Профессиональная гигиена при All-on-4: зачем приходить на плановые визиты, что делают в кабинете и почему иногда снимают протез

Если его не лечить, воспаление переходит на кость. Развивается периимплантит: образуются глубокие карманы, может появиться гной, кость вокруг опоры рассасывается. Лечение на этой стадии сложнее и часто требует хирургии. Подробнее на странице лечение периимплантита.

В запущенных случаях опору приходится удалять. Протез на четырёх опорах при потере одной может потребовать переделки.

Усиленное наблюдение.

Если у пациента уже было воспаление вокруг опор и его вылечили, в следующие год-два визиты проводят каждые три месяца. Так врач следит, чтобы проблема не вернулась.

Несколько советов.

Перед визитом стоит почистить протез как обычно, не нужно стараться особенно тщательно: врачу важно увидеть реальную картину. Запишите вопросы, которые возникли с прошлого визита. Если принимаете новые лекарства, сообщите об этом.

Что показывают наблюдения.

Люди, которые регулярно проходят профессиональную гигиену, реже сталкиваются с воспалением вокруг опор. В многолетних наблюдениях частота периимплантита у тех, кто посещает профилактику, в несколько раз ниже, чем у пропускающих визиты. Фотографии и снимки пациентов через годы после лечения собраны в разделе результаты.

Дополнительный контроль.

Если пациент скрипит зубами, на профилактике проверяют не только протез, но и ночную капу: нет ли на ней протёртостей, трещин, хорошо ли она сидит. Изношенную капу меняют.

Возможные сложности.

Профессиональную чистку может провести любая клиника, где работают с имплантами. Но снять протез и вернуть его на место правильно может только врач, у которого есть инструменты под Вашу систему. Лучше, если профилактику проводит клиника, которая ставила опоры: там есть все снимки и история лечения.

Если переехали, возьмите паспорт конструкции и снимки, чтобы новый врач знал, с чем работает.

Что происходит с десной.

Вокруг шейки каждого импланта десна образует плотную манжету. Она работает как уплотнитель: не пускает бактерии и остатки пищи к кости. Если манжета воспаляется, она становится рыхлой и пропускает инфекцию вглубь.

На профилактике врач оценивает манжету: её цвет, плотность, реакцию на зондирование. Здоровые ткани бледно-розовые и упругие. Покраснение, отёк, кровоточивость показывают, что уплотнитель начинает сдавать. На этой стадии достаточно тщательной очистки и усиленного домашнего ухода, чтобы вернуть тканям здоровье.

Восстановление десны.

Если на очередном визите врач обнаружил воспаление, назначают курс: профессиональная гигиена All-on-4 с удалением всех отложений, антисептическая обработка, иногда местные препараты. Через две-четыре недели проводят контрольный осмотр.

Восстановление мягких тканей обычно занимает несколько недель. Если за это время кровоточивость прошла, а глубина борозды уменьшилась, пациента возвращают к обычному графику, но первые месяцы интервал сокращают. Мы проведём лечение и подберём график визитов, пока десна полностью не восстановится.

Связь с рационом.

Люди, которые любят сладкое, кофе, крепкий чай, быстрее накапливают налёт и пигментацию. Сладкие напитки и перекусы в течение дня подпитывают бактерии. Врач на профилактике видит последствия таких привычек и может посоветовать, как их скорректировать без строгих диет.

После еды с остатками пищи, которые застревают под протезом, например семечек, ягод с косточками, волокнистого мяса, полезно сразу воспользоваться ирригатором. Это сокращает количество отложений к следующему визиту.

Планирование дня.

Обычный визит без снятия протеза длится сорок-шестьдесят минут. Визит со снятием протеза занимает до полутора часов. После процедуры можно сразу вернуться к работе и обычной жизни, ограничений почти нет: первые два часа лучше не есть и не пить окрашивающие напитки.

