All-on-4 за 24 часа: что происходит за стеной операционной

Поэтому схема All-on-4 за 24 часа даёт временную дугу, а к окончательной переходят спустя квартал или полгода, дождавшись сращения опор и успокоения десны.

Общее устройство окончательных конструкций описано в разделе протезирование на имплантах.

Третий: делают ли прототип заранее и показывают ли его пациенту. Четвёртый: ведёт ли лечение один специалист или команда, привыкшая работать вместе.

Пятый: сколько таких операций проводит клиника. Опыт бригады превращает сложный день в отработанную процедуру.

Всё это время человек носит съёмную пластинку, устройство которой описано в материале съёмное протезирование. Общий срок растягивается до года.

Схема немедленной нагрузки сокращает путь до четырёх или восьми месяцев, а главное, человек не остаётся без несъёмных зубов ни одного дня после операции.

Внутриротовой сканер заменяет слепочную массу и передаёт данные в лабораторию мгновенно. Техник совмещает скан с прототипом и готовит файл для станка.

Фрезерный станок вытачивает дугу без усадки и с высокой точностью. Файл сохраняется и пригодится позже.

Каждый цифровой шаг экономит часы и снижает вероятность ошибки.

Разница между вечером первого дня и утром второго не принципиальна.

Сразу, в тот же вечер, дугу ставят при несложном случае и близкой лаборатории.

Операция одной челюсти, опоры встали по плану, прототип подошёл почти без переделок, отёк умеренный. Тогда вечером человек уходит домой с зубами.

Наутро фиксацию переносят, если операция закончилась поздно, если лаборатории нужно больше времени или если к вечеру отёк мешает точной примерке. Ночь человек проводит без дуги, но с зашитой десной и назначенными препаратами.

Выбор между этими вариантами делают по ходу дня, ориентируясь на качество, а не на часы.

Взгляд с другой стороны кресла.

День хирурга начинается задолго до прихода пациента.

С утра он ещё раз просматривает план, снимки, прототип. Проверяет наличие всех компонентов нужных размеров и запасных вариантов на случай, если придётся изменить схему.

Во время операции главная задача не только поставить опоры, но и добиться высокой устойчивости каждой. Это требует точного сверления и чувства кости.

После передачи данных в лабораторию хирург не уходит: он остаётся на связи с техником, если возникнут вопросы, и возвращается к пациенту для примерки.

Вечером проверяет результат и даёт рекомендации.

Самый напряжённый день рабочей недели для зубного техника.

Техник заранее знает дату и готовит рабочее место.

Прототип стоит на модели, основания и материалы разложены, станок проверен. С момента получения оттиска или скана начинается отсчёт.

Первые полчаса уходят на модель и совмещение прототипа с позициями опор. Дальше работа с основаниями, соединение, шлифовка, полировка. Если путь цифровой, параллельно работает станок.

Перед отправкой в кабинет техник проверяет посадку, толщину у винтовых каналов, промывное пространство, отсутствие острых краёв.

Весь процесс укладывается в три или шесть часов в зависимости от сложности.

Самый сложный вариант для лаборатории.

Две дуги должны встретиться в правильном смыкании.

Техник подгоняет обе заготовки одновременно, а затем проверяет их вместе на артикуляторе, повторяющем движения челюстей. Ошибка в одной конструкции сразу видна на другой.

Примерка тоже дольше: врач выверяет каждую дугу отдельно и обе вместе. Отёк после операции на двух челюстях выражен сильнее.

Поэтому при лечении обеих челюстей фиксацию нередко переносят на следующее утро, и формула All-on-4 за 24 часа здесь особенно точна.

Честно о нештатных ситуациях.

Первая: одна из опор не набрала нужной устойчивости.

Варианты зависят от схемы. При шести или восьми опорах дугу можно зафиксировать на остальных, а слабую оставить приживаться под десной. При четырёх обычно откладывают нагрузку и дают временную съёмную конструкцию.

Вторая: прототип плохо совпал с фактическими позициями опор. Техник переделывает заготовку глубже или изготавливает дугу по скану, и срок сдвигается на утро.

Третья: при примерке выяснилось, что дуга качается или смыкание неверно. Её возвращают в лабораторию на доработку, иногда не один раз.

Четвёртая: выраженный отёк или кровоточивость к вечеру. Фиксацию переносят, чтобы не работать на отёчных тканях.

Каждая из этих ситуаций решается, и ни одна не означает неудачи лечения. Мы подберём решение по ходу дня и объясним Вам, почему принято именно оно.

На вид мелочь, на практике важная часть суток.

Одному человеку в этот день тяжело.

После операции ощущается усталость, отходит анестезия, может появиться головокружение от волнения. Садиться за руль нельзя, а в такси с отёком и холодом у щеки неуютно.

Сопровождающий помогает скоротать ожидание, привезти вечером обратно на примерку, выслушать инструкции и запомнить их, отвезти домой и побыть рядом первую ночь.

