All-on-6 на имплантах MegaGen при атрофии: как разместить шесть опор

Для атрофированной челюсти свойство ценное: объём ткани мал, и каждая неделя ускоренного приживления работает на результат. Лабораторные работы фиксируют более раннее образование контакта титана с костью по сравнению с обычной обработкой.

Честный ответ про All-on-6 звучит так: во многих случаях обойтись можно, но не всегда.

Граница возможного проходит по считанным миллиметрам.

При ширине гребня менее трёх миллиметров даже узкая опора не помещается, и требуется расщепление или подсадка материала. При высоте над нижнечелюстным каналом менее пяти миллиметров короткие импланты становятся ненадёжными. При тотальной убыли верхней челюсти нужны скуловые опоры, которых в линейке MegaGen нет.

Методы наращивания описаны в разделе костная пластика, подъём дна пазухи в разделе синус-лифтинг. Мы покажем на снимке, где хватает объёма, а где подготовка неизбежна.

Шесть опор дают гибкость: слабую позицию оставляют под заглушкой, а протез опирают на остальные пять. В минимальной схеме такой запас отсутствует, и любая слабая опора откладывает временную конструкцию целиком.

Сначала удаляют непригодные зубы и очищают лунки, затем откидывают слизистую и оценивают реальный объём кости: при атрофии он иногда отличается от расчётного. Дальше готовят ложе под каждую опору, ставят импланты, фиксируют переходники и ушивают ткани. Про удаление написано в разделе удаление зубов.

Полностью исключить такой поворот нельзя, а при дефиците кости риск чуть выше.

Опора начинает шевелиться, и появляется дискомфорт при жевании на этом участке.

Имплант выкручивают, ткани заживают три или четыре недели, затем ставят новый. При атрофии выбор новой позиции ограничен, и здесь снова выручает предварительное планирование: по нему видно, где остался запас.

Временная конструкция всё это время держится на оставшихся опорах. Порядок действий оговаривают до лечения и фиксируют письменно, чтобы в трудный момент не возникло разночтений.

С наращиванием сроки растягиваются: подсадка материала требует четырёх месяцев или полугода до установки опор. График составляют заранее, подстраивая визиты под работу и поездки.

На руки пациент получает несколько бумаг, и хранить их стоит вместе с медицинской картой.

Первый из них: паспорт конструкции с этикетками имплантов.

План лечения с этапами, договор с гарантийными условиями, протокол операции с показателями усилия по каждой позиции. Через годы по этим данным подберут нужный винт или переходник.

Завод отвечает за производственный брак изделия, клиника за выполненную работу: в стоматологии доктора Ковальского обязательства бессрочны на импланты и рассчитаны на год для протеза при соблюдении рекомендаций и посещении контрольных приёмов.

Отёк после установки шести опор MegaGen в атрофированной челюсти выражен сильнее обычного: вмешательство шире, тканей меньше.

Пик припухлости приходится на вторые сутки.

К концу недели припухлость уходит, а синяки на коже, если они появились, меняют цвет и рассасываются. Швы снимают через семь или десять дней либо они рассасываются сами.

Контрольные визиты назначают наутро после операции, через неделю и через месяц. При атрофии график делают плотнее: врач внимательнее следит за состоянием тканей вокруг опор.

Атрофия меняет не только кость, но и внешность, и об этом редко говорят заранее.

Нижняя треть лица укорачивается понемногу, год за годом.

Губы западают, носогубные складки углубляются, подбородок выдвигается вперёд, а при взгляде в профиль лицо кажется старше настоящего возраста. Съёмный протез частично компенсирует это, но лишь пока держится.

Конструкция на опорах возвращает высоту прикуса и поддержку губ. Эффект заметен на фотографиях до и после, и многие пациенты отмечают его раньше, чем возвращение полноценного жевания.

Протез с искусственной десной объёмнее обычного, и язык осваивается с ним дольше.

Первые дни собственный голос звучит непривычно.

Помогает чтение вслух по десять минут утром и вечером: язык быстро находит новые опорные точки. К концу второй или третьей недели произношение выравнивается.

Отдельная радость ждёт тех, кто носил полную пластинку: нёбо остаётся открытым, вкус еды возвращается, а рвотный рефлекс при чистке исчезает.

Слово «пластика» пугает сильнее, чем стоит.

Под ним скрывается несколько разных по сложности процедур.

Направленная регенерация означает подсадку гранулированного материала с укрытием мембраной: объём прирастает за четыре или шесть месяцев. Расщепление гребня выполняют при сохранённой высоте и достаточной эластичности кости: стенки раздвигают инструментом и заполняют промежуток.

Подъём дна пазухи возвращает высоту в боковых отделах верхней челюсти. Иногда его делают одновременно с установкой опор, иногда отдельным этапом за несколько месяцев до них.

Переносятся эти вмешательства обычно легче, чем ожидают: отёк держится несколько дней, боль снимается обычными препаратами.

Вопрос о надёжности наращённой ткани возникает регулярно.

Наращённая кость отличается от исходной по свойствам.

Она формируется на месте подсаженного материала и по плотности обычно уступает собственной, хотя со временем перестраивается под нагрузкой. Опоры в такой ткани требуют более осторожного протокола и иногда более длительного приживления.

