All-on-6 на нижней челюсти: когда внизу стоит поставить шесть опор
На нижней челюсти четыре опоры справляются со своей работой отлично: кость здесь плотная, дуга короткая, импланты держатся прочно. Именно поэтому протокол на четырёх имплантах и начинался внизу. И всё же есть ситуации, когда шестая и пятая опора внизу дают ощутимый выигрыш, и мы предлагаем их без колебаний.
Михаил Юрьевич Ковальский
В статье разберём, кому именно внизу нужны шесть опор: при крупной челюсти и сильном жевании, при ночном сжатии зубов, при планах на керамику, когда напротив стоят свои крепкие зубы. Покажем, где размещают дополнительную пару имплантов над каналом нерва, чем отличается цельная конструкция от разделённой и что делать, если кости хватает только на четыре опоры. Анатомия нижней челюсти разобрана в отдельной статье, здесь речь о связи анатомии с числом опор. Обзор протокола есть на странице протезирование All-on-6, а разобрать свой снимок можно на консультации хирурга. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-6 нижняя челюсть» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Шпалы под рельсом: пример из жизни
Железнодорожный рельс лежит на шпалах. Чем чаще они уложены, тем меньше рельс прогибается под составом. На лёгкой ветке шпалы можно класть реже, на магистрали, где идут тяжёлые поезда, их укладывают плотнее.
Зубной ряд на имплантах ведёт себя похоже. В роли шпал выступают опоры, а роль состава играет сила жевания. Если нагрузка умеренная, четырёх опор достаточно. Если человек жуёт мощно, сжимает зубы по ночам, а конструкция сделана из жёсткой керамики, промежутки лучше сократить: тогда каждый участок работает спокойнее и служит дольше.
Что меняется в ощущениях при жевании
Пациенты, у которых внизу стоят шесть опор, описывают жевание увереннее, чем при четырёх. Причина понятна: под дальними зубами есть опора, а не свисающий участок, и человек не боится нагружать боковые отделы. Постепенно уходит привычка жевать только передними зубами, которая формируется у людей с плохо держащейся пластинкой. Мышцы перестраиваются в течение нескольких месяцев, сила жевания растёт, и рацион расширяется сам собой. Некоторые отмечают, что впервые за годы могут разгрызть сухарик или съесть жёсткое мясо без предварительной нарезки. Осторожность всё же нужна: колоть орехи и лёд не стоит ни при каком числе опор.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
При шести опорах внизу появляется возможность разделить конструкцию по средней линии на две независимые половины. Это решает проблему естественного изгиба челюсти при открывании рта: каждая половина следует за своей частью кости и не испытывает напряжения от деформации.
Цельную конструкцию тоже делают, особенно при выраженной атрофии, когда нужна значительная десневая часть. Тогда выбирают материал с некоторой упругостью: титановый каркас с композитной облицовкой переносит флексия лучше цельного циркония.
Решение принимают при планировании, учитывая ширину дуги, материал и привычки пациента. Мы подберём конструкцию, которая будет удобна в уходе и надёжна в работе.
Четыре опоры: меньше кости нужно, операция короче, стоимость ниже, свисающие участки длиннее, конструкция цельная, при потере опоры нужна срочная помощь.
Шесть опор: нужна кость в боковых отделах, операция дольше на полчаса, стоимость выше, свисающих участков почти нет, возможна разделённая конструкция, при потере опоры зубной ряд продолжает работать.
Распределение нагрузки: что меняют две опоры
Когда человек жуёт на боковых зубах, усилие передаётся через зубной ряд на ближайшие опоры. При четырёх имплантах последний зуб часто находится на свисающем участке, и нагрузка на дистальную опору увеличивается за счёт рычага.
При шести имплантах дистальные опоры смещаются назад, а промежуточная пара принимает часть усилия. Свисающий участок сокращается или исчезает. Расчёты на трёхмерных моделях показывают снижение пиковых напряжений в кости и в каркасе.
Для пациента это выражается в меньшем числе ослабленных винтов и сколов за годы службы.
