Синус-лифтинг или обход пазухи при All-on-4: три пути к несъёмным верхним зубам
Верхняя челюсть устроена сложнее нижней. Над корнями боковых зубов у неё находятся воздушные полости, гайморовы пазухи. Пока зубы на месте, между ними и пазухой есть надёжный слой кости. Когда зубы потеряны, пазуха постепенно опускается, и кости под ней становится всё меньше.
Михаил Юрьевич Ковальский
Именно поэтому пациентам с потерей верхних зубов часто предлагают синус-лифтинг, операцию по поднятию дна пазухи. Разберём, когда она действительно нужна, как методика All-on-4 позволяет обойтись без неё и какую роль играют скуловые импланты. Общий принцип методики описан на странице протезирование All-on-4, а оценить свою ситуацию можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 синус лифтинг» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Шкаф под скатом мансарды
Кто обустраивал мансарду, знает эту задачу.
Потолок в боковых частях комнаты низкий: скат крыши спускается почти до пола. Поставить туда обычный высокий шкаф невозможно. Есть два пути.
Первый: поднять крышу, переложить стропила, получить высокие стены. Это серьёзная стройка на несколько месяцев, зато потом можно поставить что угодно.
Второй: сделать стойки вдоль ската, под углом, и повесить на них полки. Пространство используется полностью, стройка не нужна, комната готова за день.
Синус-лифтинг это первый путь: дно пазухи поднимают и подкладывают кость, чтобы получить высоту для прямого импланта. All-on-4 это второй: имплант ставят под углом вдоль стенки пазухи и используют кость, которая уже есть. Какой путь лучше, зависит от того, что пациент хочет получить в итоге и сколько времени готов потратить.
Почему гайморова пазуха мешает имплантации
Анатомия верхней челюсти простыми словами.
Верхнечелюстная пазуха это воздушная полость внутри кости по обе стороны от носа. Её дно лежит над корнями премоляров и моляров. Внутри пазуха выстлана тонкой слизистой оболочкой.
Пока зубы на месте, жевательная нагрузка поддерживает кость между корнями и дном пазухи. После удаления боковых зубов нагрузка пропадает, кость снизу убывает, а пазуха, наоборот, расширяется вниз. Лет через пять-десять от гребня до полости иногда остаётся слой толщиной со спичку.
Для прямого импланта нужно не меньше восьми-десяти миллиметров высоты. Если кости меньше, имплант либо не удержится, либо проткнёт дно пазухи. Отсюда два решения: поднять дно пазухи или обойти её.
Состояние кости и пазух оценивают на трёхмерном снимке. Как проходит исследование, описано на странице компьютерная томография.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Параметры, которые определяют выбор.
Хирург измеряет высоту кости под пазухой в зоне каждого возможного импланта. Оценивает ширину гребня, форму и размер пазухи, толщину её слизистой, наличие перегородок внутри пазухи.
Измеряет кость в переднем отделе и вдоль передней стенки пазухи: хватит ли её для наклонных имплантов.
По этим данным становится понятно, какой из трёх путей возможен и какой предпочтителен.
Решение для крайних случаев.
Скуловые импланты имеют длину от трёх до пяти с половиной сантиметров. Они начинаются в полости рта в области премоляров, проходят через пазуху или вдоль её стенки и упираются верхушкой в скулу.
Эта кость массивная и с годами почти не теряет объёма, так что опора остаётся крепкой даже там, где челюсть истончилась до предела. Комбинация из пары скуловых и пары обычных передних имплантов, либо четыре скуловых, выдерживает несъёмную дугу уже в день вмешательства.
Технически это вмешательство сложнее стандартного и проводится хирургом с отдельной подготовкой. Зато оно заменяет многоэтапное наращивание и экономит год лечения. Подробнее на странице скуловая имплантация.
Как сравнить три пути
Главные различия.
Обход пазухи: единственное вмешательство, временные зубы сразу, окончательные через несколько месяцев; нужна хорошая передняя кость.
Синус-лифтинг: больше опор, импланты под жевательными зубами. При поэтапном подходе лечение растягивается на год и больше, первое время приходится носить съёмный протез.
Скуловая опора: тоже одно вмешательство и зубы сразу, выручает при самой сильной убыли, но требует особого мастерства.
