All-on-6 на имплантах Neodent: мягкая кость, торк и шесть опор
Главная трудность верхней челюсти связана с рыхлостью кости, а не с её количеством. Опора, которая в нижней челюсти встаёт намертво с первого оборота, здесь может провернуться вхолостую, и весь план с немедленной нагрузкой рушится прямо в операционной.
Михаил Юрьевич Ковальский
Ниже разобран этот сценарий по шагам: как измеряют плотность ткани, что даёт уплотнение ложа вместо обычного высверливания, почему шесть опор при низкой плотности предпочтительнее четырёх и по какой цифре хирург решает, ставить ли временные зубы в первые сутки. Общее описание схемы есть на странице протезирование All-on-6, а разобрать свой снимок можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-6 Neodent» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Что такое мягкая кость и тип D4
Плотность кости описывают четырьмя типами. Первый тип почти монолитный, встречается в переднем отделе нижней челюсти. Четвёртый, обозначаемый как D4, состоит из тонкого наружного слоя и рыхлой губчатой сердцевины с крупными ячейками.
Между ними лежат промежуточные варианты, и в одной челюсти встречаются разные типы ткани.
Врач оценивает плотность кости под опоры Neodent ещё до операции по томограмме: программа измеряет её в условных единицах, и по этим числам понятно, с чем предстоит работать. Окончательное подтверждение приходит во время сверления, когда хирург чувствует сопротивление ткани.
Мягкая кость не означает плохую: D4 богата сосудами и приживление в ней идёт хорошо. Сложность касается только первых недель, пока опора удерживается механически.
Почему рыхлая ткань чаще встречается наверху
Верхняя челюсть по строению отличается от нижней. Она несёт меньшую механическую нагрузку, участвует в формировании пазух и носовой полости, а её костная ткань изначально менее плотная.
После потери зубов процесс усугубляется: без нагрузки наружный слой истончается, а ячейки внутри становятся крупнее.
Отдельную роль играет гайморова пазуха. Она расширяется вниз по мере убыли кости, и в задних отделах остаётся полоска ткани высотой в несколько миллиметров.
Именно поэтому схему All-on-6 с наклонными задними опорами придумали в первую очередь для верхней челюсти.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Во время закручивания прибор показывает усилие в ньютон-сантиметрах, и эту величину называют торком. Она отражает механическое удержание опоры в кости.
Для фиксации временного протеза в первые сутки требуются значения примерно от тридцати пяти единиц.
Ниже этого порога риск микроподвижности возрастает, а микроподвижность мешает образованию костного контакта. Выше семидесяти тоже нежелательно: чрезмерное сжатие вызывает рассасывание ткани вокруг шейки.
Хирург записывает торк по каждой позиции All-on-6 в протокол операции, и эти цифры остаются в карте пациента как часть медицинской документации.
Существует более простое решение: съёмный протез на замковых креплениях, опирающийся на две или четыре опоры. Он дешевле, но остаётся съёмным и частично давит на слизистую.
Для верхней челюсти разница между этими решениями особенно ощутима.
Покрывной вариант обычно сохраняет нёбную часть, пусть и уменьшенную, а несъёмная дуга освобождает нёбо целиком. Жевательная эффективность у несъёмной конструкции выше, а ощущение собственных зубов возвращается полнее.
Сравнение решений подробно разобрано в разделе съёмные протезы. Мы ответим на вопросы о плюсах и минусах каждого варианта честно, без давления в сторону дорогого.
ISQ: второй способ измерения
Торк отражает ситуацию в момент установки, но не показывает, как идёт приживление дальше. Для этого существует другой метод: на опору навинчивают небольшой штифт и измеряют частоту его колебаний.
Результат выражают в условных единицах шкалы ISQ от нуля до ста.
Значения выше семидесяти считают высокой стабильностью, от шестидесяти до семидесяти достаточной, ниже шестидесяти низкой. Измерение повторяют через несколько недель, и рост показателя означает, что кость срастается с поверхностью.