На следующий визит записываются сразу, чтобы не забыть. Клиника напоминает о приближающейся дате звонком или сообщением.

Люди из районов края.

Для тех, кто приезжает в Хабаровск из Комсомольска, Амурска, Бикина или с побережья, частые визиты неудобны. В таких случаях профилактику совмещают с другими делами в городе, а интервал подбирают так, чтобы он был реалистичным. Иногда врач рекомендует пройти чистку у местного стоматолога между визитами, а раз в год приезжать для снятия протеза и контрольного снимка.

Мы ответим на вопросы по телефону или в мессенджере, если между визитами что-то насторожит.

Ультразвук также разрушает бактериальную плёнку в зазорах, куда трудно добраться вручную. Вибрация не вредит опоре, сросшейся с костью, и не расшатывает её.

Почему камень образуется даже при хорошем уходе.

Зубной камень формируется, когда минералы слюны откладываются в налёте. Быстрее всего это происходит на внутренней поверхности нижних передних зубов и на щёчной стороне верхних жевательных: рядом открываются протоки слюнных желёз.

У некоторых людей слюна особенно богата минералами, и камень у них нарастает за несколько недель. Таким пациентам профилактика нужна чаще, чем остальным, даже если домашний уход безупречен. Это особенность организма, и стыдиться её не стоит.

Хорошо, когда результаты каждого визита записываются в карту: глубина борозды, кровоточивость, количество налёта. Тогда изменения видны в динамике, и проблема не останется незамеченной.

Гибкий график.

После первого года с постоянным протезом, если десна здорова, а снимки стабильны, интервал обычно увеличивают до шести месяцев. Через пять-семь лет у некоторых пациентов его можно удлинить ещё, но чаще врачи оставляют два визита в год: с возрастом меняются здоровье, лекарства, подвижность рук, и риски растут.

Если у человека появился диабет, он начал принимать препараты, вызывающие сухость во рту, или перенёс серьёзную болезнь, интервал снова сокращают. Поэтому о любых изменениях в здоровье стоит сообщать врачу на каждом визите.

Можно ли прийти с близкими.

На профилактику можно приходить с членом семьи, особенно если он помогает с уходом. Врач покажет ему, как пользоваться ирригатором и ёршиками, на что обращать внимание. Для пожилых пациентов с ослабленной памятью или зрением это особенно полезно.

Заодно близкие могут пройти собственный осмотр: пародонтит и кариес часто передаются в семье через общие привычки питания и ухода, и ранняя профилактика у детей и внуков убережёт их от потери зубов в будущем.

Зимние особенности.

Зимой многие откладывают визиты: морозы, скользкие дороги, короткий день. Но именно в холодный сезон иммунитет ослабевает, и воспаление десны развивается быстрее. Лучше записаться на удобное время заранее и не переносить визит на весну.

После процедуры в мороз лучше прикрыть рот шарфом: десна после чистки чувствительна к холодному воздуху первые несколько часов.

Признаки хорошей работы.

После визита протез должен быть гладким на ощупь языком, без шершавых участков. Десна может быть слегка чувствительна, но без сильной боли. Врач должен рассказать, что нашёл, какие зоны требуют внимания и когда прийти в следующий раз.

Если визит длился пятнадцать минут и ограничился полировкой видимых поверхностей, стоит задуматься, проводится ли полноценная очистка.

Рекомендации на ближайшие дни.

Первые два часа после чистки лучше не есть и не пить кофе, чай, красное вино, ягодные соки: полированная поверхность в это время особенно легко окрашивается. Если десна чувствительна, в первый вечер можно чистить протез мягкой щёткой, а ёршики и ирригатор использовать осторожно, на низком давлении.

Если врач назначил антисептическое полоскание или гель, их применяют по схеме, обычно несколько дней. Со следующего дня возвращаются к привычному уходу в полном объёме.

Если через два-три дня чувствительность не прошла или появилась припухлость, стоит позвонить врачу.

Типичные ситуации из практики.