Выбор делают по снимку, с учётом здоровья, пожеланий и сроков. Нередко на двух сторонах одной челюсти выбирают разные решения, если кость справа и слева отличается.
Запасные варианты, о которых договариваются заранее.
Бывает, что при подготовке ложа для наклонного импланта хирург обнаруживает, что стенка пазухи тоньше, чем казалось на снимке, или кость мягче ожидаемого. Тогда он может выбрать имплант другой длины, немного изменить угол или добавить опору в переднем отделе.
Как сочетают пути на двух челюстях.
Если лечат обе челюсти, нижняя обычно не требует подъёма дна: там нет пазух, и передний отдел сохраняется хорошо. На верхней выбирают один из трёх путей.
Условие безопасности.
Перед любым вмешательством на верхней челюсти оценивают состояние пазух. На снимке видно утолщение слизистой, кисты, уровень жидкости, признаки хронического синусита.
Если пазуха воспалена, синус-лифтинг проводить нельзя: материал может инфицироваться. Сначала лечат синусит у лор-врача, иногда требуется операция на пазухе. Только после выздоровления планируют имплантацию.
Особенность верхней кости.
Кость верхней челюсти мягче и пористее, чем нижней. Импланты в ней сложнее закрепить с высокой стабильностью, и нагрузка на каждый из них ощущается сильнее.
Поэтому на верхней челюсти хирурги чаще стремятся поставить пять-шесть имплантов вместо четырёх, если кость позволяет. Иногда именно ради этого проводят синус-лифтинг.
Постоянный протез на верхней челюсти
Как опускается пазуха
Какой будет окончательная конструкция.
На верхней челюсти постоянный протез обычно шире и массивнее нижнего: он поддерживает верхнюю губу, щёки, крылья носа. Искусственная десна восполняет объём, утраченный при атрофии.
При обходе пазухи наклонными имплантами протез делают из десяти-двенадцати зубов с короткими консолями. Если благодаря подъёму дна удалось поставить импланты под молярами, консоли не нужны, и протез опирается на опоры по всей длине.
Изготовление окончательной дуги начинается через три-шесть месяцев после установки имплантов, после проверки их стабильности. Варианты материалов подбирают вместе с врачом. Мы расскажем о каждом из них и поможем выбрать тот, что подойдёт именно Вам.
Как опускается пазуха после потери зубов
Процесс, который идёт годами.
Сразу после удаления верхних жевательных зубов лунки заживают, и кость начинает перестраиваться. Снизу она убывает, потому что больше не получает нагрузки. Сверху воздушная полость постепенно расширяется, словно занимая освободившееся место.
У одних людей процесс идёт медленно, у других быстрее. Ускоряют его пародонтит, долгое ношение съёмного протеза, курение, остеопороз. Особенно быстро кость уходит, если зубы удаляли с осложнениями или корни долго воспалялись.
Через десять-пятнадцать лет в области моляров часто остаётся два-три миллиметра кости. Передний отдел челюсти, у клыков и резцов, при этом обычно сохраняется лучше, и именно его использует методика наклонных имплантов.
Чем раньше начато лечение, тем больше вариантов остаётся у пациента. Мы поможем оценить, сколько кости есть сейчас, и выбрать путь, пока выбор широк.
уход за верхним
Уход за верхним протезом
Особенности гигиены.
Под верхним протезом, особенно в области наклонных имплантов, пространство труднее доступно для чистки. Ирригатор здесь незаменим: струя воды вымывает остатки пищи из-под дуги. Межзубные ёршики очищают зоны вокруг переходников.
Профессиональная чистка раз в полгода и ежегодный контрольный снимок помогают вовремя заметить воспаление. Подробные правила ухода собраны на странице гигиена при имплантах.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Риски и как их предупреждают
Честно о возможных осложнениях.
Основная опасность при подъёме дна связана с тонкой выстилкой пазухи: её можно надорвать. Небольшие разрывы закрывают мембраной и продолжают, крупные требуют остановки и повторной попытки через несколько месяцев.
Другие риски: инфицирование материала, синусит после операции, частичное рассасывание наращенной кости. Их снижают тщательной подготовкой, лечением пазух до операции, отказом от курения.
При All-on-4 без синус-лифтинга эти риски отсутствуют. Главное требование: точное планирование наклонных имплантов, чтобы они не заходили в пазуху.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