Метод этот не обязателен, зато удобен в спорных случаях: он позволяет объективно решить, пора ли переходить к постоянной конструкции.
Расстановку шести опор рассчитывают заранее в трёхмерной программе, накладывая на томограмму скан зубных рядов и модель будущего протеза.
Врач проверяет расстояния до пазух и нерва, угол наклона задних опор и точки выхода шахт винтов.
Мягкая кость сама по себе усложняет задачу, а факторы риска добавляют сложности. Табачный дым сужает сосуды и замедляет заживление, что при типе D4 особенно заметно.
Отказ от курения хотя бы на период лечения заметно улучшает прогноз приживления опор.
Первая неделя проходит на пище комнатной температуры и мягкой консистенции: супы-пюре, каши, творог, тушёные овощи, паровые котлеты.
Горячая пища усиливает отёк, а жёсткая нагружает опоры раньше времени.
Со второй недели меню расширяют, добавляя рыбу, мягкое мясо, макароны. Ограничение на твёрдое сохраняется до постоянной конструкции: орехи, сухари, яблоки целиком и мясо на кости остаются под запретом три или четыре месяца.
Сроки приживления имплантов Neodent в мягкой кости длиннее, чем в плотной: обычно три или четыре месяца против двух с половиной на нижней челюсти.
Гидрофильная поверхность Acqua частично сокращает этот период.
Абатменты и фиксация протеза на шести опорах
Когда стабильности недостаточно
Поверх опор Neodent ставят мультиюниты, которые выводят уровень фиксации выше десны и приводят наклонённые импланты к общему направлению.
При шести опорах точность их подбора особенно важна.
Абатменты различаются по высоте манжеты и углу наклона: прямые идут на вертикальные позиции, угловые на наклонные. Их артикулы известны только после операции, поскольку зависят от фактической глубины установки и толщины десны.
Протез фиксируется к переходникам собственными винтами, и конструкция снимается для чистки без травмы тканей. Мы покажем все компоненты в итоговом перечне работ, включая артикулы переходников.
Когда стабильности недостаточно
Бывает, что несмотря на все приёмы одна или две опоры показали низкие значения. Тогда план меняют прямо в операционной.
Вариантов действий здесь несколько.
Слабую опору закрывают заглушкой и оставляют без нагрузки, а временный протез опирают на остальные. Через два или три месяца её подключают к работе. Другой путь: отложить временную конструкцию целиком и дать всем опорам зажить спокойно, поставив на этот период съёмный временный вариант.
Третий вариант применяют реже: извлечь опору сразу и поставить другую, большего диаметра, в ту же позицию.
Все три сценария считаются рабочими и никак не означают неудачи проведённого лечения.
уход за конструкцией
Уход за конструкцией
Промежуток между протезом All-on-6 и десной обрабатывают ёршиками подходящего размера и ирригатором, утром и вечером.
Раз в полгода протез откручивают прямо в кресле.
Каркас промывают и обрабатывают ультразвуком, шейки опор очищают от отложений, слизистую вокруг каждой осматривают, а износившийся крепёж заменяют. Процедура укладывается в час.
Что входит в такой осмотр, описано в разделе профессиональная гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Что происходит в кости в первые месяцы
Механическое удержание, которое хирург получил при установке, со временем снижается: кость вокруг опоры перестраивается, старая ткань рассасывается, новая только формируется.
Примерно на третьей или четвёртой неделе наступает период наименьшей стабильности опоры.
Затем показатель начинает расти: молодая кость охватывает поверхность, и удержание становится биологическим. К концу третьего месяца в мягкой ткани процесс обычно завершается.
Понимание этой кривой объясняет требования к питанию: жёсткая пища в первые недели опасна именно в момент провала стабильности, когда механическая поддержка ослабла, а биологическая ещё не сформировалась.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
