Установка имплантов при All-on-4: почему каждый имплант стоит именно там, где стоит
На контрольном снимке после операции многие пациенты удивляются. Импланты стоят не там, где раньше были зубы, два из них наклонены, расстояния между ними разные. Возникает вопрос: так и задумано или хирург ошибся?
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-4 установка имплантов» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Мост через Амур стоит не на равных промежутках
Кто проезжал по мосту через Амур у Хабаровска, может заметить: пролёты у него разной длины.
Инженеры выбирали места для опор по грунту, там, где дно реки держит лучше: на скальные участки, в обход размытых зон и старого русла. Где грунт надёжен, пролёт можно сделать длиннее. Где слаб, опоры ставят чаще. А крайние опоры на берегах принимают на себя самую большую нагрузку и потому получают самое прочное основание.
Челюсть похожа на такое русло. В одних местах кость плотная и высокая, в других её почти нет, где-то рядом проходит нерв или нависает пазуха. Поэтому импланты расставляют неравномерно, выбирая участки с надёжным основанием. Крайние импланты, как береговые опоры, наклоняют, чтобы дотянуться до лучшей кости и максимально раздвинуть точки опоры протеза.
Почему именно четыре, а не три или два
Минимальное число имплантов под несъёмную дугу.
На двух имплантах можно закрепить только съёмный протез на замках: он опирается на десну и двигается. Три импланта под несъёмную дугу из двенадцати зубов не создают устойчивой опоры: конструкция получается как табурет на трёх ножках, поставленных почти в линию.
Четыре импланта, расставленные по дуге с максимальным расстоянием между передними и задними, дают жёсткую раму. Нагрузка распределяется на все четыре точки, и дуга не раскачивается при жевании.
Поэтому четыре это нижняя граница. Всё, что выше, добавляет надёжности: пятый и шестой импланты делают раму ещё жёстче и страхуют конструкцию на случай, если с одним из имплантов через годы что-то случится.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Как положение импланта влияет на зубы.
Протез крепится к имплантам винтами. Отверстие для винта проходит сквозь протез и выходит на его поверхность. Если имплант поставить неудачно, отверстие окажется на лицевой стороне переднего зуба и будет заметно.
Поэтому хирург планирует установку имплантов так, чтобы винты выходили на жевательные поверхности боковых зубов или на внутреннюю сторону передних. Для этого он учитывает положение будущих зубов, которое заранее определили в цифровом дизайне. Инструменты такого планирования описаны на странице цифровая стоматология.
Если идеальный угол импланта не совпадает с нужным направлением винта, выручают угловые переходники: они исправляют направление на семнадцать или тридцать градусов.
Решение, которое влияет на десну и чистку.
Имплант погружают так, чтобы его верхний край оказался на уровне кости или чуть ниже. Если он будет выступать, со временем обнажится металл. Если слишком глубоко, придётся ставить высокий переходник.
На имплант ставят мультиюнит: переходник, который поднимает точку крепления протеза до уровня десны. Высоту переходника подбирают по толщине десны, обычно от одного до пяти миллиметров. Соединение с протезом должно оказаться чуть ниже края десны или на её уровне, чтобы было удобно чистить.
Угол переходника зависит от наклона импланта: на прямые ставят прямые, на наклонные угловые. После установки все точки крепления смотрят примерно в одном направлении, и протез надевается одним движением.
Расстояние между имплантами
Почему импланты не ставят вплотную.
Между соседними имплантами должно быть не меньше трёх миллиметров кости. Если поставить их ближе, кость между ними истончится и может рассосаться.
Ещё важнее расстояние между передними и задними опорами. Чем больше это расстояние, тем длиннее может быть протез без риска перегрузки. Свисающая часть протеза за последним имплантом не должна превышать полутора расстояний между передними и задними опорами.
Именно для увеличения этого расстояния задние импланты наклоняют и сдвигают максимально назад.
Разные импланты для разной кости.
Кость бывает плотной, как на нижней челюсти спереди, и рыхлой, как на верхней челюсти сзади. Одинаковый имплант в разной кости ведёт себя по-разному.
