All-on-6 на имплантах MIS: цифровой план и шаблон для шести опор
Поставить шесть имплантов сложнее, чем четыре, и дело не в лишних получасе работы. Каждая дополнительная опора сужает пространство для остальных: расстояния между ними нужно выдержать, анатомические структуры обойти, а шахты винтов вывести туда, где они не испортят будущие зубы.
Михаил Юрьевич Ковальский
На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-6 MIS» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Что такое цифровое планирование
Программа планирования MIS объединяет несколько источников данных в одну трёхмерную картину.
Первый источник: компьютерная томография челюстей.
Второй: сканирование зубных рядов или гипсовых моделей, дающее точную форму слизистой и положение оставшихся зубов. Третий: фотографии лица и проект будущей конструкции, задающий, где именно должны стоять зубы.
Врач совмещает эти слои и расставляет виртуальные опоры MIS, проверяя каждое ограничение по мере работы. Программа подсказывает расстояния, углы и глубину, а результат можно вращать и рассматривать со всех сторон.
Почему шести имплантам нужен точный план
Четыре опоры расставляются относительно свободно: между ними достаточно места, а анатомические ограничения обходятся с запасом.
Шесть опор MIS занимают почти всю пригодную кость.
Между соседними имплантами требуется не менее трёх миллиметров ткани, иначе перегородка между ними со временем истончается и исчезает. От пазухи и нижнечелюстного нерва нужно отступить безопасное расстояние. Опоры следует разнести по дуге как можно шире, избегая их скученности в переднем отделе.
Сложить все эти условия в голове во время операции трудно, а на экране заранее просто. Отсюда и подход: сначала план, потом инструмент.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Шаблон MIS остаётся инструментом, а решения принимает человек.
Реальная картина иногда расходится с расчётной.
Кость под слизистой может оказаться тоньше, чем выглядела на снимке. Плотность в конкретной точке может не совпасть с ожидаемой. Лунка после удаления зуба может оказаться шире предполагаемой.
В таких случаях хирург меняет позицию, диаметр или длину опоры прямо во время работы, ориентируясь на ощущение сопротивления и показатели усилия. Умение отойти от плана вовремя отличает опытного врача от того, кто следует шаблону слепо.
Среди моделей MIS для рыхлой ткани в схеме All-on-6 особое место занимает вариант с треугольной шейкой.
Верхняя часть импланта имеет три ребра вместо круглого сечения.
При вкручивании шейка касается плотного наружного слоя только рёбрами, а между ними остаются полости, заполняющиеся кровяным сгустком. Давление на кортикальную пластинку снижается, а пустоты со временем превращаются в новую костную ткань.
В верхней челюсти, где наружный слой тонкий, а внутренняя часть рыхлая, такое поведение помогает сохранить объём вокруг шейки в первые месяцы. Для схемы с шестью опорами это ценно вдвойне: точек контакта больше, и каждая должна удержать свой участок кости.
Протез проектируют вместе с опорами
Главное отличие цифрового подхода к All-on-6 состоит в порядке действий.
Сначала проектируют будущие зубы, и лишь затем опоры под них.
Врач и техник определяют, где должен проходить режущий край, какой будет высота прикуса, как зубы встанут относительно губы. Только после этого в программе расставляют импланты так, чтобы шахты винтов вышли на жевательную поверхность или с нёбной стороны.
Обратный порядок приводит к знакомой проблеме: опоры стоят надёжно, но отверстие винта выходит на переднюю поверхность зуба, и его приходится закрывать композитом на видном месте.
Установка шести опор MIS занимает от двух до четырёх часов вместе с удалением зубов.
Работают под местной анестезией.
Сначала удаляют непригодные зубы и очищают лунки, затем примеряют и фиксируют шаблон. Сверление ведут через втулки, последовательно расширяя ложе, с постоянным охлаждением. Шаблон снимают перед установкой самих опор либо после, в зависимости от конструкции.
Решение о нагрузке принимают по показателю усилия закручивания каждой опоры MIS.
Порог для фиксации протеза составляет около тридцати пяти единиц.
При шести имплантах вероятность получить нужные значения на всех точках выше просто по статистике. Если одна опора вышла слабее, её оставляют под заглушкой и подключают к работе через несколько месяцев, а протез опирают на остальные пять.
Три или четыре месяца после All-on-6 человек живёт с временной конструкцией, и этот период не пустой.
Контрольные визиты назначают по графику.
Наутро после операции оценивают отёк, посадку временной работы и смыкание. Через неделю смотрят заживление слизистой, через месяц проверяют адаптацию и корректируют края протеза там, где он натирает.
Межимплантное расстояние относится к параметрам, которые пациент не видит, зато последствия ощущает годами.
Нормой считают не менее трёх миллиметров между соседними опорами.
При меньшем промежутке костная перегородка теряет кровоснабжение и постепенно исчезает, а десневой сосочек между зубами проваливается. Внешне это выглядит как тёмный треугольник у края протеза, куда набивается пища.
Период остеоинтеграции
Израиль и характер
Остеоинтеграция означает прямой контакт живой кости с поверхностью титана без прослойки соединительной ткани.
Процесс идёт волнами.
В первые дни к поверхности прилипают белки крови, через неделю приходят клетки, строящие новую ткань. К третьей неделе наступает период наименьшей стабильности: первичное механическое удержание уже снизилось, а новая кость ещё не окрепла.
Затем показатель растёт, и к концу третьего месяца процесс в основном завершается. Именно поэтому жёсткая пища в первые недели опасна, а постоянную конструкцию изготавливают не раньше срока.
Израиль и характер линейки MIS
Производство MIS расположено в Израиле, где имплантологическая школа выросла из прикладной инженерии.
Компания работает с 1995 года и поставляет продукцию в десятки стран.
Израиль подарил отрасли несколько известных марок, и общая их черта в том, что разработки ориентированы на неидеальные условия: узкий гребень, рыхлая ткань, дефицит высоты. Форма резьбы у таких имплантов обычно активнее, чем у европейских аналогов.
Для схемы All-on-6 характер линейки удобен: шесть точек установки почти всегда включают участок с низкой плотностью, и агрессивная геометрия там выручает.
гигиена полости рта
Гигиена полости рта в период заживления
Уход за полостью рта в первые недели отличается от обычного.
Швы и отёчные ткани требуют осторожности.
В первый день чистят только противоположную челюсть, со второго аккуратно обрабатывают область вмешательства мягкой щёткой без нажима. Полоскания назначает врач, чаще всего антисептические растворы курсом.
С третьей недели возвращаются к полноценной гигиене полости рта, добавляя ёршики и ирригатор для промежутка под протезом. Что входит в домашний уход дальше, описано в разделе профессиональная гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Что показывают контрольные снимки через годы
Уровень кости вокруг опор оценивают по прицельным снимкам в одинаковой проекции.
Первый снимок делают сразу после установки опор: он служит точкой отсчёта.
Дальше сравнивают: стабильный уровень означает, что нагрузка распределена верно и гигиена достаточна, постепенное снижение требует разбора причин. При шести опорах картина нагляднее, поскольку видно, какая именно позиция ведёт себя иначе.
Такой контроль особенно уместен при факторах риска: курении, диабете, перенесённом пародонтите. Снимки хранят в карте, и сравнение ведут за весь период наблюдения.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
