Технология All-on-4: как цифровое оборудование помогает поставить импланты и сделать зубы точно
Слово «технология» в рекламе стоматологии звучит так часто, что перестаёт что-либо значить. Пациенту обещают цифровую точность, 3D-планирование, немецкие фрезерные станки, и за этими словами трудно разглядеть, что из этого на самом деле влияет на результат.
Михаил Юрьевич Ковальский
В этой статье разберём технологию All-on-4 как цепочку звеньев: от снимка до готового протеза. Про каждое звено скажем, зачем оно нужно именно Вам и чем рискует лечение без него. Как устроен сам протокол, рассказано на странице протезирование All-on-4, а о возможностях компьютерной навигации можно прочитать в разделе навигационная хирургия. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 технология» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Дизайн-проект и ремонт для цифровой цепочки: пример из жизни
Представьте ремонт квартиры. Сначала мастер лазером обмеряет стены, затем дизайнер строит трёхмерную модель, где видно, как встанет кухня и пройдут трубы. По этой модели на станке с программным управлением выпиливают мебель, и она встаёт на место без подпилов.
Но даже самый подробный проект не соберёт кухню сам. Её собирают руки опытного мастера, который замечает кривую стену и знает, где проект придётся поправить на месте.
Технология All-on-4 устроена так же.
Томограф и сканер обмеряют челюсть, программа строит модель будущих зубов и опор, шаблон и фрезерный станок переносят модель в реальность. А решения на каждом этапе принимают хирург, ортопед и зубной техник.
Несъёмное протезирование: что меняет цифровой подход
Несъёмное протезирование на имплантах существовало задолго до появления цифровых сканеров, и хорошие ортопеды делали точные конструкции по гипсовым моделям. Но ручная цепочка включала много промежуточных этапов: оттиск, отливка модели, восковое моделирование, литьё каркаса, припасовка, облицовка. На каждом этапе накапливалась небольшая погрешность, и к концу она могла составить десятые доли миллиметра, которых хватало, чтобы каркас садился с напряжением. Цифровая технология сокращает число переходов между материалами, и итоговая точность становится выше и стабильнее от случая к случаю.
Для пациента это означает меньше примерок и коррекций. А при поломке облицовки протез можно заново изготовить по сохранённому файлу.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Чтобы на импланты можно было установить зубы в первые сутки, опоры должны сразу прочно держаться в кости. Для этого конструкция самих имплантов изменилась за последние двадцать лет.
Современные импланты для таких протоколов имеют конусную форму, как у корня зуба. При вкручивании они уплотняют кость вокруг себя. Резьба у них глубокая и острая, её называют агрессивной: она врезается в мягкую губчатую кость верхней челюсти и надёжно держит опору.
Пример такой конструкции представляет NobelActive от Nobel Biocare. Похожие решения есть у Straumann, Astra Tech и других производителей.
Поверхность импланта тоже важна. Её обрабатывают так, чтобы на ней было множество микропор, к которым быстрее прирастают клетки кости. У Nobel Biocare такая поверхность называется TiUnite, у Straumann есть гидрофильная SLActive. Они ускоряют остеоинтеграция, то есть срастание кости с титаном, и снижают риск в первые недели.
Систему имплантов пациенту выбирать самостоятельно не нужно. Хирург берёт ту, с которой у него большой опыт и которая подходит под плотность кости, будущий протез, возможность обслуживания и бюджет.
Между имплантом и протезом стоит промежуточная деталь. В протоколах на четырёх–шести опорах это почти всегда мультиюнит-абатменты.
Они выполняют две задачи. Первая связана с углом. Дальние импланты стоят с наклоном до 45 градусов, и если бы протез крепился к ним напрямую, винтовой канал вышел бы на щёку или на передние зубы. Наклонные абатменты на 17 или 30 градусов исправляют это направление, и все винты выходят на жевательную поверхность.
Вторая задача касается уровня десны. Абатмент поднимает соединение с протезом над десной, поэтому техник работает с ровными площадками, а при обслуживании протез снимают, не трогая сами импланты.
Некоторые системы предлагают протезы с угловыми винтовыми каналами, где отверстие можно отклонить в сторону ещё на 25 градусов. Это помогает скрыть его на передних зубах.
Первичная стабильность: как технология All-on-4 помогает её измерить
Решение о немедленной фиксации временных зубов принимают по цифрам, а не на глаз.
Первый показатель называется торк: усилие, с которым имплант докручивают в кость. Для немедленной нагрузки обычно нужен торк от 35 ньютон-сантиметров. Хирург видит его на дисплее физиодиспенсера или на динамометрическом ключе.