Если сопровождающего нет, об этом стоит сказать заранее: иногда удобнее перенести фиксацию на утро, чтобы не ездить дважды за день.

Несколько советов на вечер и ночь.

Холод к щеке по пятнадцать минут с перерывами.

Лёгкий прохладный ужин: йогурт, пюре, кисель, творог. Горячее, острое, твёрдое откладывают.

Зубы в первый вечер щёткой не чистят, только аккуратно ополаскивают рот назначенным раствором. Спят на высокой подушке.

Назначенные препараты принимают по схеме, не дожидаясь сильной боли.

Сутки служат ориентиром, а не целью.

Дуга, поставленная с натягом, вредит опорам.

Если конструкция садится на три основания, а к четвёртому её притягивают винтом, в системе остаётся постоянное напряжение. В первые недели, когда опоры держатся лишь механически, оно способно нарушить приживление.

Неправильное смыкание тоже опасно: зубы, встречающиеся слишком рано в одной точке, перегружают ближайшую опору при каждом жевательном движении.

Поэтому хорошая бригада никогда не жертвует проверками ради того, чтобы уложиться в сутки. Если для точной посадки нужно ещё несколько часов или утро следующего дня, их берут.

Пациенту такая задержка почти незаметна, а для опор разница принципиальна.

Полезная деталь на будущее.

Файл дуги остаётся в архиве лаборатории.

В нём записаны позиции опор, форма каждого зуба, высота прикуса и все правки, сделанные в день операции. Если временная конструкция сломается, новую изготовят по этому файлу за сутки без повторных оттисков.

Тот же проект станет отправной точкой для окончательной работы: форму переносят, меняют материал и уточняют детали.

При переезде в другой город копию файла можно забрать с собой.

Несколько практических шагов.

За неделю обсудите с врачом, какие лекарства продолжать, а какие отменить.

Запаситесь мягкой едой на две недели, купите ирригатор и мягкую щётку. Организуйте сопровождающего на весь день и следующее утро. Освободите от работы два или три дня.

Накануне хорошо выспитесь, утром лёгкий завтрак за пару часов до визита.

Конструкция, собранная за сутки, не остаётся неизменной.

Десна под ней продолжает перестраиваться.

Отёк уходит, край слизистой понемногу опускается, и через месяц между дугой и десной может появиться небольшой зазор. Его устраняют перебазировкой: добавляют материал на внутреннюю поверхность, и прилегание восстанавливается.

Смыкание тоже корректируют на контрольных визитах, особенно после первых недель, когда мышцы привыкают к новой высоте прикуса.

Все эти правки делают в кресле за минуты, и они учитываются при проектировании окончательной работы: техник получает не только исходный файл, но и перечень изменений, накопившихся за месяцы ношения.

Благодаря этому окончательная конструкция садится точнее и требует меньше коррекций после фиксации.

Главное из разобранного укладывается в несколько абзацев.

Скорость рождается из подготовки: прототип дуги изготавливают заранее.

В день операции хирург ставит опоры и регистрирует их положение, техник за несколько часов превращает заготовку в готовую дугу, врач примеряет её, проверяет посадку и фиксирует.

Цифровая лаборатория и фрезерование сокращают время и повышают точность. Иногда срок оправданно растягивается до 48 или 72 часов: две челюсти, сложный прикус, отёк.

Окончательную работу делают через месяцы, когда опоры прижились.

Да, временную несъёмную дугу фиксируют в тот же вечер или на следующее утро.

При лечении двух челюстей, сложном прикусе, выраженном отёке или изменении схемы опор.

Подгоняет заранее изготовленный прототип под фактические позиции опор, ставит основания, полирует и проверяет.

Фрезерованная из заводского диска конструкция достаточно прочна для месяцев приживления при мягком питании.

От квартала до полугода, в зависимости от челюсти и хода сращения.

Нет, применяется местная анестезия, пациент остаётся в сознании.

• Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-Four immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 565–577.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W. et al. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 106–134.
• Alp G., Murat S., Yilmaz B. Comparison of flexural strength of different CAD/CAM PMMA-based polymers // Journal of Prosthodontics. 2019; 28 (2): e491–e495.
• Abduo J., Lyons K., Bennani V. et al. Fit of screw-retained fixed implant frameworks fabricated by different methods: a systematic review // International Journal of Prosthodontics. 2011; 24 (3): 207–220.
• Papaspyridakos P., Gallucci G.O., Chen C.J. et al. Digital versus conventional implant impressions for edentulous patients: accuracy outcomes // Clinical Oral Implants Research. 2016; 27 (4): 465–472.
• Esposito M., Grusovin M.G., Maghaireh H. et al. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (3): CD003878.
• Sennerby L., Meredith N. Implant stability measurements using resonance frequency analysis: biological and biomechanical aspects and clinical implications // Periodontology 2000. 2008; 47: 51–66.
• Jacobs R., Salmon B., Codari M. et al. Cone beam computed tomography in implant dentistry: recommendations for clinical use // BMC Oral Health. 2018; 18 (1): 88.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (5): 149–170.