Противопоказания к All-on-4: что может помешать лечению и как подготовиться к операции
Слово «противопоказание» пугает. Человек, который наконец решился на несъёмные зубы, боится услышать, что ему это нельзя. Многие даже не идут на консультацию, заранее решив, что с диабетом, давлением или таблетками от остеопороза имплантация невозможна.
Михаил Юрьевич Ковальский
На практике всё иначе. Настоящих запретов немного, а большинство препятствий временные или управляемые. В этой статье мы разберём каждое серьёзное противопоказание: что оно означает, как к нему готовятся и какой путь к зубам остаётся, если метод Вам пока не подходит. Об устройстве самого лечения рассказано на странице протезирование All-on-4, а оценить Ваши риски лично можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 противопоказания» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Аналогия: посадка дерева в дальневосточном климате: пример из жизни
В Хабаровске любой садовод знает, что саженец нельзя посадить в январе. Земля промёрзла, корни не приживутся, дерево погибнет. Но это не значит, что дерево не вырастет никогда. Его сажают весной, когда почва оттаяла, предварительно подготовив яму, удобрения и опору.
Бывает и по-другому. Если участок заболочен, сначала делают дренаж. Если почва бедная, привозят плодородный грунт. И только в редких случаях, например на голой скале, садовод говорит: здесь яблоня расти не будет, давайте посадим что-то другое.
Противопоказания к имплантации устроены так же. Одни означают «не сейчас», другие означают «сначала подготовим», и лишь немногие говорят «этим способом нельзя, выберем другой».
Три группы противопоказаний
Врачи делят препятствия на три группы.
Абсолютные противопоказания означают, что риск операции превышает пользу при любых условиях. Их немного, и даже при них существуют альтернативные пути к зубам.
Относительные противопоказания повышают риск, но не запрещают лечение. При них план меняют: готовят пациента, увеличивают число опор, откладывают нагрузку, подключают других специалистов.
Временные противопоказания означают, что сейчас оперировать нельзя, но через некоторое время, когда состояние пройдёт или стабилизируется, лечение станет возможным.
Понимание этой классификации снимает большую часть страха. Если врач нашёл у Вас противопоказание, первый вопрос к нему звучит так: к какой группе оно относится и что с ним делать?
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Курение не входит в число абсолютных противопоказаний, но это один из самых сильных факторов риска. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение десны и кости, замедляет заживление.
У курильщиков выше риск, что импланты не приживутся в первые месяцы, и выше вероятность воспаления вокруг опор через годы. Чем больше сигарет в день, тем сильнее эффект.
Что делаем. Честно говорим о рисках и просим отказаться от курения минимум за две недели до операции и на время заживления, в идеале навсегда. Если человек не может бросить, обсуждаем больше опор, тщательнее следим за гигиеной и чаще приглашаем на контроль. Электронные сигареты и системы нагревания табака тоже содержат никотин, и их влияние на ткани изучено хуже.
Сильный страх стоматологического лечения встречается у многих взрослых, и некоторые считают его причиной отказаться от имплантов. Медицинским противопоказанием страх не является. Он становится проблемой, только если мешает человеку выполнить рекомендации или довести лечение до конца. С ним работают разговором и подготовкой. Врач подробно объясняет, что будет происходить на каждом этапе, сколько продлится операция, что пациент будет чувствовать. Современная местная анестезия надёжно убирает боль, а договорённость о сигнале рукой даёт ощущение контроля: в любой момент можно попросить паузу. Для людей с высокой тревожностью полезно заранее познакомиться с кабинетом и хирургом, пройти диагностику без спешки. Мы уберём всё, что можно убрать из неизвестности, и дадим Вам время привыкнуть к мысли о лечении. Многие пациенты, которые годами откладывали визит, после операции говорят, что главным испытанием оказалось решиться прийти.
Бруксизм и сильная жевательная нагрузка
Бруксизм, то есть скрежет или сжатие зубов, чаще ночью, создаёт на протез нагрузку в несколько раз выше обычной. Это грозит сколами облицовки, ослаблением винтов, перегрузкой имплантов.
Бруксизм не запрещает лечение. Он требует изменения плана. Если кость позволяет, ставят шесть–восемь опор вместо четырёх, выбирают прочный материал протеза, например монолитный диоксид циркония, укорачивают консоли и изготавливают защитную ночную капу. Иногда полезна консультация невролога или стоматолога, работающего с жевательными мышцами.
