Циркониевый протез All-on-4: лучший среди материалов для протеза
Человек, дошедший до протезного этапа, слышит от врача слово «цирконий» и понимает одно: это дорого и надолго. Дальше начинаются вопросы, на которые в сети отвечают противоречиво.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 циркониевый протез» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Гранитная столешница на кухне
Хозяйки знают этот характер не понаслышке.
Гранитная столешница не боится горячей кастрюли, не впитывает свекольный сок и не тускнеет за десять лет.
Расплатой служит вес и твёрдость. Уронишь тяжёлую чугунную сковороду на угол, и появится скол, который не заделаешь пастой. Ножи о такую поверхность тупятся быстро, а вырезать новое отверстие под мойку без специалиста не выйдет.
Деревянная столешница мягче, прощает удары и чинится наждачкой, зато пятна от вина остаются навсегда.
Циркониевый протез All-on-4 занимает в этом ряду место гранита: служит долго, не окрашивается, но требует уважения к своей жёсткости.
Из чего складывается стоимость работы
Разберём структуру без конкретных сумм.
Материал и лаборатория занимают в ней основную долю.
Складывается сумма из обследования и планирования, операции со всеми компонентами, временной дуги, работы в программе, самой заготовки, фрезерования, обжига в печи, титановых оснований, примерок и череды контрольных визитов.
Цельная керамическая работа обходится дороже гибридной, зато не требует обновления облицовки через годы. На дистанции в пятнадцать лет расходы сближаются, поэтому сравнивать разумнее полную стоимость владения.
Направления работы перечислены на странице цены на услуги.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Посмотрим, как решение принимается на практике.
Мужчина пятидесяти лет, верхняя челюсть без зубов, нижняя с частичным протезом.
Томограмма показывает достаточный объём кости в переднем отделе и умеренную атрофию в заднем. Жевательные мышцы развиты, на сохранившихся зубах видны стёртые площадки, что говорит о ночном сжатии.
План выглядит так: шесть опор с наклоном двух задних, временная полимерная дуга на период приживления, окончательная работа из монолитной керамики, защитная каппа на ночь и осмотры дважды в год.
Если бы кость позволяла разместить только четыре опоры, врач предложил бы гибридную конструкцию на металлическом каркасе. Жёсткий материал при коротком ряде опор и выраженном бруксизме создаёт слишком большой риск.
Решение в каждом случае складывается из анатомии, привычек смыкания и состояния второй челюсти.
Отсюда следует главный практический вывод статьи.
Циркониевый протез All-on-4 требует больше точек опоры, чем лёгкая полимерная дуга.
Переход с четырёх опор на шесть укорачивает свисающие участки, уменьшает изгибающий момент, дробит нагрузку и оставляет резерв на случай потери одной точки. Восьмёрка даёт ещё больший запас и нередко позволяет обойтись вовсе без консолей.
Если ткани хватает на шесть или восемь позиций, с этого варианта и начинают разговор. Подробности даны на странице протезирование на шести опорах.
На четырёх опорах монолитный вариант тоже ставят, но с оговорками: свисающие участки укорачивают, толщину дуги выдерживают с запасом, а пациента предупреждают о необходимости ночной защиты.
Мы подберём число опор под выбранный материал ещё на этапе планирования, потому что менять решение после установки имплантов поздно.
Бруксизм и ночная защита
Ночное сжатие челюстей меняет расчёт всей конструкции.
Сила смыкания во сне превышает дневную в несколько раз.
Контроля в это время нет, боль не останавливает, и нагрузка держится минутами. Жёсткий материал передаёт её на опоры без смягчения, а сам рискует получить трещину в тонком месте.
Защитная каппа снимает большую часть проблемы. Её изготавливают по слепку после установки постоянной дуги и носят каждую ночь до конца службы конструкции.
Признаки ночного скрежета врач видит на осмотре: стёртые площадки на зубах, гипертрофия жевательных мышц, отпечатки зубов на языке. Мы проведём такую оценку до выбора материала, чтобы решение опиралось на факты.
Соберём их в один проход, чтобы ничего не забылось в кабинете.
Монолитная будет дуга или с керамической облицовкой.