Нередко на профилактику впервые за несколько лет приходит человек, которому протез ставили в другой клинике. Он ничего не чувствует, но при снятии конструкции под ней обнаруживаются плотные отложения, а вокруг одной-двух опор десна кровит и отступила. Снимок показывает начальную убыль кости.

В таких случаях проводят тщательную очистку, при необходимости лечение, и назначают визиты раз в три месяца. Большинство ситуаций на этой стадии удаётся стабилизировать без хирургии. Если бы человек пришёл на пару лет позже, опору пришлось бы спасать с пересадкой кости или удалять.

Вывод из таких историй простой: отсутствие жалоб ещё не означает, что всё в порядке.

О чём сообщить врачу.

Некоторые препараты меняют состояние десны и слюны. Средства от давления из группы блокаторов кальциевых каналов иногда вызывают разрастание десны. Антидепрессанты, препараты от аллергии и мочегонные уменьшают слюноотделение. Средства для разжижения крови усиливают кровоточивость при чистке.

Это не повод отменять лечение, но врачу нужно знать о таких лекарствах, чтобы правильно оценить состояние тканей и подобрать интервал визитов. Удобно держать в телефоне актуальный список принимаемых препаратов и показывать его на каждом приёме.

Если терапевт или кардиолог назначил новое средство, стоит сообщить об этом при следующем визите, даже если кажется, что к зубам оно отношения не имеет.

Как построено наблюдение.

Михаил Юрьевич Ковальский ведёт пациентов с первой консультации до многолетней профилактики, поэтому знает каждую конструкцию. Используются системы Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann, для всех есть оригинальные инструменты для снятия протеза. О методике лечения подробнее на странице протокол All-on-4, с врачом можно познакомиться на странице хирург-имплантолог.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций и визитах на профилактику. Если кость позволяла шесть-восемь опор, такая конструкция ещё проще в обслуживании, подробнее в материале All-on-6. О постоянных протезах на странице протезирование на имплантах.

Видеоотзывы пациентов и фотографии их улыбок размещены на этой странице. Ориентиры стоимости указаны в разделе цены. Мы проведём профилактический визит и расскажем, как сохранить опоры на долгие годы. Записаться можно через форму консультации.

Обычно раз в шесть месяцев, при повышенном риске раз в три-четыре месяца.

Чтобы полностью очистить опоры и десну под конструкцией, осмотреть протез и проверить винты.

Обычно нет. При чувствительной десне применяют местное обезболивание.

От сорока минут до полутора часов, если протез снимают.

Чистку может провести любая клиника с опытом работы с имплантами, но снимать протез лучше там, где есть инструменты под Вашу систему.

• Monje A. et al. Поддерживающая терапия и частота периимплантных заболеваний: систематический обзор. Journal of Dental Research, 2016.
• Costa F.O. et al. Периимплантные заболевания при наличии и отсутствии поддерживающей терапии: пять лет наблюдения. Journal of Clinical Periodontology, 2012.
• Herrera D. et al. Рекомендации EFP S3 по профилактике и лечению периимплантных заболеваний. Journal of Clinical Periodontology, 2023.
• Lang N.P. et al. Кумулятивная поддерживающая терапия вокруг имплантов. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2004.
• Berglundh T. et al. Периимплантные заболевания и состояния: консенсус. Journal of Clinical Periodontology, 2018.
• Louropoulou A. et al. Инструменты для гигиены и поверхность титана: систематический обзор. Clinical Oral Implants Research, 2014.
• Sahm N. et al. Глициновый порошок в воздушно-абразивной очистке вокруг имплантов. Journal of Clinical Periodontology, 2011.
• Bozini T. et al. Механические осложнения несъёмных протезов на имплантах. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2011.
• Стоматологическая ассоциация России. Клинические рекомендации при полном отсутствии зубов.
• Misch C.E. Современная имплантологическая стоматология. Mosby, 2008.