Долгосрочные наблюдения показывают сопоставимые результаты при соблюдении технологии. Ключевым оказывается качество выполнения и последующий уход, а сам факт наращивания второстепенен.

Общие факторы риска при дефиците кости весят больше обычного.

Курение стоит в этом списке на первом месте.

Дым сужает сосуды слизистой и замедляет заживление, а при тонких тканях запаса прочности нет. Отказ хотя бы на период лечения заметно улучшает прогноз, и об этом стоит говорить честно.

Диабет при компенсированных показателях допускает обычный протокол с более частыми контролями. Нелеченый пародонтит приводят в порядок до установки опор: бактерии из десневых карманов переселяются к новым имплантам и при малом объёме кости вредят быстрее.

Бывает, что план All-on-6 не сходится даже с учётом всех приёмов.

Тогда с пациентом обсуждают честные альтернативы.

Первая: схема на четырёх опорах с наклоном задних, проверенная десятилетиями и вполне надёжная. Вторая: наращивание кости с отсрочкой лечения на несколько месяцев, после которого шесть опор становятся возможными.

Третья: съёмная конструкция на двух или четырёх имплантах, если объём совсем мал, а расходы ограничены. Сравнение решений разобрано в разделе съёмные протезы.

Импланты MegaGen при нормальном уходе служат десятилетиями независимо от исходных условий.

Протезная часть изнашивается заметно быстрее.

Композитную облицовку обновляют примерно раз в семь лет, керамическую поверхность полируют, а искусственную десну при необходимости подправляют в лаборатории. Винты меняют планово, раз в несколько лет.

Отдельный фактор риска при атрофии: ночное сжатие зубов. При бруксизме изготавливают защитную каппу, иначе нагрузка на немногочисленную кость возрастает многократно.

Сложные условия при All-on-6 прощают меньше ошибок, чем просторная анатомия.

Опыт хирурга проявляется в мелочах.

В том, как подготовлено ложе в тонком гребне, чтобы не расколоть стенку. В выборе между узкой опорой и расщеплением кости. В решении, можно ли дать нагрузку сразу или лучше подождать. В умении вовремя сказать, что без подготовки не обойтись.

Спросите на приёме, сколько подобных случаев врач вёл лично и как поступает при неудаче на одной позиции. Мы ответим на такие вопросы прямо, включая неудобные.

Пациент ориентируется на описания, хирург на данные снимка и ощущение инструмента в кости.

Плотность ткани в каждой точке определяет выбор геометрии импланта.

Ширина гребня задаёт диаметр, положение нерва и пазух влияет на длину и наклон, состояние слизистой сказывается на глубине посадки. Бюджет учитывается, но не становится единственным аргументом.

Мы подберём систему и раскладку опор после разбора томограммы и объясним причину выбора понятными словами.

За несколько дней до вмешательства сдают анализы крови, при хронических заболеваниях приносят заключение профильного врача.

Отдельного разговора требуют все принимаемые препараты.

Средства от остеопороза заслуживают особого внимания при атрофии: они влияют на обмен в костной ткани, и об их приёме нужно сообщить обязательно. Схему корректирует только лечащий врач.

Курение при дефиците кости вредит сильнее обычного, поскольку заживление и без того идёт в стеснённых условиях. Список необходимых анализов собран в разделе анализы перед имплантацией.

Полные дуги в стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске собирают на Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare или Straumann. Критерий отбора был единственным: длина независимых наблюдений за системой.

Сколько опор понадобится, покажет снимок: встречается и четыре, и восемь.

Пришедшего с конструкцией другой марки осмотрят, разберут его случай по томограмме и при необходимости включат в график наблюдения. Все этапы, от планирования до отдалённых контролей, проходят под руководством Михаила Юрьевича Ковальского.

Записи разговоров с пациентами и фотографии их улыбок до лечения и после размещены здесь же. Для первого осмотра записываются к хирургу-имплантологу.

Часто да, за счёт узких и коротких имплантов вместе с наклоном задних. Решение принимают по снимку.

В связанной конструкции они работают предсказуемо, что подтверждают наблюдения последних лет.

При ширине гребня менее трёх миллиметров и при критическом дефиците высоты над нижнечелюстным каналом.

Она восполняет утраченный объём тканей, поддерживает губу и позволяет сделать зубы нормальной длины.

При наращивании кости к сроку добавляют от четырёх месяцев до полугода, без него сроки обычные.

Откладывать невыгодно: кость продолжает убывать, и через несколько лет условия для установки опор окажутся заметно хуже нынешних.

Нет, применяется местное обезболивание, пациент остаётся в сознании.

• Esposito M., Grusovin M.G., Felice P. et al. Horizontal and vertical bone augmentation procedures for dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (4): CD003607.
• Klein M.O., Schiegnitz E., Al-Nawas B. Systematic review on success of narrow-diameter dental implants // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 43–54.
• Srinivasan M., Vazquez L., Rieder P. et al. Survival rates of short (6 mm) micro-rough surface implants: a review of literature and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2014; 25 (5): 539–545.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Javed F., Ahmed H.B., Crespi R., Romanos G.E. Role of primary stability for successful osseointegration of dental implants // Interventional Medicine and Applied Science. 2013; 5 (4): 162–167.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Atwood D.A. Reduction of residual ridges: a major oral disease entity // Journal of Prosthetic Dentistry. 1971; 26 (3): 266–279.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.