Для рыхлой кости выбирают конические импланты с агрессивной, глубокой резьбой. Они уплотняют кость при вкручивании и держатся крепче. Ложе готовят меньшего диаметра, чем сам имплант.
Что меняется, если зубы ставят в тот же день.
При немедленной нагрузке временный протез фиксируют на импланты в день операции или на следующий день. Для этого каждый имплант должен держаться достаточно крепко с первой минуты.
Решение, которое принимают по кости.
Четыре импланта это минимум, при котором несъёмная конструкция надёжна. Методика с четырьмя имплантами давно доказала себя.
Но если кость позволяет, предпочтительнее поставить пять, шесть или восемь. Больше точек опоры означает меньшую нагрузку на каждую, больший запас прочности и сохранение конструкции в случае проблемы с одним имплантом.
Нормальная часть работы хирурга.
Снимок показывает многое, но не всё. На операции хирург видит кость напрямую и может обнаружить, что она мягче, тоньше или, наоборот, лучше, чем ожидалось.
Если кость мягче, хирург выбирает более длинный или широкий имплант, меняет технику подготовки ложа, иногда добавляет ещё один имплант. Если в месте планируемой установки обнаружена скрытая киста, её удаляют, а имплант ставят рядом.
Как хирург бережёт кость при установке
Что пациент чувствует
Решения, которые не видны на снимке, но влияют на приживление.
Костная ткань живая и чувствительна к перегреву. Если во время подготовки ложа температура кости поднимается выше сорока семи градусов хотя бы на минуту, клетки вокруг будущего импланта погибают, и сращение идёт хуже.
Поэтому свёрла вращаются на невысокой скорости, работают прерывисто, постоянно охлаждаются стерильным раствором. Свёрла используют острые: тупое сверло греет кость сильнее.
Усилие при вкручивании импланта тоже контролируют. Слишком сильное сжатие кости вокруг импланта вредно так же, как слабое: кость под избыточным давлением рассасывается. Хирург ищет золотую середину, при которой имплант держится крепко, а кость остаётся живой.
Мы сохраним максимум Вашей кости: всё, что снимают при выравнивании гребня, измельчают и возвращают туда, где её не хватает.
Что пациент чувствует во время установки
Коротко об ощущениях.
Установка имплантов проходит под местной анестезией. Пациент в сознании, боли нет, есть ощущение давления и вибрации, слышен звук мотора и шипение охлаждающего раствора.
Наклонные импланты вкручивают медленно, и в этот момент давление ощущается сильнее всего. Это нормально и длится недолго. В любой момент можно поднять руку и попросить паузу.
Сама процедура установки четырёх имплантов обычно занимает около часа. Остальное время операции уходит на удаление зубов, выравнивание гребня и ушивание.
как положение имплантов
Как положение имплантов влияет на уход
Связь, о которой думают заранее.
Импланты, поставленные слишком близко к губе или щеке, затрудняют чистку: щётка и ирригатор не достают до их внутренней стороны. Слишком близко расположенные импланты оставляют узкие промежутки, где скапливается налёт.
Поэтому хирург расставляет импланты так, чтобы вокруг каждого был свободный доступ для ухода. Переходники выводят на уровень десны, где их легко чистить. Нижняя поверхность протеза проектируется гладкой, без карманов.
Правильная установка имплантов делает домашний уход простым, а значит, снижает риск воспаления вокруг них на годы вперёд. Мы поможем освоить уход с первых дней и покажем, как чистить каждый участок.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Как положение имплантов проверяют через годы
Наблюдение не заканчивается после лечения.
Раз в год или два делают снимок, который показывает уровень кости вокруг каждого импланта. В первый год допускается небольшая убыль, затем кость должна оставаться стабильной.
Если вокруг одного из имплантов кость начинает убывать, это может быть признаком воспаления или перегрузки. Раннее выявление позволяет вовремя принять меры: провести чистку, скорректировать прикус, при необходимости лечить воспаление.
Современные технологии позволяют сравнивать снимки разных лет с точностью до долей миллиметра. Мы проведём такие проверки вовремя и расскажем о результатах на каждом визите.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