Второй показатель, ISQ, измеряют резонансно-частотным прибором. К импланту прикрепляют маленький штифт, прибор посылает колебания и по их частоте оценивает, насколько жёстко опора сидит в кости. Значения выше 65–70 считаются хорошими.
Если торк или ISQ ниже порога, хирург меняет план: ставит временный протез позже или шинирует опоры иначе. Технология здесь даёт главное: объективный повод для решения, которое бережёт импланты.
Многие пациенты приходят с оставшимися зубами, которые уже шатаются или разрушены. Технология All-on-4 позволяет удалить их, очистить лунки от воспалённых тканей, выровнять гребень и сразу установить импланты в ту же операцию. Цифровой план в этом случае строят с учётом того, что корни уйдут: программа показывает, какая кость останется после удаления, и опоры планируют в промежутках между лунками или в их глубине, где кость плотнее. Если зубы потеряны из-за пародонтита, перед операцией важно снизить воспаление в тканях, и тогда подготовку проводят вместе со специалистами по лечению пародонтита. Само удаление зубов при этом проходит максимально бережно, чтобы сохранить стенки лунок.
Цифровая цепочка продолжается и после операции.
Временный протез проектируют так, чтобы он равномерно распределял нагрузку и не давил на заживающую десну. Жевательные бугры делают пологими, консоли короткими. Это снижает нагрузку на импланты в период, когда идёт приживление.
Сильная атрофия, близкая пазуха, узкий гребень, остатки воспаления в лунках раньше означали почти неизбежную костную пластика и долгое ожидание.
Сегодня цифровое планирование позволяет найти в той же челюсти участки, где кость есть, и проложить к ним наклонную опору. Шаблон проводит сверло между пазухой и носовой полостью, томограмма заранее показывает, хватит ли длины.
После установки имплантов на них закрепляют специальные сканирующие маркеры. Их положение переносят в компьютер сканером или оттиском, и техник получает точную модель опор.
Дальше протез проектируют в CAD/CAM программе. Техник расставляет зубы по утверждённой модели улыбки, рассчитывает каркас, толщину материала, места винтов. Затем станок фрезерует конструкцию из цельного блока.
Технология протеза и гигиена: как облегчить уход
Зубной техник и
Форма протеза влияет на то, насколько легко его чистить. В цифровой программе техник может сделать нижнюю поверхность выпуклой и гладкой, оставить промежутки для ершика у каждого импланта.
Полированный цирконий и фрезерованный полимер хуже удерживают налёт, чем пористые материалы. Протез, который легко чистится, реже приводит к воспалению десны вокруг опор. Профессиональную чистку и контроль конструкции проводят в рамках программы профессиональной гигиены.
Зубной техник и цифровая лаборатория
Цифровая лаборатория меняет роль техника, но не делает её менее важной. Программа предлагает стандартные формы зубов, а подобрать их под лицо, возраст, форму губ и характер пациента может только человек с опытом.
Техник видит тот же цифровой план, что хирург и ортопед. Когда все трое работают в одной системе, отпадает множество ошибок передачи данных: неправильно понятые слепки, потерянные размеры, перепутанные цвета.
Мы сделаем так, чтобы временные зубы, которые Вы получите в первые дни, уже были примеркой постоянных. Всё, что понравится или не понравится Вам в форме, длине и цвете, учтём в окончательной конструкции.
пьезохирургия, prf и
Пьезохирургия, PRF и другие вспомогательные технологии
Вокруг основной цепочки существуют вспомогательные методики.
Пьезохирургия использует ультразвуковые колебания вместо вращающегося бора. Такой инструмент режет кость и почти не повреждает мягкие ткани, поэтому его применяют рядом с мембраной пазухи или при расщеплении гребня.
PRF получают из собственной крови пациента: её центрифугируют и выделяют плотный сгусток, богатый тромбоцитами и факторами роста. Его укладывают в лунки удалённых зубов и на участки пластики, чтобы ускорить заживление мягких тканей.
Эти методики полезны в отдельных ситуациях. Сами по себе они не делают лечение лучше, если основные звенья цепочки выполнены плохо.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Долгосрочный результат и технология
Технология влияет на то, как конструкция поведёт себя через десять и двадцать лет. Протез без напряжения сохраняет винты, правильная ось опор снижает нагрузку на кость, гладкие поверхности облегчают гигиену.
Долгосрочный результат зависит и от пациента: курение, неконтролируемый диабет, скрежет зубами, пропуск профилактических визитов способны перечеркнуть самую точную работу. Мы расскажем, как ухаживать за конструкцией, и пригласим на контрольные осмотры по графику.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
