыбку и функцию, затем находим для неё самую надёжную опору с минимальным вмешательством, сразу возвращаем человеку зубы и сопровождаем конструкцию на долгие годы.
За этой фразой стоят несколько последовательных правил. Каждое из них по отдельности кажется очевидным, но пропуск любого приводит к тому, что лечение становится менее предсказуемым.
Протокол лечения разработан так, чтобы все решения были связаны между собой: позиции опор зависят от будущих зубов, выбор материала от прикуса, график визитов от факторов риска.
Почему правила важнее отдельных процедур
Установка имплантов, удаление зубов, изготовление протеза сами по себе давно стали стандартными процедурами. Их умеют выполнять многие стоматологи.
Разница между предсказуемым и случайным результатом появляется на стыке этих процедур. Импланты поставлены хорошо, но протез на них неудобен. Протез красив, но консоли длинные, и через год начинаются поломки. Опоры прочные, но под конструкцией невозможно чистить, и развивается воспаление.
Именно поэтому полная реабилитация челюсти требует взгляда на лечение как на единый проект, а не набор отдельных услуг.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Одно из негласных правил хорошего лечения состоит в том, чтобы не обещать больше, чем можно выполнить.
Пациент должен знать заранее, что зубы в первые сутки временные, что мягкая диета продлится несколько месяцев, что первое время возможна шепелявость, что конструкции нужна профилактика.
Он должен понимать, что небольшая доля опор может не прижиться по биологическим причинам и что в таком случае существует план восстановления.
Ему нужно объяснить, что постоянный протез со временем может потребовать ремонта облицовки или замены винтов.
Когда человек знает эти вещи до операции, он спокойнее проходит лечение и не воспринимает ожидаемые события как неудачу.
У портного есть примерочный макет и готовое изделие. В протоколе полного восстановления зубов роль макета выполняет временный протез.
Три-шесть месяцев пациент носит временную конструкцию. Этот период используется не только для приживления опор. Пациент проверяет в реальной жизни, как ему нравится форма зубов, удобна ли высота прикуса, хорошо ли звучит речь, как выглядят губы.
На контрольных визитах врач корректирует временный протез по замечаниям пациента.
Когда опоры срослись с костью, а все параметры отлажены, изготавливается постоянный протез на прочном каркасе из металла или диоксида циркония, с облицовкой из металлокерамики или циркония. Удачные решения временной конструкции переносятся в окончательную.
Сразу установить постоянный протез нельзя по двум причинам: в первые месяцы меняется форма десны после удаления зубов, а эстетику и прикус важно проверить на практике.
Как принцип лечения распределяет нагрузку
Механика конструкции тоже подчинена общим правилам.
Опоры разносятся максимально широко по дуге. Чем дальше друг от друга крайние опоры, тем устойчивее вся система.
Консоли за последними опорами делаются короткими, чтобы задние зубы не создавали большого рычага.
Протез делается жёстким, чтобы жевательная нагрузка распределялась между всеми опорами.
Прикус настраивается так, чтобы контакты зубов были равномерными, а при боковых движениях задние зубы размыкались.
При признаках скрежетания изготавливается ночная капа.
Если зубы нужно восстановить и сверху, и снизу, общие правила требуют рассматривать обе челюсти как одно целое.
Высота прикуса, положение передних зубов, линия улыбки и форма дуг планируются одновременно. Даже если лечение проводится поэтапно, первая челюсть восстанавливается с расчётом на будущую конструкцию второй.
Цифровой проект ценен только тогда, когда его удаётся точно перенести в челюсть пациента.
Для этого по плану может изготавливаться хирургический шаблон. Это прозрачная пластиковая капа с направляющими отверстиями, которая надевается на челюсть или фиксируется к кости. Через отверстия хирург формирует ложа под импланты точно в запланированном направлении и на нужную глубину.
При классическом подходе на челюсть устанавливают восемь-десять опор, часто с предварительной костной пластикой, а зубы восстанавливают отдельными коронками или короткими мостами.
Этот путь даёт большой запас прочности и возможность ремонтировать отдельные участки, но требует больше операций, больше времени и больше кости.
Разницу проще увидеть на примере.
При упрощённом подходе врач смотрит на панорамный снимок, решает, куда поставить четыре импланта, устанавливает их, фиксирует временный протез без проработки эстетики и откладывает разговор о постоянной конструкции.
Команда вместо одного врача
Конструкция, которую можно
Четвёртое правило: полная реабилитация на имплантах создаётся командой.
Хирург отвечает за диагностику кости, позиции опор, операцию и заживление.
Ортопед отвечает за прикус, эстетику, выбор материалов, изготовление и коррекцию протезов.
Зубной техник воплощает проект ортопеда в конструкцию с точной посадкой на опоры.
Гигиенист обучает уходу и проводит профилактику на годы вперёд.
Пациент тоже часть команды: от его соблюдения рекомендаций зависит не меньше, чем от работы врачей.
Хорошо, когда специалисты обсуждают план вместе до операции. В клинике доктора Ковальского хирургический и ортопедический этапы ведёт один врач, Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед, что исключает потерю информации между этапами.
Конструкция, которую можно обслуживать
Пятое правило обращено в будущее: протез должен служить десятилетия, а значит, быть удобным в обслуживании.
Винтовая фиксация. Протез крепится к опорам винтами, а не цементом. Врач снимает его за несколько минут для профессиональной чистки, проверки опор, ремонта или замены облицовки. Под десной не остаётся цемента, способного вызывать воспаление.
Угловые переходники выравнивают наклон опор и выводят соединение на уровень десны.
Форма протеза со стороны десны выпуклая и гладкая, с доступом ёршика к каждой опоре.
Материалы подбираются с учётом ремонтопригодности.
Пациент получает паспорт имплантов с названием системы и размерами, чтобы любой врач в будущем мог подобрать компоненты.
Составляется план профилактических визитов. Подробнее о домашнем уходе в материале о гигиене.
индивидуальный подход внутри
Индивидуальный подход внутри общих правил
Правила едины, но их применение у каждого пациента своё.
У человека с плотной костью нижней челюсти и хорошим здоровьем лечение может пройти по самому быстрому варианту.
У пациента с мягкой костью верхней челюсти, бруксизмом и привычкой курить план будет осторожнее: больше опор, отложенная нагрузка при сомнениях, прочные материалы, частые визиты.
У пожилого пациента с несколькими хроническими заболеваниями лечение может быть разделено на этапы, а подготовка проводиться вместе с кардиологом или эндокринологом.
У молодого пациента, потерявшего зубы из-за агрессивного пародонтита, акцент делается на эстетике, соответствующей возрасту, и на строгой профилактике.
Мы подберём план под Ваше здоровье, анатомию и образ жизни, сохранив все ключевые правила.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Эстетика улыбки и мягкие ткани
Красивые зубы на протезе теряют привлекательность, если рядом видна неестественная граница десны или над зубами просвечивает металл.
При планировании учитывается, сколько десны пациент показывает при улыбке, какой объём искусственной десны нужен, чтобы восполнить утраченные ткани и поддержать губу.
Искусственная десна изготавливается из розовой пластмассы или керамики с рельефом, повторяющим естественную десну.
Мягкие ткани вокруг опор тоже требуют внимания: плотная десна облегчает гигиену и защищает кость от воспаления.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