Бывает, что сама имплантация возможна, а временные зубы в первые дни ставить нельзя. Об этой ситуации лучше знать заранее. Немедленную нагрузку не проводят, если импланты при установке не достигли нужного торка, если кость очень мягкая, если во время операции пришлось выполнить объёмную пластику, если у пациента выраженный неконтролируемый бруксизм. В таком случае опоры оставляют заживать под десной или под лёгкой временной конструкцией, которая на них не давит, а несъёмный протез фиксируют позже, через два–четыре месяца. Результат лечения от этого не страдает, просто путь становится длиннее. Мы заранее обсудим с Вами такую вероятность, чтобы решение хирурга во время операции не стало неожиданностью.
Лечение обеих челюстей одновременно занимает больше времени и сильнее нагружает организм. Поэтому к такой операции подход строже. Людям с тяжёлыми болезнями сердца, с высоким давлением, с не до конца компенсированным диабетом, пожилым пациентам со сниженными резервами здоровья обычно предлагают разделить лечение на два этапа с перерывом в несколько недель. Это снижает продолжительность каждого вмешательства, объём анестезии и нагрузку на заживление. Для человека с хорошим здоровьем одномоментная операция допустима, но и тогда решение принимают после осмотра и анализов.
После имплантации назначают обезболивающие, иногда антибиотики и полоскания. У некоторых людей к этим препаратам есть свои противопоказания: язва желудка ограничивает приём ряда обезболивающих, болезни почек требуют коррекции доз, аллергия на пенициллин заставляет подбирать другой антибиотик, приём антикоагулянтов ограничивает часть противовоспалительных средств. Поэтому список всех лекарств, которые человек принимает постоянно, нужно принести на консультацию. Хирург подберёт схему, безопасную именно для Вас. Если в прошлом на какое-то лекарство была необычная реакция, например сыпь, отёк или сильная тошнота, об этом тоже стоит рассказать, даже если случай кажется давним и незначительным. Удобнее всего записать названия препаратов и дозы на листке или сфотографировать упаковки. Так ничего не забудется в волнении на приёме, и врач сразу увидит полную картину.
Пародонтит часто становится причиной потери зубов, и многие пациенты приходят именно с ним. Сам по себе он не запрещает метод, наоборот, нередко является показанием. Но люди, склонные к пародонтиту, имеют более высокий риск воспаления вокруг имплантов.
Остеопороз
Иммунодефициты и заболевания
Остеопороз делает кость менее плотной, и многие думают, что имплантация при нём невозможна. По данным обзоров, сам остеопороз, особенно в челюстях, редко мешает имплантам прижиться. Челюстные кости страдают от него меньше, чем позвонки и бедро.
Главный вопрос при остеопорозе связан с препаратами, о которых говорилось выше. Кроме того, при мягкой кости хирург выбирает импланты с агрессивной резьбой, готовит ложе меньшего диаметра, чтобы получить высокую стабильность, и чаще склоняется к большему числу опор.
Иммунодефициты и заболевания крови
Иммунодефицит любой природы влияет на заживление и защиту от инфекций. ВИЧ-инфекция при стабильной терапии и нормальных показателях иммунного статуса сегодня не считается препятствием. Приём гормонов и иммуносупрессоров после трансплантации органов или при аутоиммунных болезнях требует согласования с лечащим врачом.
Заболевания крови с нарушением свёртываемости, например гемофилия, требуют подготовки с гематологом. Некоторые формы анемии и лейкозы в активной фазе являются противопоказанием.
анатомические ограничения
Анатомические ограничения
Иногда препятствие кроется в анатомии челюсти, при полном порядке со здоровьем. Самое частое из них представляет недостаток костной ткани.
Метод хорош тем, что позволяет обойтись без пластики при умеренной атрофии. Но если кости мало даже в передней части челюсти, установить четыре надёжные опоры не удастся.
Что делаем. На верхней челюсти рассматриваем скуловые импланты, которые закрепляются в скуловой кости. На обеих челюстях возможна костная пластика: одномоментная небольшая или отдельный этап перед имплантацией. Подробнее о наращивании рассказано в разделе костная пластика. В редких случаях, когда анатомия не позволяет ни одного варианта, предлагаем съёмный протез хорошего качества.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Что может сделать сам пациент, чтобы снизить риски
Большую часть относительных противопоказаний можно смягчить собственными усилиями. Отказ от курения за несколько недель до операции заметно улучшает заживление. Стабильный сахар крови по дневнику самоконтроля снижает риск инфекции. Санация зубов и дёсен до операции убирает источники бактерий. Регулярный приём назначенных кардиологом препаратов держит давление под контролем в день вмешательства. Хороший сон и отсутствие алкоголя накануне помогают организму легче перенести операцию. А после лечения главным условием долгой службы конструкции становятся гигиена и визиты на профилактику.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