Какой толщины материал заложен над каждой опорой и хватает ли высоты между челюстями. Насколько длинными выйдут свисающие участки за последней опорой. Сколько примерок предусмотрено до обжига и можно ли изменить форму зубов после них.
Об этой стороне вспоминают в последнюю очередь, а зря.
Твёрдая керамика стирает то, что находится напротив.
Когда сверху стоит монолитный цирконий, а снизу остались живые зубы, их эмаль изнашивается быстрее обычного, особенно при отсутствии ночной защиты. Полированная поверхность ведёт себя мягче шероховатой, поэтому качество полировки здесь имеет прямое клиническое значение.
Процесс полностью цифровой и занимает несколько недель.
Началом служит сканирование позиций опор.
Данные переносят в программу, где техник моделирует дугу с учётом согласованной формы зубов, высоты прикуса и толщины материала в каждой точке. Расположение отверстий под винты рассчитывают так, чтобы они выходили в жевательную поверхность, а не в зону улыбки.
Этот шаг экономит нервы обеим сторонам.
Форму будущей дуги сначала обкатывают на временной конструкции.
Человек несколько месяцев живёт с полимерным вариантом: ест, разговаривает, улыбается, фотографируется. За это время выясняется, устраивает ли длина передних зубов, удобна ли высота прикуса, не мешает ли толщина базиса речи.
Ремонт циркониевого протеза All-on-4
Ощущения
Здесь начинается слабое место материала.
Циркониевый протез All-on-4 в кресле не чинится.
Полимер можно нарастить тем же материалом и заполировать, а спечённую керамику восстановить химически невозможно. Композитная заплатка держится ограниченное время и отличается по цвету.
При сколе облицовки в десневой зоне иногда удаётся обойтись повторным нанесением керамики в лаборатории. При трещине или переломе монолитной дуги выход один: изготовить новую по сохранённому файлу.
Титановая часть и переходники остаются нетронутыми, а пока идёт переделка, человек носит временную дугу. Мы вернём возможность нормально есть в тот же день, даже если окончательная работа уедет в лабораторию.
Ощущения: звук, вес, привыкание
Практическая сторона, о которой предупреждают редко.
Первое, что замечают люди, это звук при смыкании.
Керамика издаёт более звонкий стук, чем полимер или естественные зубы. Ощущение непривычное, но за две или три недели мозг перестаёт его регистрировать.
Второе: вес. Циркониевая дуга тяжелее акриловой примерно вдвое, и первые дни это чувствуется. Дальше ощущение уходит.
Третье: гладкость. Язык быстро привыкает к полированной поверхности и отмечает её как приятную.
Дикция восстанавливается в те же сроки, что и с другими материалами: полторы недели при обычном течении. Жевательная эффективность возвращается практически полностью.
уход и контроль
Уход и контроль за конструкцией
Материал неприхотлив, но не освобождает от дисциплины.
Главная зона внимания находится под дугой.
Утром и вечером вдоль всего стыка с десной проходят ирригатором, между опорами протягивают суперфлосс, а снаружи дугу чистят обычной щёткой. Абразивные пасты керамике не страшны, чего не скажешь о полимерных конструкциях.
Дважды в год конструкцию снимают в клинике, обрабатывают ультразвуком, полируют места контакта с противоположными зубами и ставят обратно с новыми винтами. Раз в год делают контрольный снимок кости вокруг опор.
Воспаление вокруг импланта развивается медленно и на ранней стадии протекает без боли. Что происходит в запущенных случаях, разобрано в материале лечение периимплантита.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Разбор частых заблуждений
Несколько мнений кочуют из статьи в статью.
Первое: цирконий не ломается вообще.
Ломается, как любая керамика, и чаще всего на длинных консолях или в тонких участках. Второе: материал не требует ухода. Требует, и воспаление вокруг опор от него не зависит.
Третье: циркониевая дуга портит импланты. Сама по себе нет, но при бруксизме без каппы жёсткость работает против опор.
Четвёртое: такую работу нельзя снять. Снимается винтами, как и любая другая конструкция на переходниках.
Пятое: цирконий всегда выглядит неестественно белым. Это верно для материалов пятнадцатилетней давности.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
