All-on-6 на имплантах Nobel Biocare: шесть опор, каркасы и выбор схемы
Компания, которой принадлежит название метода на четырёх опорах, давно выпускает протоколы и на другое число имплантов. Это удивляет пациентов: если четырёх достаточно, зачем шесть? Ответ проще, чем кажется, и связан он с запасом прочности, а не с желанием усложнить лечение.
Михаил Юрьевич Ковальский
Ниже разобрано, что меняется при переходе с четырёх опор на шесть внутри одной системы: какие линейки подходят, как распределяют позиции по дуге, какие каркасы становятся доступны и в каких случаях хирург всё-таки остановится на меньшем числе. Общее устройство схемы описано на странице протезирование All-on-6, а разобрать свой снимок можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-6 Nobel Biocare» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Дачная теплица и снеговая нагрузка
Хабаровские дачники знают: теплица, собранная на редких стойках, зиму переживает через раз. Снег ложится плотной шапкой, дуги прогибаются, поликарбонат идёт волной. Та же теплица с добавленными посередине стойками стоит спокойно много лет, хотя материал у неё тот же самый.
Каркас на имплантах живёт по схожим правилам, и схема All-on-6 отличается от схемы All-on-4 именно числом стоек. Жевательное давление распределяется по опорам, и чем их больше, тем меньше приходится на каждую. Промежутки между опорами становятся короче, прогиб уменьшается, а конструкция перестаёт работать на пределе.
Разница видна не в первый год, а в пятнадцатый, когда запас прочности превращается в сохранившуюся конструкцию.
Из чего складывается объём работы
Полное лечение включает диагностику, удаление оставшихся зубов, установку опор, временную конструкцию, контрольные визиты, изготовление постоянного протеза и последующее наблюдение.
При переходе от All-on-4 к All-on-6 увеличивается хирургическая часть и протезная, но структура остаётся той же.
Состав услуг по направлениям указан в разделе цены на лечение. Точный расчёт составляют после томографии, когда ясно число опор и материал конструкции.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Расстановка подчиняется простому принципу: опоры должны быть разнесены по дуге как можно шире и как можно равномернее. Шесть имплантов, сгруппированных в переднем отделе, дадут меньше пользы, чем четыре, разнесённые по всей челюсти.
Между соседними опорами оставляют не менее трёх миллиметров кости, иначе перегородка между ними рассасывается.
Врач учитывает и положение будущих зубов: шахты винтов должны выйти на жевательную поверхность, а не на переднюю стенку, иначе отверстия придётся закрывать композитом на видном месте.
Мы покажем расстановку на трёхмерной модели до операции, чтобы Вы представляли результат заранее.
Условие для временного протеза в первые сутки одно: достаточная устойчивость установленных опор. При шести имплантах вероятность получить нужные значения на всех позициях выше, а если одна опора вышла слабее, её иногда оставляют вне нагрузки, соединив протез с остальными пятью.
Такой манёвр на четырёх опорах невозможен, потому что каждая из них критична для устойчивости.
Временную конструкцию при All-on-6 изготавливают в тот же день по оттиску или скану, и человек уходит с зубами, не дожидаясь приживления.
Каркас NobelProcera из титана
Постоянную работу делают на жёстком основании. Титановый каркас NobelProcera фрезеруют из цельной заготовки по цифровому файлу, поэтому он садится на опоры без внутреннего напряжения, которое возникает при литье.
Поверх каркаса ставят композитные или керамические зубы. Композит легче ремонтировать при сколе прямо в клинике, керамика дольше сохраняет блеск.
Для шести опор такой каркас делают с меньшей высотой, поскольку нагрузка распределяется равномернее.
Прямые импланты ставят там, где кость позволяет вести опору вертикально. Наклонные применяют для обхода пазухи и нерва, а также чтобы отодвинуть заднюю точку опоры дальше по дуге.
Сравнительные обзоры не находят разницы в сохранности между этими вариантами при грамотном планировании.
Расстановку шести опор рассчитывают заранее в трёхмерной программе. На экран накладывают томограмму, скан зубных рядов и модель будущего протеза, после чего врач двигает виртуальные импланты, проверяя расстояния до нерва, пазухи и соседних опор.
Различий больше, чем кажется. Дольше длится операция, выше расход компонентов, сложнее оттиск: чем больше опор, тем точнее должна быть передача их положения в лабораторию.
Зато проще выбор материала и надёжнее долгосрочный прогноз, а компоненты Nobel Biocare в обеих схемах одни и те же.
До Хабаровска из районов края добираться долго, и лечение приходится укладывать в поездки. Схема на шести опорах требует нескольких очных визитов: операция, осмотр на следующий день, контроль через неделю, затем этапы изготовления постоянной работы.
Сегментированный протез: ремонт по частям
Циркониевая дуга на
При шести опорах дугу иногда делят на две или три части. Каждый сегмент фиксируется на своих имплантах, а стыки размещают в местах наименьшей нагрузки.
Смысл деления практический: при повреждении снимают и чинят только пострадавшую часть, остальное остаётся на месте. Пациент не ходит без зубов, пока идёт работа в лаборатории.
При схеме All-on-6 сегментация дополнительно решает проблему изгиба челюсти при широком открывании рта.
Циркониевая дуга на шести опорах
Диоксид циркония выигрывает по внешнему виду и не стирается со временем. Материал жёсткий, поэтому требует точного прилегания: при перекосе напряжение не рассеивается и возможен скол.
Шесть опор Nobel Biocare дают циркониевой конструкции нужную поддержку, и именно поэтому такой протез редко планируют на минимальном числе имплантов.
О свойствах материала подробнее рассказано в разделе циркониевые коронки.
multi-unit abutment
Multi-unit Abutment: деталь, без которой схема не работает
Между каждым имплантом и протезом в системе Nobel Biocare стоит промежуточная деталь, которую называют Multi-unit Abutment. Она поднимает уровень фиксации выше десны и приводит все опоры к общему направлению, даже если сами импланты стоят под разными углами.
При шести опорах роль этого узла возрастает: чем больше точек крепления, тем важнее их параллельность.
Благодаря такой детали протез можно снимать для чистки и ремонта, не тревожа соединение с костью. Винты этого узла со временем меняют, сам имплант при этом остаётся нетронутым. Комплект Nobel Biocare включает прямые и угловые варианты, поэтому хирург не ограничен в выборе наклона.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Остеоинтеграция: что происходит в кости
Остеоинтеграция означает прямое сращение живой кости с поверхностью титана без прослойки мягкой ткани. Процесс начинается в первые дни после установки и завершается через три или четыре месяца.
Поверхность имплантов Nobel Biocare обработана так, чтобы костные клетки заселяли её быстрее.
На нижней челюсти остеоинтеграция идёт быстрее из-за плотности ткани, наверху дольше. При шести опорах врач проверяет каждую отдельно: бывает, что пять прижились безупречно, а шестая требует дополнительного времени.
Проверку выполняют при контрольном осмотре перед изготовлением постоянной конструкции.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