Установка шести имплантов на нижней челюсти занимает обычно от двух до трёх часов. Под местной анестезией удаляют безнадёжные зубы, если они есть, очищают лунки, при необходимости слегка выравнивают гребень.
Сначала ставят передние опоры в плотной кости между выходами нерва, затем промежуточные, затем дистальные. Хирург контролирует глубину сверления, ориентируясь на измеренные по томограмме расстояния до канала.
Внизу немедленная нагрузка возможна почти всегда благодаря плотной кости: импланты набирают высокий торк, и временный зубной ряд фиксируют в течение одного–трёх дней.
Шесть опор делают решение ещё увереннее: даже если одна опора закрепилась слабее, оставшихся пяти достаточно для фиксации временной конструкции.
Припухлость после работы на нижней дуге обычно скромнее, чем при вмешательстве наверху, хотя может спускаться к подбородку и шее. Синяки появляются не у всех. Для снятия ноющих ощущений врач назначает препараты по схеме, а холод прикладывают короткими подходами в первые сутки.
Нижнечелюстной канал определяет всю геометрию плана на нижней дуге. Он проходит внутри кости от ветви челюсти вперёд и выходит наружу через подбородочное отверстие, а перед выходом нередко делает петлю, направленную вперёд на несколько миллиметров. Компьютерная томография позволяет проследить его ход целиком, увидеть петлю и измерить высоту кости над каналом в каждой точке. Без такого снимка поставить дополнительную пару опор в боковых отделах невозможно: плоский снимок искажает размеры и не показывает, где именно проходит нерв. Хирург отмечает канал на цифровой модели, а затем расставляет опоры так, чтобы между кончиком каждого импланта и стенкой канала оставался безопасный запас. Мы покажем Вам этот ход прямо на экране и объясним, почему одна опора встанет прямо, а другая с наклоном.
Сегментированный и цельный протез: что выбрать внизу
Первичная стабильность в
Сегментированный протез на нижней дуге состоит из двух половин, каждая на трёх опорах, или из трёх–четырёх мостов при большем числе имплантов. Такая конструкция свободно следует за изгибом челюсти, проще чистится и ремонтируется по частям. Цельный протез представляет собой единую дугу от одной стороны до другой: он проще в изготовлении, лучше поддерживает губу при выраженной атрофии и жёстко связывает все опоры, что полезно в период приживления. Врач выбирает вариант, глядя на ширину дуги, материал, наличие бруксизма и объём десневой части. Мы объясним, какой вариант подойдёт именно Вам, и покажем разницу на цифровой модели.
Первичная стабильность в плотной кости
Первичная стабильность внизу обычно высокая, но плотная кость требует осторожности при подготовке ложа. Слишком быстрое сверление без охлаждения перегревает ткань, и это может помешать приживлению. Поэтому хирург работает медленно, с обильным охлаждением, а ложе готовит полного диаметра, чтобы не создавать избыточного давления при вкручивании.
временный и постоянный
Временный и постоянный зубной ряд внизу
Временную конструкцию на нижней челюсти фиксируют в первые дни после операции. Её делают цельной из прочной пластмассы, чтобы жёстко связать опоры на время приживления, с укороченными консолями. С ней можно говорить и есть мягкую пищу. Постоянный зубной ряд изготавливают примерно через три месяца, когда кость срослась с опорами. К этому моменту врач и пациент уже знают, что стоит изменить: форму зубов, длину, цвет, высоту прикуса. Все пожелания переносят в окончательную работу, а при шести опорах её нередко делят на две половины. Мы сделаем временную конструкцию удобной, чтобы эти месяцы прошли спокойно.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Если кости хватает только на четыре опоры
Такое бывает при выраженной атрофии, когда над каналом нерва осталось мало кости. Варианты следующие: поставить четыре опоры с наклоном дистальных и получить надёжный результат без подготовки; нарастить гребень и позже установить шесть опор; использовать короткие импланты в боковых отделах, если высота позволяет.
Восстанавливать объём внизу труднее, чем поднимать дно пазухи сверху, поэтому такой путь выбирают нечасто. Подробнее в разделе костная пластика.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
